OBSERVATION XIX

Epihélioma non pédiculé de la face postérieure de la vessie. — Exérèse de la base d'implantation et thermocautérisation. — Récidive et mort 2? ans aprés.

M. R.., garçon de peine, 65 ans. Vu pour la première fois, le 7 juin 1892, par le D' Rafin, pour hématurie.

Antécédents généraux. — Rhumatisme à 35 ans. « Congestion cérébrale » à 45 ans.

Antécédents urinaires. — Blennorrhagie à 25 ans.

Une à deux mictions la nuit depuis 10 ans.

Début. — Il y a 7 mois, par mictions troubles et fréquentes, jour et nuit également, puis il y a 6 mois très légère hématurie terminale, intermittente. Douleur depuis un sondage.

Mictions. — Tous les trois quarts d'heure, jour et nuit également. Marche sans influence marquée, Douleurs : Cuisson vive au bout de la verge, et ténesme. ù

Urine. — 1* verre, noirâtre ; 2° verre, rouge; 3° Verre, | sang pur. |

Vessie. — Ne paraît pas indurée au toucher.

L'explorateur métallique donne la sensation de graviers, au moment du ténesme provoqué par le cathétérisme.

Prostate un peu grosse.

RE Te Eee

Reins : 0.

Etat général. — Bon, sauf anorexie récente.

17 juin. — Les lavages, régulièrement répétés, amènent l'expulsion de graviers, sans modification de l’état du malade.

Intervention par le D' Rafin.

Anesthésie laborieuse, Malade agité.

Taille hypogastrique.

Lavage vésical, garnissage de la vessie. Pas de ballon.

Ligature de la verge avec un tube de caoutchouc.

Vessie profondément située. Le cul-de-sac péritonéal refoulé descend constamment et gêne beaucoup. Incision et suspension de la vessie.

Tumeur située au-dessus du trigonc sur la face postérieure. Elle est ulcérée, molle, non pédiculée, non saignante.

Exérèse de la base de la muqueuse environnante, suivie de thermocautérisation.

Suture de la vessie au catgut. Tube de Perrier-Guyon.

Suture de la paroi en deux plans. Mèche dans le tissu cellulaire sous-péritonéal.

Examen histologique de la tumeur. — Epithélioma métatypique (D' Durbesson).

22 juin. — Après l'intervention le malade a été agité et toussait. Températures du soir à 38°4. On enlève le tube, la mèche et les fils de la paroi. Plaie en bon état. Sonde à demeure. Urine toujours teintée de sang. Un lavage ressort propre.

8 juillet. — Va mieux. À eu quelques troubles digestifs. Beaucoup d'urine par la plaie. Un sondage ramène 70 gr. d’urine un peu trouble, contenant de rares hématies.

20 juillet.— On a changé plusieurs fois la sonde bouchée.

Chaque fois, on a donné issue à de l'urine trouble, peu

ou pas hématique. Plaie à peu près fermée. Ablation de la

sonde.

28 juillet. — Plaie fermée et sèche. Bon état général. 4 août. — Urine presque limpide. Mictions indolores,

6 la nuit, le jour toutes les 2 heures.

6 juin 1893. — Etat général excellent. Urine dépolie, pas de sang. Mictions: 2 à 3 la nuit; le jour, toutes les 2 heures.

12 mars. — Mictions et urine fétides. Les efforts font sourdre, par une fistule hypogastrique qui s’est ouverte, un peu d’urine.

23 avril. — Tumeur végétante au niveau de la fistule, du volume d’une noix.

16 juin 1894. — Mort de récidive.