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nèrent, ils manquent de résistance ; la peau, irriguée par du sang veineux, n’a plus une vitalité suffisante pour résister aux causes susceptibles de l’amoindrir encore et s’ulcère avec la plus grande facilité.

On peut concevoir enfin que les valvules des veines perforantes soumises soit à un excès de pression venu de la veine saphène interne ; soit à un excès de pression subi par les veines profondes et transmis par elles; soit aux effets contraires, dont les résultats s’additionnent, de l’une et l’autre de ces pressions anormales, on peut concevoir, dis-je, que les valvules des veines perforantes deviennent facilement insuffisantes. Cette insuffisance devra être d'autant plus précoce que les contractions des muscles du membre eten particulier des muscles de la jambe, seront moins fréquentes et moins régulières, ainsi qu'il arrive dans les professions nécessitant la station debout, immobile et prolongée (repasseuses, blanchisseuses, cuisinières etc...). Cette insuffisance valvulaire se manifestera au contraire rarement ou tardivement chez les facteurs ruraux dont les contractions incessantes, régulières, des muscles du membre inférieur vident régulièrement les veines communicantes du sang qu'elles contiennent, et luttent mécaniquement contre les effets du reflux veineux superficiel ou profond. Notre remarque trouve encore sa justification dans ce fait qu’on a pu imaginer un traitement ambulatoire des ulcères variqueux qui amène des résultats satisfaisants dans les cas d’ulcères peu étendus siégeant sur des membres où les autres trou-

bles trophiques sont absents ou encore peu accentués.

Dès lors que les valvules des communicantes sont dévenues insuffisantes, le sang qui y circule sera lancé avec plus ou moins de force, suivant l’intensité et l’instantanéité des contractions musculaires, tant dans les veines superficielles que dans les veines profondes, réalisant le coup de bélier musculaire de DeLores, dont les effets sur les tuniques de ces veines se Joindront à ceux du coup de bélier abdominal et aboutiront à la rupture on à l’ulcère suivant que les tuniques de ces veines seront moins ou plus résistantes.

On a objecté à la théorie mécanique et veineuse de l’'ulcère variqueux que cette affection survient rarement chez les porteurs de varices volumineuses. M. le Professeur Pierre DeLBer a répondu à cette objection que la dilatation n’était pas fonction directe de la pression, mais de la résistance des parois veineuses, et 1l Pa prouvé par lexploration clinique consistant à introduire la branche d’un manomètre dans les deux extrémités d’une veine saphène interne apparemment et chiniquement saine, et 1l a trouvé les pressions mercurielles suivantes :

Bout central, où la pression devrait être nulle :

malade couché 1 centimètre / — assis 2 centimètres :

debout l centimètres

debout plus effort violent 13 à 26 centimètres Bout périphérique : |

malade couché 3 centimètres

TO

debout 6 centimètres effort violent 10 centimètres

Peut-être est-il logique de supposer que la pression de la colonne sanguine dans les veines des membres qui subissent la stase veineuse est en raison inverse de la dilatation et que, par contre, l'ulcère variqueux survient plus facilement sur les membres où cette pression est plus élevée : ainsi s’expliquerait facilement la rareté des ulcères chez les grands variqueux.

- D'autre part, il semble bien que linsuffisance valvulaire des veines puisse être un phénomène primitif, indépendant de l’ectasie du vaisseau : c’est du moins ce qui paraît ressortir des observations qui précédent et cette idée a du reste déjà été exprimée par KLorz.

Le développement et les digressions auxquels nous nous sommes laissé entraîner, à propos de cette théorie mécanique et veineuse par laquelle le plus grand nombre pensent résoudre le problème de la genèse des ulcères variqueux, trouveront leur explication et, nous l’espérons, leur excuse dans limportance indéniable des rapports existant entre les ulcères et les varices, importance que souligne M. le Professeur Jeannel, de Toulouse : « L’ulcère, dit-il, est si fréquent chez les variqueux que les observations de varices pures et simplessont en vérité rares », et que M. Ch. Remy affermit encore quand il affirme, en s'appuyant sur ses obvervations anatomo-patholog1ques, que tout ulcère variqueux repose sur une veine

variqueuse adhérente à la peau, conception sur laquelle il base une classification des ulcères, en ulcères de la saphène interne, — ulcères de la saphène externe, — ulcères des communicantes.

Nous aurons à peu près complété ce chapitre quand nous aurons relaté la conception de l'insuffisance congénitale ou de l'absence congénitale des valvules des veines, et quand nous aurons noté linfluence possible de la dilatation de l’oreillette droite et de linsuffisance tricuspidienne. Nous ne saurions le terminer plus heureusement que par la phrase classique de Broca qui, complétée, résume à peu près l’impression générale qui ressort de cette étude : l’artères à veines, de veines à nerf et, a-t-on pu ajouter, de nerfs à peau ily a échange réciproque de mauvais procédés et le tout concourt à faire des jambes atteintes des lieux de moindre résistance et, suivant l’expression de Besnier, à y rendre les « tissus in firmes ».