OBSERVATION II
Papillome du bas-fond vésical, au voisinage immédiat du méat ureléral droit. Taille hypogastrique. Excision simple. Récidive 2 ans 1/2 après. Bon état général et rares hématuries 6 ans 1/2? après.
M. M..., Claude, 58 ans, tisseur. Entré le 31 mai 1905, à l'Hôpital Saint-Joseph, pour hématuries.
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Antécédents généraux. — Angines fréquentes. Ethylisme net.
Antécédents urinaires.— Chancre en 1870, avec blennorrhagie et orchite. Lithiase urinaire : 0.
Début. — T1 y a 3 semaines par une hématurie légère, qui s’est renouvelée depuis, plus abondante. À été sondé, et depuis 3 ou 4 jours souffre en urinant et a des urines troubles. Aurait émis de petits graviers depuis les premières
hématuries.
Mictions. — Fréquence : 5 à 6 le jour ; 3 la nuit, non influencée par la marche ni la voiture. Douleur. — Cuisson
urêtrale légère après la miction.
Urine. — Teintée de sang; albumine peu abondante, d’origine sanguine probablement. Odeur fade.
Au microscope. — Globules blancs peu nombreux. En culture : streptocoques.
Hématuries. — Intermittentes, nombreuses, indifféremment jour et nuit ; tantôt totales, tantôt terminales.
Urètre. — Une Nélaton 16 passe facilement.
Vessie. — Capacité : 200 gr.
Cystoscopie. — Petite tumeur à large pédicule, grosse comme une noisette, implantée au voisinage de l’orifice uretéral droit. Lésions légère de cystite.
Toucher négatif ; pas d’induration.
Prostate, plate, de volume normal, sans bosselures.
Reinsi#0!
Testicules : 0. Epididyme, un peu d’induration de la queue de l’épididyme gauche.
Etat général. — Bon. Pas de fièvre. Bon appétit.
6 juin 1905. — Intervention par le D' Rafin.
Anesthésie au Bilroth sans incident.
Taille hypogastrique. Technique habituelle.
On écarte les bords de la plaie par 3 fils. Suspension de
la vessie. On voit dans le bas-fond vésical, sur l'orifice uretéral droit, une tumeur framboisée, villeuse, du volume noté à la cystoscopie. Pédicule large, mal constitué. L’'orifice uretéral est dans la base d'implantation. La tumeur saisie avec une pince de Guyon, on excise la muqueuse au niveau de sa base, y compris 2 à 4 millimètres de la portion intrapariétale de l’uretère. Suture de la muqueuse. Hémostase nécessitée par une hémorragie diffuse. Le méat uretéral fonctionne bien. Suture vésicale incomplète. Tube de Perrier-Guyon. Mèches. Sonde de Pezzer dans l’urètre.
Suture de la paroi au fil métallique.
Examen histologique de la tumeur. Papillome (D' Faysse).
8 juin. — Pas de lavages vésicaux. Irrigation abondante de la plaie. Ablation du tube et des mèches.
22 juin. — Au bout de 4 ou 5 jours la sonde de Pezzer, bouchée, est remplacée par une sonde béquille, expulsée quelques jours après.
L'urine sort, depuis 2 jours, par le canal.
27 juin. — L'orifice hypogastrique diminue de jour en jour. Suintement insignifiant d'urine.
6 juillet. — Urine uniquement par la verge. Va bien. Urine un peu louche.
15 février 1906. — Mictions : 1 la nuit; 5 à 6 le jour, sans douleur. Urine un peu louche : quelques globules blancs ; hématies : (0.
27 novembre 1907. — Hématuries pendant 4 jours à partir du 19 novembre 1907. Aujourd'hui urine limpide.
Aucune douleur rénale droite (excision partielle du méat uretéral de ce côté au cours de l’intervention). Reins non perçus.
Capacité vésicale : 200 gr. au moins.
Cystoscopie. — 4 papillomes en divers points de la vessie.
Au niveau de l'opération muqueuse grisâtre, récidive douteuse en ce point.
26 octobre 1911. — À quelques hématuries depuis 2 ans. Assez bon état général. Travail modéré.
9 novembre. — Malade vu chez lui. Bon état général. Travail normal.Mictions rarement et faiblement douloureuses. Parfois un filet de sang à la fin, le plus souvent après un écart de régime. Urine : modérément trouble. Acide. Alb. : gros disque.
Au miscroscope. — Héimaties nombreuses. Globules blancs en quantité modérée. Groupes assez importants de cocci. Pas de cellules épithéliales.
