TENDUE

bons résultats à M. le Professeur BERGER mais est d'application particulièrement délicate, nerépondent à aucune idée pathogénique ; ils ne peuvent réussir que dans les cas d’ulcères variqueux simples, sans autres troubles trophiques, ou tout au moins les résultats, heureux ne peuvent se maintenir qu’autant que les conditions favorisantes de l’ulcère ne se reproduisent pas et que les troubles trophiques adjacents restent très limités.

Injections périveineuses, endoveineuses (surtout préconisées par l’Ecole de Lyon, avec Derore), injections périulcéreuses, dans le but de favoriser la nutrition des parois des veines ou lPobstruction de leur lumière ou la sclérose des tissus. — Cette méthode ne peut s'adresser qu'aux varices superficielles, aux ulcères peu étendues; les craintes d’embolie la rendent en général peu tentante.

Incision circonférentielle, de DorsEau, qui circonscrit entièrement l’ulcère et qui va en profondeur jusqu’à l’aponévrose. — Incision lbératrice en fer à cheval, de Gay. — Ces procédés modifient la circulation et l’innervation superficielles de l’ulcère et facilitent le rapprochement de ses bords.

Vazus et Ch. Remy pratiquent deux incisions longitudinales de part et d'autre de lulcère, dont ils décollent la face profonde.

Les résultats heureux obtenus avec ces diverses incisions s'expliquent sans doute par ce fait qu'ils se rapportent à des cas d’ulcères siégeant sur des communicantes ou veines perforantes qui ont été inté-

ressées par l'opération et où d’autres troubles trophiques n’entraient pas un jeu dans leur production.

Procédé de Moresonr. — Consiste dans une double incision circulaire sus-aponévrotique des tissus, l’une immédiatement au-dessus de l’ulcère, l’autre sus-malléolaire. L'opération est complétée par la dénudation large de l’aponévrose, par la ligature des veines tibiales postérieures et des veines péronières et par la section du nerf saphène externe. On laisse la cicatrisation se faire par deuxième intention. Le but de ce procédé est de diviser la colonne sanguine superficielle, de supprimer la circulation collatérale, de modifier les communications entre les réseaux veineux superficiel et profond et de modifier l’innervation de la région.

M. Mauvczaire nous dit avoir fréquemment utilisé ce procédé. Il reconnaît qu’il n’agit pas assez sur les veines profondes et que, s’il améliore beaucoup d’ulcères, les récidives sont aussi fréquentes que les querisons. Du reste, lincision sus-malléolaire est souvent difficile en raison du siège paramalléolaire de l’ulcère. De plus, ce procédé entraïne un certain nombre de conséquences fâcheuses (troubles de la circulation . veineuse et lympathique, phénomènes douloureux, persistants, adhérences des tendons extenseurs au tissu cicatritiel sus-malléolaire), dont leffet a été d’y faire apporter des modifications variées, que nous allons passer en revue.

Marian: pralique uniquement l’incision circonférentelle supérieure, De même M. le Professeur

NAT re

Reczus qui place cette incision au niveau de la jarretière.

M. MavczamRe préconise l’incision en guirlande ou, avec Brault, l’incision circonférentielle incomplète.

Pauz Drerser effectue l’incision circonftrentielle avec échancrures en crêneaux.

FRI&DEL pratique l’incision circonférentielle en spirale et comprend lulcère entre deux tours de spire. |

WewzeL, de Buenos-Ayÿres, préfère placer l’incision circonférentielle à l’union des tiers moyen et inférieur de la cuisse et Crépé, de Dresde, prône ce procédé dans les cas d’ulcères variqueux multiples ou haut placés. Si Wenzel prétend avoir retiré de bons résultats de son procédé, les quelques observations citées dans la thèse de Marie Tesskre (5 juillet 1905) sont loin d’être convaincantes. En effet, sur les sept cas relatés, et provenant des services de M. le Professeur Scnwarrz et de CRéDé, 3 opérés sortis avant la cicatrisation de leurs ulcères n’ont pas été revus; des quatre autres sortis guéris, le seul qui ait été revu avait récidivé. |

Ligatures et résection des veines. — Ligature de la veine saphène interne pratiquée dès 1875 par M. Lucas-CHampionniÈre; méthodisée en 1885 par TRENDELENBURG qui, dans lés cas d’insuffisance valvulaire cliniquement manifeste de la saphène interne, pratiqua d’abord simplement une ligature sus-condylienne. Mais on s’aperçut que le procédé n’atteignait pas toujours son but parce que le reflux veineux se