CAGE FR

20 janvier. — Ablation de la mèche sous-péritonéale, On laisse encore le drain péritonéal.

24 janvier. — Un peu de sphacèle de la plaie. Bon état général.

26 janvier. — Hier, le malade a eu plusieurs frissons. La

température axillaire a dépassé 40°. Violent point lombaire; probablement pyélonéphrite gauche (sensation signalée déjà avant l'intervention). Rien de pulmonaire. Plaie un peu sphacélée et incrustations calcaires.

27 janvier. — Etat stationnaire : T.à 394. Ablation du drain péritonéal. Ventre un peu ballonné. Légère diarrhée. Langue sèche.

28 janvier. — Irrigation continue de la plaie (40 litres par jour.

10 février.— Amélioration notable, dès qu’on a fait l’irrigation continue, poursuivie pendant 8 jours. Température normale. Bon aspect etcicatrisation progressive de la plaie. Le malade ne souffre pas et s’est levé hier.

26 janvier. — Amélioration progressive.

Etat satisfaisant de la plaie. Lavages réguliers pour prévenir l'incrustation. Fistule en haut eten bas. Le liquide injecté par la fistule périnéale ressort bien par la fistule abdominale.

2 mars. — Incision d’un petit abcès fessier, probablement consécutif à une légère escarre.

17 mars. — Petit abcès inguinal. Incision.

Plaie en assez bon état.

26 mars.— La fièvre reparue le 21, et persiste. On suppose que la loge vésicale forme un eloaque, où il y a rétention de pus, ou au moins d’urine. On se décide à faire un abouchement latéral des uretères.

Uretère droit. — Incision lombaire de la néphrectomie, pour chercher l’uretère au pôle inférieur du rein. Lésions

de périnéphrite intense. Ouverture à 2 reprises, et suture du péritoine.

On trouve enfin l’uretère, enveloppé d’une atmosphère fibreuse, dur et dilaté lui-même. On le sectionne au termocautère, après ligature du bout inférieur. On l’abouche, en avant de la première incision, à une boutonnière faite sur la paroi abdominale antérieure.

Bien qu’on l’ait sectionné le plus bas possible, il tire sur la paroi, à laquelle ilest suturé par 4 points cardinaux. Une sonde conique olivaire introduite dans l’uretère est rapidement bouchée. On l’enlève, et avec elle un caillot long, moulé sur l’uretère.

L’'uretère laisse alors couler de l’urine. Suture de l’incision lombaire.

Uretère gauche. — Pour éviter les difficultés rencontrées à droite, on l’aborde par la voie antérieure. Incision latérale à 2 centimètres en dedans de l’épine iliaque antérosupérieure. Décollement du péritoine pariétal. On arrive sur les vaisseaux iliaques, et on saisit l’uretère après le croisement, un peu en dedans d’eux.

Section authermocautère aprèsligature du bout inférieur. Abouchement au bord de l’incision primitive. Suture par 4 points cardinaux. | ;

Cet uretère tire moins que l’autre, fonctionne viteet abondamment.

27 mars. — Le malade a 40°. Pansement très mouillé à gauche, très peu à droite.

30 mars.— Fièvre persistante et, ce matin, délire. Le soir, bon pouls.

L'urine passe à droite par le néo-méat uretéral, et en même temps par l’incision lombaire. On fait sauter un point de suture.

5 avril. — Le pansement n’est mouillé qu'à gauche. L'uretère droit ne donne presque plus.

2 Te

6 avril. — Affaiblissement progressif. Il ne s’écoule rien à droite. Mort. Autopsie refusée,

OBSERVATION XIV (spéciale).

Papillome angiomateux. Exérèse simple.

Tumeur rare de la vessie, papillome angiomateux. — Taille hypogastrique, — Exérèse. — Thermocautérisation. — Guérison persistant deux ans après.

M. C... Fleury, boucher, 55 ans. Entre le 26 novembre 1909, à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.

Antécédents généraux : 0.

Antécédents urinaires. — Coliques néphrétiques droites, il y a 6 ou 7 ans, très douloureuses, un peu irradiées vers la vessie, pas vers les testicules. Pas d’émission de graviers. N'a jamais été sondé. Blenn. : 0.

Début. — Il ya 7 mois, avril 1909, hématuries faibles, mais continues pendant quatre jours, disparues par le repos et la diète. Depuis 11 jours, nouvelles hématuries ininterrompues, précédées 6 jours avant d’une douleur lombaire droite de courte durée.

Mictions. — Fréquence : 2 la nuit, sauf à l’époque des hématuries, alors 5 ou 6. Le jour, 4, indifféremment. Douleur. — Au moment du passage de caillots.

Urine. — Fortement sanglante, caillots globuleux, non cylindriques. Pas de sucre. Pas de pus au miscroscope.

Hématurie depuis 11 jours, non amendée par le repos, nettement terminale.

Urètre. — Rétrécissement diaphragmatique à l'angle perio-scrotal arrêtant un explorateur n° 16.

Vessie. — Le toucher ne révèle rien de suspect (Cystoscopie à la suite). Résidu : 280 gr. sanglant.

Prostate normale.

Testicule droit. — Un peu d’épanchement dans la vaginale.

Etat général parfait.

8 décembre. — Cystoscopie : A 1 centimètre en dehors de l’orifice uretéral droit, petite saillie irrégulière, comme une framboise, évidemment néoplasique et prolongée par une masse noirâtre, longue de 2 à3 centimètres, paraissant plus mobile (caillot ?). Le méat uretéral droit paraît un peu béant.

11 décembre 1909. — Intervention par le D' Rafin.

Taille hypogastrique. Incision longue, donnant cependant un jour à peine suffisant.

Dans la zone uretérale droite on retrouve la tumeur, dépourvue de son prolongement, qui était bien un caillot.

Exérèse. — On l’arrache involontairement par la simple préhension à la pince de Guyon. Thermocautérisation de la base d'implantation. On cautérise aussi une petite tache opaline sur la paroi latérale gauche.

Suture de l’incision. Tube de Perrier-Guyon. Sonde de Pezzer.

Examen histologique de la tumeur. — Aspect général d’un papillome, mais avec énorme vascularisation et véritables lacs sanguins. « Papillome angiomateux ». Dr Faysse.

13 décembre 1909. — On fait des lavages par la sonde. Ablation du tube. Bon état général : température 38°2. Urine à peine teintée.

20 décembre.— Ablation des fils de la paroi et de la sonde,

le malade ayant, semble-t-il, du spasme vésical. Plaie très réduite.

note

23 décembre. — Commence à uriner par le canal.

25 décembre. — Urine en totalité par le canal. Plaie sèche. {

27 décembre. — Un peu d'écoulement par la fistule.

4 janvier 1910. — Urine à peine dépolie. Alb. : 0. Capacité vésicale : 165 gr.

20 janvier. — Etat général parfait. Urine limpide. AlD:®10:

11 mai 1911. — Revient. Urine limpide. Alb. : présence

nette. Pas d’hématies. Quelques cellules épithéliales. Rares globules blancs.

7 décembre 1911. — Revient convoqué pour cystoscopie.

Etat général excellent. Hématurie : 0. Mictions : 4-5 la nuit ; 6-7 le jour, indolores.

Urine limpide ; alb. : présence importante (alcoolisme). Rien au microscope.

Cystoscopie. — On voit bien toute la paroi vésicale, fortement vascularisée, sans rien autre d’anormal,

Tumeurs malignes

4re série. — Cancer. Exérèse simple.