OBSERVATION XX

Cancer de la vessie, dans la région du col, pédiculé. — Taille hypogastrique. — Exérèse. — Guérison opératoire. — Récidive et mort 3 ans après.

.M®e D... Péroline, 44 ans. Entre à l'Hôpital Saint-Joseph, le 2 juin 1903, pour hématurie.

Antécédents.— Pas de sondages avant l’affection actuelle. Pas de lithiase. Métrite il y a 9 ans. Furonculose il ya 6 ans.

Début. — Il y a 3 ans : Hématurie pendant 8 jours, indolore, sans pollakiurie disparue complètement pendant plus de 2 ans. En décembre 1902, urine rouge de temps en temps, surtout à l’occasion d’une fatigue. Depuis 2 mois, urine constamment sanguinolente. Premier sondage, il y a 15 jours ; douleurs depuis.

Mictions. — Fréquence : la nuit, 1 à 2. Le jour, 3 à 4 au

DÉCO LE

plus. La station debout provoque le besoin d’uriner. Douleur. — Cuisson vive dans le canal pendant la miction.

Urine. — Très sanglante, 2 litres en 24 heures.

Hématurie. — Nettement totale, à la miction et au cathétérisme.

Vessie. — Capacité normale.

Cystoscopie. — Après une tentative infructueuse, à cause du sang, deux séances permettent de voir nettement une tumeur volumineuse, dans la région du col, qui semble être entouré par elle. Surface mamelonnée.

Pas d’induration par le toucher vaginal.

Reins : 0. Forte douleur lombaire à droite pendant une nuit en 1903.

Etat général. — Bon appétit.

7 juin. — Intervention par le D' Rafin.

Taille hypogastrique. Exérèse.

Vessie à parois minces. Dès l’incision on voit saillir une masse entre les deux lèvres de la plaie. Avec une pince de Guyon, on saisit le fond de la vessie pour l’attirer en avant, par la partie droite de la tumeur. Hématurie abondante qui oblige à arracher la tumeur, nettement pédiculée, avec les doigts. Maïs on voit mal le point d'implantation. Cependant on excise largement la paroi à son niveau, en la creusant en cuvette, sans suturer. À côté et au-dessus de cette tumeur qui était nettement à droite du col, bien qu'à la cystoscopie elle parût l’entourer, on en voit une seconde, très petite, d’aspect papillomateux, qu’on enlève d’un coup de ciseaux jusqu’à la couche adipeuse. Un surjet au catgut.

Hémorragie considérable pendant l'opération.

Suture de la vessie au catgut, points non perforants. Drain de Perrier et sonde de Pezzer.

Examen histologique de la tumeur : Epithélioma papillaire, très métatypique (M. Mérieux).

PC Te

8 juin. — Un peu de choc. Pouls à 100. Drain et sonde

fonctionnent.

9 juin. — Ablation du drain de Perrier.

10 juin. — Cette nuit un peu de douleur lombaire droite.

La vessie commence à faire nettement réservoir.

27 juin. — La sonde a été enlevée le treizième jour. L'urine a passé depuis ‘un jour ou deux par la plaie.

Va bien. Plaie incomplètement cicatrisée. Pas de sang dans l’urine qui est purulente, surtout celle du fond, au cathétérisme. Exeat.

26 novembre 1903. — A souffert beaucoup en urinant, il y a quelque temps. Actuellement urine toutes les 3 heures. Urine très trouble. Lavages au nitrate.

Reins non accessibles.

Cystoscopie. — Pas de récidive, muqueuse très rouge. Petite cicatrice foncée.

80 décembre. — Série de lavages en décembre. Le 21, nouvelle crise douloureuse du rein droit. Réflexe pyélovésical. Mictions un peu moins fréquentes : toutes les 3 heures. Urine un peu moins trouble. Région rénale droite résistante (Ventre balloné, constipation).

31 décembre. — Rein droit douloureux, perceptible, volumineux et bosselé. Réflexe pyélo-vésical. Rien à gauche.

18 février 1904. — Mêmes constatations, le tout un peu amélioré.

23 novembre 1904. — Etat général très amélioré, appétit délicat, un peu de dyspepsie. Souffre un peu du rein droit, qui est encore gros. Mictions. — La nuit, toutes les 3 heures : le jour, toutes les 4 heures, moins impérieuses. Urine. — Louche, mais nettement améliorée. Vessie. — Capacité : 50 gr. (malade très sensible). Cystoscopie. — Muqueuse rouge. Cicatrice blanche, moins irrégulière. Toucher vaginal. — Pas d’induration dans la zône opérée. Il semble qu'on sente l’uretère droit.

14 décembre 1905. — Pas d’hématurie. Douleur rénale droite de plus en plus fréquente, avec clarification momentanée de l’urine (pyonèphrose intermittente ?) et vomissements. La vésicule biliaire serait également douloureuse et grosse. Rein droit moins perceptible.

27 décembre 1905. — Revient à l’hôpital pour des crises douloureuses. En indique comme siège la vésicule biliaire, qui est grosse en effet. Rein droit un peu perceptible. Urine modérément trouble, sauf le fond. Vessie. — Capacité : 140 gr. Cystoscopie. — La zône opérée a un aspect bien moins Cicatriciel, pas de récidive en ce point, mais en arrière du pôle supérieur deux tumeurs : l’une du volume d’une petite noix ; l’autre d’une framboise.

Drainage des voies biliaires. — Suites simples. Soulagement marqué de la malade, de ce côté.

17 juillet 1906. — Violentes hématuries à plusieurs reprises depuis janvier 1906. Mauvais état général. Mort en novembre 1906.