J. HERTZ

J.., homme de 40 ans. L’affection remonte à 5 ans environ. Elle a débuté par des douleurs épigastriques, siégeant à droite de la ligne médiane et évoluant par crises. Plus les crises se répétaient, plus les douleurs s’étendaient. Aucune irradiation dorsale. Pas d’horaire en rapport avec les repas. Les crises sont assez fréquemment nocturnes. Pas de faim douloureuse.

Entre les crises, la malade ne souffre pour ainsi dire pas. Les intervalles libres sont d’une durée de 6 semaines à deux mois.

Les crises sont plus ou moins intenses.

Etat actuel (2 janvier 1931) : les crises sont précédées par un malaise net avec sensation de tension épigastrique. La malade présente quelques vomissements de bile au début de la crise. Les douleurs durent 4 ou 5 jours. Au moment des crises douloureuses, qui sont à l’époque actuelle, extrêmement violentes, déchirantes, plusieurs médecins ont noté de la contracture abdominale localisée. Jamais de température. Jamais d’ictère.

Le malade a fait des excès fréquents de boisson.

La radiographie montre un estomac hyperkynétique, sur un bulbe en champignon, une déformation en niche constante sur la 1" portion du duodénum. L’évacuation de l’estomac est normale et même rapide. La radiographie de la vésicule biliaire est négative.

Examens de laboratoire : B. W. à plusieurs reprises négatif. Urée sanguine : 0 gr. 25.

Opération le 12 février 1931. Laparotomie médiane susombilicale. On voit de petite taches blanches, sous-péritonéales, sur les deux lobes hépatiques.

Rien à l’estomac, rien au duodénum. Rien à la vésicule.

La tête du pancréas est grosse comme le poing, blanchâtre, dure, pierreuse; cette induration se prolonge sur les deux tiers droits du corps. Pas de taches ni sur le mésocolon, ni

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sur l’épiploon. Appendice blanc et libre, contient des calculs; appendicectomie. Résection de 2 petites taches blanches lenticulaires, sur le foie.

Effondrement du petit épiploon et du ligament gastrocolique pour dissocier le péritoine antérieur du pancréas. Biopsie du pancréas, au niveau de la partie la plus saillante. Un drain et une mèche au contact de la biopsie pancréatique, après une suture au catgut fin comme pour les biopsies pratiquées au niveau du foie.

Paroi en un plan aux crins doubles.

Suites opératoires : fistule pancréatique apparaît au 5° jour et est tarie le 16° jour. Ablation des fils le 12° jour. Guérison opératoire.

Examen histologique (D's TROLLER et LELIÈVRE).

1° Examen de la biopsie pancréatique : sclérose capsulaire périphérique et périlobulaire très marquée, de type adulte, sans infiltration inflammatoire appréciable. En quelques points, ébauche de sclérose intralobulaire toujours très discrète. Pas d’altération appréciable du parenchyme glandulaire. Cependant les ilôts de Langherans sont beaucoup moins nombreux que normalement.

2° Examen de la biopsie hépatique : Dans l’ensemble, pas de lésions très importantes. En deux points aspect « d’adénome biliaire >» analogue à ce que l’on décrit dans les cirrhoses sous le nom de « néo-canalicules biliaires s.