OBSERVATION XLI
Tumeurs multiples de la vessie. — Signes de cystite. — Taille hypogastrique. — Exérèse palliative. — Carcinome. — L'amélioration générale et locale persiste, très marquée.
M. M..., 35 ans. Vu pour la première fois, le 11 avril 1911, par le D' Rafin, pour cystite avec hématuries.
Antécédents : 0.
Début. — Juillet 1909, envies plus fréquentes d’uriner, 3 à 4 fois la nuit; 3 fois le jour. Depuis quelque temps, malaises généraux. En janvier 1910, première hématurie, totale, et pollakiurie plus marquée. Sondé le 26 avril 1910, à Genève. Le surlendemain, hématurie plus abondante, frisson, fièvre. Doit s’aliter 5 semaines. Son médecin lui fit alors des lavages au collargol, sans sonde, jusqu’en décembre 1910. On les reprend un mois après ; hématuries plus
fortes, qui font interrompre ces lavages. En février 1911, vive douleur dans le rein gauche, irradiée dans la vessie, pas vers Jes testicules ni le gland. Sans vomissement; constituée par une sensation de piqüre d’aiguilles, elle apparaît chaque jour.
Mictions. — Fréquence : la nuit, 8à 10; le jour, toutes les heures. Le voyage en chemin de fer a augmenté les envies d’uriner. Douleur : très vive, à la fin de la miction, dans le canal et la région lombaire gauche.
Urine. — Modérément trouble, sans odeur. Le microscope y montre des globules blancs, de rares hématies et de nombreuses cellules en raquettes. Nombreux staphylocoques et quelques gonocoques ?
Vessie. — Capacité : 90 gr., descend à 60 gr. au cours du lavage. Le malade, anesthésié, manifeste dès l’injection de 100 gr. d’eau bouillie dans la vessie. Au toucher combiné au palper, peut-être un peu d’induration à droite.
13 avril 1911. — Devant les signes de cystite, on songe à de la tuberculose, malgré une inoculation négative.
La cystoscopie montre une muqueuse œdématiée dans sa totalité, granuleuse, avec des inégalités de surface qui font songer au néoplasme ; enduit blanc, asssez adhérent ; les orifices uretéraux ne sont bien vus ni l’un ni l’autre.
Reins non perceptibles. Pression sur la région lombaire gauche un peu douloureuse,
Testicules : 0.
7 juin. — Mictions plus fréquentes. La nuit, le malade garde l’urinal, car il urine sans s’en apercevoir. Douleur: constante, avec exacerbations. Sang à chaque miction. Ne peut rester une heure sans uriner.
L'état général a fléchi ; l'appétit reste satisfaisant. Urine trouble, légérement alcaline, chargée de petits débris en grains de semoule.
15 juin. — On fait des instillations de nitrate d'argent à 1/100, sans résultat.
5 juillet. — Le malade, qui se lève, urine toutes les heures. A la fin de la miction, ténesme violent avec expulsion de débris et de sang. Quand il est couché, les mictions sont plus fréquentes, de toutes les 5 minutes à tous les 3/4 d'heure, avec expulsion moindre de débris.
8 juillet. — Intervention par le D' Rafin.
Anesthésie au Bilroth sans incidents.
Taille hypogastrique. — Exérèse palliative de tumeurs plus ou moins pédiculées, grosses comme de petites noix, dont est bourrée la vessie. On les enlève avec la main. Hémorragie abondante. Tamponnement momentané.Thermocautérisation. Mèches dans la vessie. 2 points de suture.
Examen histologique des tumeurs (D' Faysse). — Néoproductions épiphéliales incluses dans des alvéoles musculaires ; par endroits, nappes diffuses. Donc carcinome.
10 juillet. — Ablation des mèches. On laisse la plaie ouverte.
22 août. — Prostate normale au toucher ; plus haut la
vessie forme un plan résistant, moins accessible à droite. On met une Pezzer. Part quelques jours après.
21 octobre 1911. — Ecrit qu’il va beaucoup mieux. Urines encore un peu sanglantes, aprèsles lavages, et purulentes.
Mictions. — Souvent impérieuses ; si le malade résiste, douleur fréquente.
Etat général. — Très amélioré ; a engraissé de 8 kgs. en 3 MOIS.
4 novembre 1911.-- Le soulagement persiste, considérable. Sonde à demeure bouchée le jour ; le malade doit la déboucher toutes les heures. La nuit il la la laisse débouchée.
Urine tantôt claire, tantôt sanguinolente, non fétide, au dire du malade. Le toucher rectal donne seulement une sensation d’induration modérée à droite.
