OBSERVATION I

Papillome vésical, sessile. Exérèse de la base d'implantation. Guérison définitive. Mort 13 ans après d'asystolie, sans aucun trouble urinaire.

M. P.., ex-boulanger, 55 ans. Vu pour la première fois en septembre 1892, pour hématurie, par le D' Rafin.

Antécédents : 0. Blenn : 0.

Début. — En juin 1892, envies fréquentes d’uriner, subitement, avec cuisson légère dans le canal. Le lendemain, urine sanglante, puis de plus en plus claire. Le surlendemain, urine d’aspect normal. Depuis, même succession de phénomènes à 2 reprises, sans cause appréciable.

Mictions. — Fréquence normale, sauf au moment des crises précédant les hématuries. Douleur nulle en dehors des crises.

Urine. — A peine trouble. Pas d’odeur anormale. Albumine en quantité assez notable.

Urètre. — Normal.

Pas de toucher rectal. — Le malade souffre beaucoup à la moindre tentative.

Reins : 0.

Etat général. — Bon. Se plaint un peu de faiblesse des jambes.

2 mai. — Pisse du sang depuis hier soir. Pollakiurie et douleurs légères depuis 15 jours. Un peu d’amaigrissement.

Examen de la vessie à l'explorateur de Guyon : 0.

Le soir. — Caïllots, et un peu de cuisson dans le canal.

13 juin 1893. — A la suite de cette exploration, il y eut des signes d'infection vésicale, progressivement atténuée par les lavages. Urines plus claires. Mictions moins fréquentes. Pas de sang.

Cystoscopie (anesthésie générale) : à droite et en arrière du bas-fond vésical, on voit une tumeur allongée, faisant une saillie nette, piquetée de points rouges.

16 juin. — Lavages continués.

17 juin. — Intervention par le D' Rafin. Taille hypogastrique. Exérèse de la base d'implantation.

Incision longitudinale habituelle de la paroi et de la vessie garnie.

On voit la tumeur haute de 5 millimètres, d'aspect framboisé, en avant de l’uretère droit. Elle est saisie avec peine. On circonscrit au bistouri sa base d'implantation. Hémorragie assez abondante. Thermocautérisation.

Suture vésicale incomplète. Tube de Guyon-Perrier.

Sonde de Pezzer dans l’urètre,

Examen histologique de la tumeur. (CF. Rapport cité du D’ Rafin, p. 10). Papillome avec, à la base, boyaux épithéliaux identiques au revêtement épithélial des villosités. Début de dégénérescence, ou remaniement des éléments anatomiques par l’inflammation constatée cliniquement ?

noir

21 juin. — Ablation du tube de Guyon-Perrier. Malade très constipé ; nausées fréquentes ; température 37°8.

95 juin. — Plaie vésicale très réduite. On en rapproche les bords par des bandelettes collodionnées. Lavages.

29 juin. — Plaie très sèche. Urine claire. Lavages.

12 juillet. — Urine légèrement purulente, sans odeur anormale. Part en très bon état.

30 juin 1900. — Revient se montrer pour des accès « d'asthme cardiaque »; souffle systolique de la pointe, propagé vers l’aisselle.

‘Mictions. — Fréquence : souvent 0 la nuit. 4 fois le jour. Aucun trouble urinaire.

20 juin 1905. — Guérison persiste complète.

Ni pollakiurie, ni sang dans l’urine, qui présente encore quelques globules de pus.

4 août 1905. — Examen complet de l’urine : un peu d’albumine. Léger louche ; quelques hématies. Marche (rare, à cause de la cardiopathie) et chemin de fer sans effet.

7 avril 1906. — Mort de cardiopathie. Extrait de la lettre du médecin traitant : («Est mort d’asystolie avec œdèmes. « Du côté de la vessie la guérison m’a paru parfaite : mictions faciles, régulières, indolores. Urines claires, non hématiques ». (D' Moindrot).