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rétablissait dans le tronçon inférieur soit par régénération du vaisseau (ViAaNNAY, LEDERRHOSE), soit par l'intermédiaire d’un réseau anastomotique (PEARCE GouLp), ou de canaux collatéraux (ALGLAvE). — Ces remarques ont amené à pratiquer la ligature en étages, que l’on place à la jarretière, au tiers inférieur de la cuisse, à l'embouchure de la veine saphène interne. Les statistiques réunies d’un certain nombre d'opérateurs accordent à ce procédé deux tiers de quérisons. Remarquons d’abord, avec M. MaucLaire, que .ces résultats concernent indifféremment les varices avec ou sans ulcère ; remarquons ensuite que l'opération à pour but de lutter contre le reflux veineux superficiel et que les cas d’ulcères guéris par elle sont sans doute uniquement ceux où des varices superficielles étaient la seule cause efficiente de l’ulcère.

Résection totale ou partielle et plus ou moins étendue de l’une ou des deux saphènes, souvent complétée par la résection de gros paquets variqueux.

La résection partielle, pratiquée par Rima dès 1837, lui donnait sur 34 opérations, 21 récidives, 2 morts, 11 guérisons.

La résection partielle en étages, prônée par M. le Professeur Scnwarrz et par TRENDELENBURG, vaut à peu près ce que peut valoir la ligature en étages et les mêmes remarques sont appliquables à ces deux opérations.

La résection sublotale donne à M. Cu. Rémy sur 20 cas : 4 récidives, 3 améliorations, 13 guérisons à Trucuer, sur 30 cas : 7 récidives, 7 états station-

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naires, 16 guérisons récentes : à Dario Mon 41 p. 100 de récidives.

La résection totale aurait par contre à son actif 88 p. 100 de quérisons d’après MüLLer, mais ces chiffres se rapportent encore à des cas de varices compliquées ou non d’ulcères. — Il est intéressant de noter que dans {4 casavec ulcères, VianNay signale précisément la quérison des varices, mais la persistance des ulcères. — ALGave redoute l’insuccès dans les cas d’ulcères étendus, car il conseille alors d’adjoindre le procédé de Moreschi à la résection totale. Le plus souvent, du reste, le procédé ne reste pas simple, mais se combine, au cours de l’intervention, à la résection des lambeaux de peau auxquels adhèrent des paquets variqueux que l’on resèque également, bien entendu.

Citons enfin l’amputation, jusqu’à présent considérée comme le seul traitement de ces ulcères qui forment autour du membre « une sorte de bracelet saignant et fongueux », et qui restera l’opération ultime chez les sujets jeunes, non débilités par quelque diathèse ou maladie infectieuse, chez qui Pulcère aura provoqué des ostéopériostites, une ossification de tous les tissus de la jambe.

Procédés combinés

Résultent de l’union de deux ou plusieurs procédés simples, auxquels peut s’adjoindre quelque autre procédé original.

M. le Professeur ScawarTz Joint à la ligature en

étages de la saphène, la résection de grands lambeaux cutanés, dans le but de constituer aux varices un bas compressif naturel; à l’occasion, 1l résèque une dilatation ampullaire de la saphène ou les paquets variqueux qui peuvent exister. Cette méthode s'applique exclusivement aux ulcères provoqués et entretenus par des varices superficielles ; « dansles cas où les vaisseaux profonds n’ont pas conservé leur intégrité valvulaire, les mauvais résultats obtenus ne justifient pas lintervention ». — Sur vingt observations de la thèse de CaïLLouE qui expose le procédé de M. le Professeur Schwartz, nous en trouvons seulement 4 avec ulcère. Ces ulcères sont peu étendus, peu profonds, récents ou récidivants et, des 4 opérés, l’un n’a pas été revu; un deuxième conserve de la douleur au niveau de la cicatrice de son ulcère un an après lintervention ; la guérison des 2 autres persistait un an après l'intervention.

Vince, de Bruxelles, combine l’incision circonférencielle de Mariani et la ligature à l'embouchure de la saphène pour éviter le circulus vitiosus dans le segment supérieur de la saphène.

ALGLAVE unit la résection saphénienne otale et le procédé de Moreschi.

M. Maucrure utilise parfois un procédé ultra combinant où le procédé de Moreschi s’adjoint à la ligature en étages de la saphène, à la circonvallation et au décollement de l’ulcère.