OBSERVATION XLI
P. MOULONGUET-DOLERIS.
M. C.., âgé de 50 ans, vient me consulter le 6 novembre 1929. Depuis le mois de septembre, cet homme chauffeur de taxi, est très incommodé par : 1° une constipation habituelle avec selles difficiles, entrecoupées d’épisodes diarrhéïques avec émission de glaires; 2° par des douleurs lombaires; 3° par un amaigrissement de 11 kgs.
On a essayé diverses régimes alimentaires sans succès. Une radiographie a montré qu’il n’existait pas d’obstacle sur le gros intestin et la recherche du sang dans les fèces a été négative. On a pensé à une colite amibienne, parce que le malade a eu pendant la guerre une poussée de dysenterie, mais il n’a pas été trouvé de kystes, ni d’amibes dans les fèces et un traitement par l’émétine n’a amené aucun changement à son état.
Au palper de l'abdomen, qui est manifestement amaigri, je note une contracture peu marquée, mais permanente, et retrouvée à plusieurs reprises, du muscle droit du côté gauche, au-dessus de l’ombilic. A cause de cette contracture pariétale j'ai l'impression (qui devait être démontrée fausse) d’une masse profonde sus et latéro-ombilicale gauche. C’est avec le diagnostic de lésion probable du colon transverse que je propose une intervention.
L'opération a lieu le 9 novembre, sous-anesthésie à l’éther. Une laparotomie médiane, sus et sous-ombilicale, permet de constater que le colon n’est pas distendu; le transverse et le descendant sont explorés et sont trouvés normaux, de même que l’estomac et la rate; mais on sent profondément, devant le flanc gauche de la colonne vertébrale, une induration assez nette. Pour l’explorer, on pratique un décollement colo-épiploïque. L’arrière cavité est en partie obstruée par des adhérences lâches; le pancréas étant bien exploré, on constate qu’il n’y a pas de tumeur, mais que devant l’aorte, légèrement à gauche de la ligne médiane, le corps du pancréas est induré. Au niveau de cette induration, il est légèrement en saillie sur les parties voisines, et présente là un aspect plus fortement lobulé; cette région se trouvant devant l'aorte, transmet très fortement les battements du vaisseau. Plusieurs ponctions sont faites dans le corps du pancréas et restent blanches. Il est fait sur cette zone, avec les ciseaux mousses, une légère dissection du péritoine prépancréatique.
Le décollement colo-épiploïque est réparé par deux ou trois ligatures et la paroi abdominale est refaite, en trois plans, avec des crins perdus.
Une incision de Mac Burney dans la fosse iliaque droite permet d’enlever un appendice long, mais d'apparence saine.
Les suites de cette opération sont simples, et le malade quitte la clinique au bout de 18 jours.
Un mois plus tard le malade écrit que sa santé est parfaite, qu’il a une bonne alimentation et des selles régulières.
Revu en avril 1930, le malade a engraissé de 4 kgs, il ne souffre plus du tout du ventre et, n’était quelques irrégularités dans les évacuations fécales, il serait tout à fait satisfait.
Le décollement duodéno-pancréatique introduit | en chirurgie abdominale après les travaux de Wiarr,
KOCHER, BERG, DESJARDINS et LORENZ permet d’aborder le pancréas par sa voie postérieure dans un but de drainage, d’extirpation de ganglions — en se souvenant des dangers proches : voisinage de la veine cave, de la veine porte, des artères et veines mésentériques et des ramifications du plexus cœliaque. Préconisé par VAUTRN il a été exécuté récemment à plusieurs reprises :
