CHAPITRE IV

Procédé d’Orchidopexie de M. le Docteur Villemin

Le procédé de M. Tuffier nous a montré la bénignité de la transfixion de la glande spermatique par un fil aseptique; pour réaliser un procédé opératoire parfait, il ne s’agissait plus que de trouver un point d’appui plus fixe que les parois du scrotum. M. Villemin s’est adressé à un organe en apparence aussi mobile que le scrotum : il a choisi le testicule du côté opposé.

Nous ne saurions mieux exposer les motifs de ce

choix qu’en reproduisant le texte même de sa communication à la Société de Pédiâtrie, nous réservant simplement de consigner à la suite les résultats que nous avons eu l’occasion d’observer après l’application de ce procédé.

« En unissant ensemble les deux testicules dans les bourses, en les rendant solidaires, nous convertissons ces deux organes prolongés par leurs cordons en une sorte de fronde qui, dans son ascension, sera toujours arrêtée par la racine de la verge, fixe sous la symphyse pubienne. Aussi est-il plus exact de dire que c’est la racine de la verge qui, indirectement, va être le point d'appui. Qu'une cause accidentelle ou permanente tire sur un testicule, elle aura toujours, pour limiter son action, la tension du cordon du côté opposé se réfléchissant sous la racine de la verge, point fixe. Aussi le procédé est-il d'autant plus applicable que l’ectopie est double, car ainsi l’équilibre est encore plus parfait; or nous avons fréquemment remarqué que si l’ectopie inguinale est complète et mérite ce nom d’un côté, de l’autre côté, le testicule est presque toujours en état de migration incomplète et rarement tout à fait au fond des bourses. En pratique, le testicule le plus descendu ne quitte pas la bourse de son côté, car nous laissons un autre obstacle à son déplacement latéral, et cet obstacle est la cloison intertesticulaire dont la fixité est encore fort appréciable. Force est donc à la glande, artificiellement descendue, de rester accolée à sa congénère tout contre

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la cloison, et ne pouvant remonter sous peine d’entraîner cette cloison même que le testicule sain ne peut traverser. Même dans les cas les plus désavantageux, le testicule ectopié ne peut pas remonter plus haut qu’une ligne tangentielle passant par la partie inférieure de la racine de la verge. » Dans la situation la plus défavorable qu’il pourra occuper, le testicule sera encore dans les bourses, à leur partie supérieure, échappant aux pressions extérieures grâce à la mobilité des enveloppes scrotales, mais jamais il ne remontera dans le pli inguinal,

Pour fixer les testicules l’un à l’autre, le manuel opératoire est des plus simples : après avoir nettoyé soigneusement le scrotum à la brosse et au savon, après avoir passé de l’éther et de l'alcool, après avoir lavé avec une solution de sublimé, on fait, un peu en arrière de la partie la plus déclive des bourses, sur le raphé médian, une incision d’un centimètre et demi de longueur et on va ainsi jusqu’au tissu cellulaire. On n’a qu’un léger suintement sanguin. Tenant de la main gauche les deux testicules abaissés au fond du scrotum et faisant saillie entre les deux lèvres de l’incision qu’on vient de faire, on passe alors deux fils de soie à travers la vaginale et l’albuginée d’un testicule en prenant le moins possible de tissu glandulaire. On passe de la même manière les fils de soie sous les enveloppes de l’autre testicule avec les mêmes soins que pour le premier. Enfin on noue les fils. Pour terminer, on réunit

Sr les deux lèvres de l’incision cutanée par un surjet aux crins de Florence ou par des points séparés.

On pourrait étre tenté à priori d'essayer de ne passer que dans l'épaisseur de l’albuginée, mais il ne faut pas oublier que même chez l’homme adulte cette membrane ne dépasse pas un millimètre d’épaisseur, et le plus souvent il s’agit d'enfants au-dessous de quinze ans. Nous avons vu d’ailleurs que la sclérose déterminée par les fils de soie est de bien minime importance; quelques lobules glandulaires sont à peine atteints et leur nombre est si considérable que l’atrophie de quelques lobules est une perte insignifiante dont le chirurgien n’æ#pas à se préoccuper. Le nombre des lobules, d’après Testut (1), bien qu’il soit très variable, est environ de 250 à 300. .

Il reste une autre question à résoudre : faut-il anesthésier le malade ? nous répondons par l’affirmative. A l'Hôpital des Enfants-Malades, M. Villemin donne la préférence au chloroforme; cependant, à cause de la bénignité même de l'intervention, on pourrait, afin de réduire au minimum les dangers de l’opération, se contenter de quelques piqûres de cocaïne. On se servirait d’une sclution de cocaïne au 1/100°.

Comme pansement de la plaie, s’il s’agit d'un enfant qui n’urine plus dans son lit, on peut se contenter d’un pansement sec ordinaire, maintenu par un bandage en T. Si l’on a des craintes sur les habitudes de l'enfant, s’il est très jeune, on pourra avoir recours au panse-

(1) Testut. Traité d’Anatomie humaine. T. III, page 463.

ment que M. Broca préconise dans son service de l’hôpital Trousseau : on mettra un simple pansement à la gaze aseptique, maintenu par de la colle à la gélatine et à l’oxyde de zinc (pâte d’'Unna). Cette pâte est ainsi composée :

Gélatine 3 parties.

Glycérine 25 $ aa 6 parties.

Eau

Oxyde de zinc 2 parties.

M. Broca l’a rendue antiseptique en y ajoutant du salol. .

Au bout de sept jours,on peut enlever les crins de Florence, il ne reste qu’une cicatrice peu apparente qui disparaît promptement au milieu des rides du scrotum.

Les suites opératoires sont des plus simples si l’on observe les règles de la chirurgie antiseptique. Les malades’sont tous sortis de l’hôpital sans avoir présenté le moindre phénomène du côté de la région opérée.

Nous les avons revus après leur sortie de l’hôpital. Les testicules occupaient dans les bourses leur position normale ; les phénomènes douloureux avaient completement disparu. Nous n'avons jamais observé de cas analogue à celui que rapporte M. Kirmisson : un malade orchidopexié par M. Richelot, fut castré à cause de ses douleurs, par M. Gérard Marchant; M. Morax trouva dans la glande séminale deux nodosités faites

pp re par de la soie et formant le centre d’un foyer d’infiltration embryonnaire (r).

Jamais nous n’avons constaté la présence de hernie. Pourquoi se produirait-elle en effet? Dans le cas où le testicule ne remonte pas au-dessus de l’orifice externe du trajet inguinal, il y a tout lieu de supposer que la partie supérieure du canal vagino-péritonéal est déjà en train de disparaître si elle ne l’est pas complètement. En fixant le testicule qui aurait tendance à remonter, on enlève tout ce qui pourrait, dans une époque mal déterminée, empêcher l’évolution normale de s’accomplir.

Quand le testicule remonte assez haut dans le canal inguinal, si on abaisse ce testicule, on supprime le corps étranger, en quelque sorte, qui s'oppose à la soudure du diverticule péritonéal. Dans le cas où le testicule ne remonte qu’'accidentellement, si par la suture à son congénère on empêche cette réascension, on ne voit pas pourquoi les dispositions anatomiques qui permettaient cette ectopie, ne viendraient pas à disparaitre. Jusque-là il n’y avait pas de hernie. On peut toujours essayer d’abaisser le testicule, et si la hernie devait se produire plus tard, l’intervention ultérieure, limitée à la cure radicale, serait simplifiée.

Bon nombre de chirurgiens conseillent en effet dans tous les cas, qu’il y ait hernie ou non, de profiter de la

(1) M. Villemin. Gazette des maladies infantiles, 1899, février.

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mobilité du testicule et de traiter d’abord lectopie. Nous n’allons pas jusqu’à ce point; mais tant qu’il ny a pas trace cliniquement de hernie, nous croyons qu’on doit profiter de la mobilité du testicule abaissable dans le scrotum, et le meilleur procédé pour l’y maintenir, nous croyons l'avoir démontré, est celui de M. Villemin.