OBSERVATION VII

Papillome vésical, pédiculé.— Taille hypogastrique.— Section du pédicule. — Guérison opératoire. — Mort 2 ans 1/2 après de récidive ou d'infection.

M. G... Jean-Louis, 66 ans, cultivateur. Entre le 28 avril 1908 à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.

Antécédents : 0. Pas de sondage avant les hématuries.

Début. — Hématuries pendant 2 jours, il y a 12 ans. Rien pendant 5 ans. Nouvelles hématuries de 2 à 3 jours il y a 8 ans, puis il y a 5 ans ; enfin, depuis 2 ans, urine du sang l'hiver, pendant un mois ou deux. L'hiver dernier, hématurie ininterrompue en décembre 1907 etjanvier 1908. Cesse en février et mars. Urine limpide. Hématurie persistante depuis le 10 avril.

A été sondé il y a 4 ans, pour une rétention par des caillots, à deux reprises. Sondé de. nouveau quotidiennement depuis 3 jours.

ARR Ie

Mictions. — La nuit, 2; le jour, 4 à 5. Efforts violents pour expulser des caillots une fois il y a 4 ans, puis l’hiver dernier. Douleur nulle habituellement.

Urine. — Trouble, même en dehors des hématuries.

Urètre. — Normal.

Vessie. — Capacité : 530 gr. — Pleine de caillots au premier examen. On doit la vider séance tenante avec une grosse sonde.

Cystoscopie. — Gros chou-fleur bourgeonnant, pulsatile, dont on ne peut voir la base d'implantation, ni les rapports avec la prostate.

Prostate. — Un peu hypertrophiée, sans bosselure, peu saillante, dure. Bord supérieur très net, dépression vésicale au-dessus.

Reins.— Non perçus. La région rénale gauche se laisse

mal déprimer.

Etat général. — Anémie marquée. Pas d’anorexie. Soif,

constipation.

30 avril. — Rétention cette nuit par des caillots. 11 mai. — Le malade a été sondé 4 fois par jour, le résidu

est descendu de 420 gr. à 40 le matin et 20 ou 30 le soir, 6 mictions par jour. Urine encore assez trouble.

12? mai. — Intervention par le D' Rafin.

Taille hypogastrique. Exérèse de la base d'implantation.

Anesthésie au Bilroth, sans incident.

Lavage et garnissage de la vessie. Incision habituelle de la paroi. Incision et suspension de la vessie.

On voit dans la région du col une tumeur très pédiculée. On saisit le pédicule avec la pince de Guyon, qui prend également la muqueuse avoisinante, qu’on excise aux ciseaux.

Suture au catgut. Sonde de Pezzer dans l’urètre.

Sulure de la vessie au catgut en 2 plans, incomplète.

Tube de Perrier-Guyon. Suture de la paroi au fil métal.

Examen histologique Papillome avec vacular isation très remarquable (D' Faysse).

13 mai. — 4 lavages par jour. Le tube fonctionne bien, Urine abondante, un peu sanglante.

24 mai. — Va bien. Quitte l’hôpital.

10 décembre 1908. — Malade vu. Etat général excellent.

Mictions. — Indolores, 5 à 6 par jour ; 2 à 3 la nuit,

Urine assez trouble, d’odeur légèrement aromatique. Un peu d’albumine.

Vessie. — Résidu : 0. Capacité : 200 gr. Pas d’hématurie.

Toucher rectal. — Négatif. Périnée très gras ; on n’arrive qu’au bord supérieur de la prostate.

18 novembre 1910. — Mort de cachexie, avec extrême dyspepsie, récidive probable ou infection.