OBSERVATION XXIX

Epithélioma vésical, à développement intrapariétal, ulcéré dans la zone uretérale droite. — Cystectomie partielle.— Réimplantation de l'uretère droit. — Infection. — Mort neuf mois aprés.

M. B... Jules, 67 ans. Entre à l'hôpital, en février 1905, pour hématuries.

Antécédents généraux : (0.

Antécédents urinaires. — Il y a sept ou huit ans, pissa de petits graviers mous, gras, très friables ; en revit depuis à intervalles irréguliers.

En avril 1903, blennorrhagie de courte durée.

En décembre 1903, rétention ayant nécessité trois sondages.

En novembre 1904, urines un peu sanglantes, et, depuis, de plus en plus, à la fin de la miction.

Mictions. — Fréquence : 3 à 4 le jour, 3 à 4 la nuit: non influencées par la marche, ni la voiture. Indolores.

Urine sanglante. — Hématurie terminale.

Reins : 0.

Vessie. — Le palper combiné au toucher fait sentir, dans

la zone latérale droite. une induration du volume d’un œuf.

Cystoscopie, — Ulcération arrondie, entourée de tissus saillants, irréguliers, dans la zone uretérale droite.

Etat général. — Bon, léger amaigrissement.

21 février. — Intervention par le D' Rafin.

1° Taille hypogastrique. On voit dans la zone uretérale droite l’ulcération, de trois millimètres de diamètre, bourgeonnante, saignant facilement. Paroi vésicale épaisse et dure à ce niveau. Développement sans péritonéale.

2° Cystectomie partielle. Exérèse large, après décollement de la vessie de ce côté. Section de l’uretère repéré par une Kocher. Suture au catgut 0, imparfaite du côté de la prostate.

3° Uretéro-cysto-néostomie dans la ligne d’incision. Suture de la paroi vésicale en avant. Sonde de Pezzer. Suture de la paroi abdominale. Mèche.

Examen de la tumeur. — Poids : 25 gr.

1° Macroscopique. — Epaississement dur de deux centimètres de la paroi. Ulcération centrale, taillée à pic; bord saillant. Méat uretéral situé au-dessus, non compris dans la tumeur ; non comprimé.

2° Miscoscopique. — Epithélioma malin typique (D: Faysse).

23 février. — Le malade a de la fièvre. On remplace la mèche prévésicale par deux drains. Lavages.

25 février. — La température baisse. Va mieux. A uriné 100 gr. par le canal.

2 mars. — On remet le drain enlevé le 27 février, à cause d’une nouvelle ascension thermique. Il sort un peu de pus.

13 mars. — N'urine pas par la verge. Cicatrisation lente. On laisse un petit drain par lequel on fait des lavages. Température 38°.

25 mars. — Alternatives de fièvre et d’apyrexie. Le malade urine depuis hier par la verge ; drain enlevé le 18. Pas de sang. Bon état général.

30 mars. — Fièvre, urine par la plaie, sonde à demeure. Issue d’urine très purulente.

31 mars. — Apyrexie. Sonde fonctionne bien. Pas d'urine par la plaie. Reins : 0. Bon état général.

3 avril, — Ablation de-la sonde avant-hier. Toute l'urine passe par le canal, assez purulente. Mictions toutes les 25 minutes.

7 avril, — Alternatives de fièvre et d’apyrexie, suivant qu’on enlève ou non la sonde. Œdème de la verge ; érythème du scrotum et des aines.

8 avril. — Fistule ouverte à nouveau; l’urine y passe abondamment.

15 avril. — On a dû remettre la sonde à nées la fièvre étant réapparue.

Novembre 1905. — La fièvre est revenue à chaque tentative d’ablation de la sonde. Rein droit volumineux. Affaiblissement progressif, Mort,