OBSERVATION XV
Tumeur de la vessie, éliminée spontanément. — Récidive. (Epithélioma métatypique trés voisin du cancroïde). — Taille hypogastrique. — Exérèse simple. — Bonnes suites
immédiates. — Mort foudroyante le quinzième jour. — Embolie cérébrale probable, — (Insuffisance métrale).
Mne A, Rosalie, 67 ans. Entre à l'Hôpital Saint-Joseph le 10 novembre 1902 pour hématuries.
Antécédents : 0. 0.
Début brusque il ya unan, par une hématurie de 25 jours. Sang rouge vif, urine teintée uniformément. Ni pollakiurie ni douleur. Etat général indemne. Pas de nouvelle hématurie jusqu’au mois dernier. Mais alors mictions sanglantes, fréquentes, indolores. Anémie et affaiblissement progressifs. Entre en rétention. Seule la sonde à lithotritie peut évacuer les caïllots et les débris sphacélés qui bouchent l’urètre.
Vessie. — Cystoscopie. Grosse tumeur sur la partie droite du bas-fond vésical.
! Etat général. — Anémie extrême. Pas d’œdèmes.
24 novembre. — Sondages et lavages avec la grosse sonde à lithotritié pendant 8 jours. Plus de sang dans l'urine, macroscopiquement du moins. Mictions spontanées depuis 5 jours.
Douleur nulle. Meilleur état général. Mange davantage.
Reins : 0.
Cœur. — Souffle systolique de la pointe, propagé à l’aisselle.
Poumons : (0.
10 décembre. — Lavages, l’urine étant sale et fétide. Amélioration de l’état général.
2 janvier 1903. — L’hématurie ne s’est pas reproduite. Etat général s’améliore sans cesse.
Urine. — Trouble, purulente, non fétide.
Cystoscopie. — Méats uretéraux très bien vus. On ne voit plus la tumeur, mais à sa place uretéral droit, petite saillie
couronnée par des débris blanchâtres. Cette saillie n’est autre que le point d'implantation de la tumeur qui s’est éliminée.
Plusieurs examens cystoscopiques ont donné le même résultat, confirmé par des photographies cystoscopiques présentées en janvier à la Société Nationale de Médecine à Lyon.
Les débris sont enlevés peu à peu par des lavages.
La malade part.
Juillet 1903. — La malade convoquée, rentre à l'Hôpital.
Etat général excellent. Urine presque limpide. Albumine : 0.
Cystoscopie. — Tumeur siégeant au niveau de la plaque signalée en janvier, mamelonnée, large de 2 à 3 centimètres. C’est sans aucun doute possible, une récidive sur place.
Toucher vaginal négatif.
16 juillet 1903. — Intervention par le D' Rafin.
Taille hypogastrique. — Tumeur peu saillante, non pédiculée nettement, mais épanouie en surface.
Excision de la tumeur saisie à la pince de Guyon. Suture de la surface de section.
Suture de la paroi vésicale antérieure. Tube de Guyon- Perrier. Sonde de Pezzer, dans l’urètre. Suture de la paroi.
Examen histologique de la tumeur. (M. Mérieux).
Epithélioma métatypique, du type pavimenteux, tubulé et surtout lobulé. Il y a, par places, de petits globes de cellules aplaties à disposition concentrique. Néoformation épithéliale considérable. Tumeur développée surtout en surface. Ces caractères nous permettent d'établir un rapprochement entre cette tumeur et les cancroïdes de revêtement cutané.
18 juillet. — Va très bien. Toute l'urine passe par la sonde;
presque pas sanglante.
TCB
29 juillet. — Plaie absolument sèche. Urine trouble. Lavage.
30 juillet. — Mort subite : La malade avait eu le 23 et le 24 une élévation de température non renouvelée depuis. Les suites avaient été très simples et très rapides. Elle venait de se lever pour déjeuner-assise à table. De suite après, on la trouve à terre, morte.
Autopsie. — Rien aux poumons. Rien d’anormal à la vessie. Rein droit, néphrite ascendante nette ; multiples et tout petits abcès dans le pôle supérieur ; pas de rétention dans le bassinet. R. G. : 0.
Malheureusement on n’a pu autopsier le cerveau.
