OBSERVATION XXV

Papillome malin de la vessie. — Première hématurie remontant à 20 ans.— Taille et section du pédicule. — Dit aller

bien 6 mois apres.

M. R..., Antoine, cultivateur, 62ans. Vu pour la première fois par le D' Rafin, le 15 juin 1911, pour hématuries.

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Antécédents : 0. Seulement une « fluxion de poitrine à 30 ans ». Ni fièvres éruptives, ni suppurations, ni lithiase, ni blennorrhagie.

Première hématurie il y a 20 ans. Renouvelée 2 à 3 fois jusqu’à l’année dernière.

. Depuis un an hématurie quotidienne, surtout au début de la miction, non influencée par la marche ou la voiture.

Mictions. — Fréquence : 4 la nuit, depuis 6 mois seulement ; 4 à 6 le jour ; parfois beaucoup plus. Douleur terminale, légère.

Urines. — Les 3 verres sont rouges de sang. Surtout les 2 premiers. Microscopiquement sang pur.

Vessie. — Le toucher combiné au palper donne la sensation d’une vessie qui ne serait pas vide (tumeur la remplissant ?) mais pas d’induration.

17 juin. — Cystoscopie sans résultat, hémorragie incoercible. Le toucher, la vessie vidée, fait sentir à droite, en dehors de la prostate, une zone plus résistante.

22 juin. — Nouvelle tentative infructueuse de cystoscopie. (Hématurie).

Reins : 0.

Prostate : 0.

Etat général. — Affaiblissement et essouflement depuis

quelques mois. Appétit passable.

24 juin 1911. — Intervention. (D' Rafin). Bilroth sans incident. |

Taille hypogastrique. — Incision médiane habituelle de la paroi. Incision de la vessie vide. Lavage au nitrate d’argent de la vessie ouverte. La palpation fait sentir de grosses masses bourgeonnantes, mais pédiculées.

Hémostase provisoire. — L’exploration montre 3 tumeurs pédiculées : 2 à gauche, la troisième sur le fond et un peu à droite. Les 2 de gauche sont saisies à la pince de Guyon

END reES

et leurs pédicules liés par un fil qui lâche. Section au thermocautère.

La troisième tumeur a une base plus large : On l’excise assez profondément aux ciseaux, et on suture au fur et à mesure. On constate alors l’existence d’une quatrième tumeur implantée par un pédicule étroit sur la face postérieure du col, à l’entrée de l’urètre. La traction nécessaire pour la pincer, l’arrache, et la base d'implantation est dès lors invisible.

Pezzer n° 22.

Suture de la vessie à 2 plans, au repin 0, après excision des bords de l'ouverture, déchiquetés et frangés. Tube de Guyon-Perrier. 2 points métalliques sur la paroi. Mèche.

Drain dans le Retzius.

Sonde à demeure.

Examen histologique de la tumeur.(D' Faysse).Ulcération avec destruction profonde des éléments, où l’on reconnaît cependant quelques formations papillomateuses, à la surface. Plus profondément, infiltration de la paroi par des boyaux épithéliaux et des amas cellulaires irréguliers. Donc cancer épithélial infiltré.

5 juillet. — On enlève la sonde. Pas de lavages.

12 juillet. — La température, qui était redevenue normale s'élève à nouveau. On remet la sonde à demeure.

17 juillet. — Le malade a un peu de fièvre depuis 4 à 5 jours. La plaie est bien détergée.

4 août. — Va bien. Part.

15 octobre. — Le malade écrit qu’il va bien. N’a plus de fièvre, mais a souffert un peu du ventre. Ne signale pas d'autre incommodité.

Re + Et 2° série. — Cancers. Cystectomie partielle.