OBSERVATION XL

Leucoplasie vésicale. — Taille. — Curettage. — Mort de cachexie 3 ans après.

M. G.., François, employé de chemin de fer, 49 ans. Entre le 25 janvier 1905, à l'Hôpital Saint-Joseph, pour pollakiurie et hématuries.

Antécédents généraux : 0. Pas de blennorrhagie. Femme bien portante, ni enfant, ni fausse-couche.

Antécédents urinaires. — A été sondé plusieurs fois, au cours de l’affection actuelle.

Début. — Depuis 4 ans, pollakiurie ; au début, urine claire, non sanglante, pendant un an.

Amélioration, sans traitement local, pendant 2 ans. — Depuis l’année dernière, mictions plus fréquentes, hématuries terminales. Sable dans les urines il y a quelques mois. Dysurie ; interruption fréquente du jet.

Mictions. — Toutes les heures, jour et nuit; quelquefois moins fréquentes le jour. Douleur terminale.

Urines louches, alcalines, sanglantes. Hématurie terminale, exagérée par l'exercice.

Uretère, prostate, reins, testicules normaux.

Vessie. — Cystoscopie :.ni calculs,"ni graviers ; la muqueuse semble recouverte de plaques.

Etat général. — Très bon.

26 janvier. — Intervention par le D' Rafin.

Anesthésie au Bilroth sans incident.

Taille hypogastrique. — Le lavage a expulsé de nom-=

Ali

breux débris. Désinsertion inférieure des grands droits. Incision et suspension de la vessie. Nombreuses plaques blanches d'aspect leucoplasique typique, sur toute la muqueuse, en particulier sur le bas-fond et la paroi postérieure. Ni graviers, ni calculs. Une petite érosion noire, indice de suintement sanguin sur la paroi latérale droite.

Curettage enlevant la plus grande partie de la muqueuse. Ablation totale des plaques leucoplasiques. Thermocautérisation. Suture totale de la vessie. Sonde de Pezzer. Suture des grands droits. Suture incomplète de la peau. Drain et mèche à l'extrémité inférieure de la suture.

Examen histologique. — Leucoplasie typique.

28 janvier.— Va bien. Langue un peu sèche. Plaie en bon état. La sonde s’est bouchée à deux reprises (filaments sanguins). Ablation de la mèche, qui n’a aucune odeur urineuse. Urine ambrée, dépolie, non malodorante. Ablation de la sonde, non tachée de sang. Une heure après, miction de 40 grammes d’urine sanglante, alcaline, sans odeur.

1 février. — Légère suppuration à droite, venue du muscle grand droit. Urine alcaline.

7 février. — Urine moins sanglante, sans odeur. Un lavage montre que la suture vésicale tient bien et amène un peu de sang.

14 février. — Petite fistule, un peu de pus au niveau de la plaie. Instillations au nitrate Ag à 1/200.

18 février. — La plaie suinte très légèrement. Urine neutre, louche. Malade part.

23 février. — Mictions : toutes les heures la nuit, toutes les heures et demie le jour. Capacité : 80 grammes. Urine louche, un peu alcaline, sans odeur.

4 mars. — Instillations. Urine trouble. 4 mictions la nuit.

16 mai. — Urines de moins en moins troubles, Bon état général.

27 juillet. — Capacité: à la sonde, 50 grammes. Le malade affirme uriner 150 grammes à la fois, urine encore trouble, alcaline, sans odeur. |

30 novembre. — Urine modérément trouble, sans odeur, légèrement alcaline. -Capacité : à la sonde, 40 grammes. Mictions indolores. Bon état général.

1e mars 1908. — Troubles digestifs ; amaigrissement extrême. Urine peu trouble. Mictions très fréquentes. A eu, la semaine dernière, une hémorragie vésicale unique. Mort.

Nora. — Bien que cette observation ne soit pas celle d’une tumeur proprement dite, nous avons cru pouvoir rapprocher ce cas de leucoplasie des néoplasmes épithéliaux, à la suite d’Albarran (Traité des Tumeurs, loc. cit.)

et de beaucoup d'auteurs.