OBSERVATION XLV

LECÈNE (in thèse BRUNET).

Homme de 52 ans. Antécédents : en 1909, diabète et albuminurie, qui disparaît en un mois. En 1915, réformé pour diabète et albuminurie.

Début en mai 1921 par des douleurs violentes à droite de lombilic, avec irradiations vers les épaules.

Période d’état. Entre à l’hôpital le 25 octobre 1921. Douleurs continues situées à droite et un peu au-dessus de lombilic. Irradiations vers l’épaule droite. La douleur augmente la nuit et une demi-heure à trois quarts d'heure après les repas. Pas de vomissements. Constipation, selles normales d’aspect.

Urines : en mai 61 gr. de sucre. En août 25 gr.

Radioscopie. Signes d’ulcère du pylore.

Diagnostic : Pancréatite douloureuse avec diabète.

Opération le 7 novembre 1921. Libération de la tête du pancréas et dissociation glandulaire. Drainage de la zone rétro-pancréatico-duodénale.

Constatations macroscopiques : foie rouge vif, un peu gros. Vésicule normale d’aspect. Le cholédoque est normal, pas de calculs. Le pylore présente un spasme non permanent. La tête du pancréas paraît indurée.

Suites immédiates. Sorti apyrétique.

Il est regrettable que cette observation ne donne pas les suites éloignées de l’intervention.

GoBter pratique de même une pancréatotomie de drainage, mais associée à la cholécystectomie et au drainage de l’hépatique, dans une forme de pancréatite caractérisée par un syndrome douioureux avec ictère. Après un an et demi, la malade était en exellent état, mais il est difficile ici d'attribuer exclusivement à l’acte de drainage du pancréas l’heureuse guérison du malade.

PraT fut moins heureux : Nous avons plus haut transcrit l’observation publiée par lui. Nous la rappelons en quelques mots :

Intervenant pour un syndrome purement douloureux et découvrant une tuméfaction isolée de la tête pancréatique, il pratique l’incision, et de propos délibéré, va à la recherche du Wirsung qu’il découvre dilaté et dans lequel il place un drain. Il fait de plus une cholécystostomie. Dès que celle-ci se ferme et, malgré la persistance de l’écoulement pancréatique, les douleurs réapparaissent et il s’ajoute même un signe nouveau, jictère. Il faut donc rétablir la cholécystectomie, qui s’oblitère spontanément et sans incident cette fois au 4 mois. L’état du malade est parfait au 6° mois, mais lorsque la fistule pancréatique se tarit, réapparaissent des douleurs; aussi PRAT la rend-il définitive. Et après un an, l’état du malade reste très satisfaisant.

Une impression beaucoup plus favorable a été donnée par R. LERICHE avec l’observation d’une malade traitée par pancréatotomie et demeurée guérie,

depuis 20 ans, n’ayant plus eu le moindre trouble digestif, ni la moindre crise douloureuse.