OBSERVATION XVIII
Epithélioma pédiculé. — Taille hypogastrique. — Exérèse de la base d'implantation. — Récidive et mort? ans après.
Mie S..., Marguerite, 72 ans. Entre en mars 1907, à l’'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.
Antécédents généraux. — Fièvre typhoïde à 35 ans. Célibataire. |
Antécédents urinaires : 0, Pas de sondage antérieur.
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Début. — Il y a 2 mois, « à la suite d’une frayeur », dit la malade, douleurs vives dans tout l'abdomen. 8 jours après, incontinence d'urine, plus marquée dans la station debout. Mictions douloureuses, puis urines sanglantes (sang noiret caillot) pendant 8 jours ; les urines redeviennent moins sanglantes, roses, sans caillots
Actuellement. — Hématurie modérée, incontinence partielle.
Mictions.— Fréquence : debout, toutes les minutes ; COUchée, toutes les demi-heures. Douleur : Pendant, après et dans l'intervalle des mictions.
Urine. — Sanglante et purulente ; nombreux globules blancs. Inoculation au cobaye. — Ganglions caséeux, d’autres avec des tubercules. On n’y a pas vu de bacilles de Koch. Hématurie totale et continuelle depuis fin janvier.
Vessie. — Capacité : 150 grammes.
Toucher vaginal. — Combiné au palper, masse épaisse, assez dure, sentie à travers la paroi antérieure du vagin.
Cystoscopie (29 mars) sous anesthésie. — (Grande intolérance vésicale; même avec anesthésie générale. On ne peut injecter plus de 50 grammes). On voit une masse blanchâtre ayant l'aspect d'un calcul; mais, par endroit, la masse est lobulée et festonnée avec de petits cryptes rougetres.
Reins. — Non perçus, non douloureux.
30 mars 1907. — Intervention par le D' Rafin.
Anesthésie au Bilroth.
Taille hypogastrique. Au cours de l'opération, on a dû se donner du jour par l’incision transversale des m.G.droits.
La tumeur est vue et saisie facilement à la pince de Guyon ; la paroi ne paraît pas infiltrée autour. Excision de la tumeur et de la muqueuse environnante qu’on suture.
Suture de l’incision vésicale hypogastrique. Tube de Guyon-Perrier. Suture de la paroi.
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Examen de la tumeur.
Macroscopiquement. — Masse très irrégulièrement arrondie, du volume d’une grosse mandarine, rose noirâtre et assez dure. P — 70 grammes.
À la coupe : 1° zone interne blanche, criant sous le scalpel comme un fibrome ; 2° zone externe, plus tendre, violacée, avec quelques points noirs (infractus) ?
Microscopiquement (D' Faysse) : Epithélioma à prolifération intense, — soit en boyaux, soit en nappes diffuses, — richement vascularisé, avec un épais stroma conjonctif, très développé à la partie centrale de la tumeur.
6 avril. — Plaie sanieuse. Débridement de la plaie sur 3 centimètres. Peau décollée. Lavages abondants.
13 avril. — Va mieux, mais plaie un peu sphacélée, mal détergée.
20 avril. — Plaie dans le même état. Elimination importante de débris sphacélés. Cicatrisation de l'extrémité supérieure. L’urine coule par la plaie.
5 mai. — Incrustation calcaire, cicatrisation lente de la plaie, qui laisse encore passer toute l’urine. Fièvre modérée. Etat général médiocre. Léger œdème de la cuisse gauche, sans signe de phlébite.
16 mai. — Issue d’un flot de pus par la plaie, au cours du pansement. On n’en peut trouver la source.
22 mai. — Cicatrisation très lente. Plaie grisâtre. Pus derrière la symphise pubienne dénudée. La muqueuse de la vessie fait saillie entre les lèvres de la plaie vésicale. Etat général médiocre.
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Juillet 1909. — Revient se montrer. Urine assez trouble, sans odeur, parfois un peu sanglante depuis 6 mois.
Capacité vésicale : 160 grammes.
Mictions douloureuses. — 6 à 8 la nuit ; toutes les heures
le jour. Paroi vésicale non indurée (toucher). Eventration hypogastrique.
Cystoscopie sans résultats : mauvaises conditions d’examen ; on ne peut affirmer la récidive; la muqueuse vésicale est très irrégulière. Pas de calculs.
Etat général bon.
Décembre 1909. — Mort ; récidive certaine.
