OBSERVATION VIII

Papillome pédiculé implanté entre le col et méat uretéral droit. — Taille hypogastrique. — Exérèse de la tumeurs — Thermocautérisation d'un point suspect voisin.— Gué rison persistant 3 ans 1/2 aprés.

R... Félix, 45 ans, garde-chasse. Entre le 22 mai 1908 à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.

Antécédents. — Pneumonie à 16 ans. Aucun antécédent urinaire. N’a jamais été sondé. Cependant, il y a 3 ans, hématurie silencieuse pendant trois jours, et interruption brusque du jet de temps à autre.

Début. — Depuis 15 jours, hématuries abondantes, sans douleurs, sans cause appréciable, survenant surtout au

repos, plus marquée à la fin de la miction depuis quelques

jours. Le malade se plaint surtout d’avoir été très affaibli par ces hémorragies.

Mictions. — Fréquence : la nuit, 4 à 5, depuis 15 jours ; avant, 1. Le jour 4 à 5. Douleur légére, si caillots.

Urine. — Alternativement très rouge et limpide. Abondance normale. Même dans les urines limpides, albumine en présence importante.

Hématurie. — Le malade, il y a 13 jours, aurait pissé en 3 heures 2 litres de sang presque pur (?). Actuellement tous les 2 jours.

Vessie. — Capacité : 150 gr.

Cystoscopie. — Tumeur villeuse nettement pédiculée, implantée à droite au ras de la prostate.

Toucher.— Peut-être un peu plus de résistance au-dessus du lobe droit de la prostate.

Reins : 0. Testicules : 0.

Etat général. — Teint anémique. Excellent appétit.

15 mai 1908. — Intervention par le D' Rafin.

Taille hypogastrique. — Exérèse de la tumeur, qui apparait grosse comme une noix, à droite et en arrière du col, par pincement et section du pédicule ; exérèse de la muqueuse, y compris celle du méat uretéral droit. Suture.

Exérèse d’une petite végétation voisine. Thermocautérisation d’une zone dépolie de la muqueuse et de points saignants. Suture de la vessie. Tube de Guyon-Perrier. Sonde de Pezzer dans l’urètre. Suture de la paroi.

Examen histologique de la tumeur. Papillome typique ; franges absolument caractéristiques (D' Faysse).

18 mai. — Fièvre (40°), courts frissons. Urine un peu rouge. Reins : 0. Plaie en bon état. Langue humide.

19 mai.— Fièvre persiste. Urine presque normale. Toucher reCtal : tuméfaction bien limitée à la partie inférieure droite de la vessie. Pas d'infiltration d'urine. Reins : 0.

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7 juin. — Défervescence, puis nouvelle poussée fébrile, avec frissons. Région uretérale droite un peu indurée, Reins : 0.

Plaie assez large, mais fistule vésicale minime.

18 juin. — Commence à uriner par le canal.

22 juillet. --— Poussées fébriles successives. Langue toujours humide. Le toucher ne fait plus sentir d’induration vésicale. Plaie hypogastrique suinte encore. Va mieux.

91 juillet. — L’urine suinte encore par la plaie pendant la miction. Expulsion par l’urètre d’un bloc volumineux (fils et tissu sphacélès). On trouve dans la vessie, une heure après la miction, 120 grammes d’urine ammoniacale.

14 août. — Cystoscopie. Rien d’anormal.

22 août. — Fistule non tarie, suinte au début de la miction. Va bien. Part.

8 novembre 1908. — Va bien, engraisse; fistule à peu près tarie.

22 novembre 1909. — Fistule fermée depuis 3 mois. Urine très louche, non fétide. Le microscope y montre ‘du pus, des staphylocoques.

D’après le médecin, les urines seraient habituellement limpides, avec des décharges purulentes, presque périodiques.

Prostate normale. — Bas-fond vésical non perçu par le toucher. Reins : 0.

Cystoscopie imparfaite (dans de mauvaises conditions).— Aspect un peu sombre de la région opérée.

A eu un peu de douleur à la miction pendant quelques jours, avec pollakiurie. Capacité : 120 gr.

10 décembre 1910. — Bon état général. Parfois douleurs lombaires bilatérales, peu vives. Mictions : 1 la nuit, 4 à 5 le jour.

Urine un peu louche, Alb. : 0. Culot : quelques leucocytes, quelques cocci.

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‘Prostate. — Toute petite; pas d’induration au-dessus. Reins : 0.

Cystoscopie. — Pas de récidive. L’orifice uretéral droit paraît dilaté et entouré d’une zone grisâtre qui se prolonge un peu en avant vers le col, et un peu en arrière : ce doit être la cicatrice. :

26 octobre 1911 (3 ans 1/2 après l’opération). — Bon état général. Mictions : 1 la nuit, 5 le jour.

Urine un peu louche. Alb.: traces. Culotminime : quelques globules blancs. Pas d’hématies. Un petit placard d’épithélium pavimenteux ; assez nombreux microbes : quelques coli, quelques staphylocoques, et surtout streptocoques.

Cystoscopie. — Pas de récidive.

Toucher. — Aucune induration.