III. Adviinistration et doses
M. Bourneville a administré le bromure d'arsenic de deux manières différentes :
1° En pilules. Ce mode d'administration est défectueux, le brom.ure d'arsenic se décompose à l'air libre on acide arsénieux et acide bromhydrique.
D'- Th. Clemens in Franckfurt a. M. Deutsche Klinik, n'= 10, 11, 12. 5, 12, 19 Màrz 1859, pages 95, 106 et 117.
;1) M. Clemens n'a pas publié les observations des malades épileptiques qu'il a traités.
(2) Quoique la piéparation de M. Clemens ne contienne sans doute pas de bromure d'arsenic (qu'on ne peut préparer en présence de l'eau), nous avons cru ne pouvoir nous dispenser d'en parler dans ce travail, les cas de guérison et d'amélioration nbtemis, dit-on, par son emploi et attribués dans différents recueils à l'actio;! du bromure darsenic ayant été l'origine des essais entrepris par M. Bourneville.
2' Enj)otion[[). On préparait d'abord une solution ainsi composée :
Bromure d'arsenic 10 gr.
Eau distillée 1,000 gr.
Chaque gramme de cette solution équivaut donc à un centigramme de bromure d'arsenic. On donnait alors dans un julepà chaque malade autant de grammes de cette solution que de centigrammes prescrits. Les doses quotidiennes n'ont jamais dépassé 0 gr. 10 de bromure d'arsenic, soit 10 grammes de la solution équivalant à 0 gr, 0314 d'acide arsénieux. On débutait toujours par de faibles doses augmentées progressivement tous les cinq jours ou toutes les semaines de 0 gr. 01. De temps à autre, on administrait un purgatif et l'on recommençait par de faibles doses avant d'atteindre les doses maxima.
La solution arsenicale de M. Clemens, Hquor arsenici bromati Clemens, solution à'aLVsenite de potsissehvomée, liqueur de Clemens, est ainsi formulée.
Rp. Acidi arsenicosi | ~ ,
Kali carbonici i '^^ ^ =''• ^^■
In vitrum cylindricum probatorium immissis aifunde.
Aquse distillatse guttas 5 et calefac, ut liquor lirapidus efficiatur quem dilue, ut liquor sit ponderis, 10. 0.
aquse distillataî, q. s.tum admisce
Bromi 0 gr. 20 (guttas 4;,.
Sepone per diem unum, tum liquorum dispensa
Doses : 2-5 gouttes le matin et le soir dans un verre d'eau sucrée (maladies chroniques de la peau et syphilis invétérée; «. ';2:
Chaque gramme contient 0 gr. 02 de brome sous diverses combinaisons et 0 gr. 01 d'acide arsénieux. Cette liqueur récemment préparée est d'un jaune
(1) C'est sous cette forme que le bromure d'arsenic a été donné à
(2) D' Hermann Hager. Handbuch der pharmaceutischen Praxis ; Berlin, 1882. Julius springer, t. I, p. 474:
brun ; elle est caustique et elle dégage une forte odeur de brome ou d'hypobromite ; après quelque temps elle se décolore (la combinaison du brome avec l'arsénite de potasse devenant avec le temps toujours plus complète et plus intense, selon M. Clemens) (1).
Le bromure d'arsenic, corps éminemment instable et si facilement décomposable au contact de Tair et de l'eau, administré en potion ou en pilules ne nous a donc donné qu'une préparation arsenicale, renfermant principalement de l'acide arsénieux associé à une solution d'acide bromhydrique dans l'eau (2).
Quant à la préparation de M. Clemens, c'est la liqueur de Fowler à laquelle il a été ajouté une certaine quantité de brome (3) au lieu d'alcoolat de mélisse.
Il résulte de ces considérations que le bromure d'arsenic n'a pas encore, à notre connaissance, pu être utilisé en thérapeutique. Les seuls essais faits pour l'introduire dans le traitement des maladies l'ont été par M. Bourneville(4).
(1) Cette décoloration est sans doute due à ce que les hypobromites très instables, sont rapidement transformés en bromures et bromates incolores.
(2) Les effets physiologiques de l'acide bromhydrique n'ont été, croyons-nous, encore étudiés que par Steinauer (Untey^suchungen ûber die physiologische Wirkung der Brompràparate . — Virchow's. Arch., 1873, liv. IX, pages 65-1 13;. Les symptômes toxiques seraient : chute du pouls, fréquence de la respiration, paralysie des muscles volontaires, perte de l'excitabilité rétlexe et arrêt du cœur en diastole. Cet acide est inusité en thérapeutique.
(3) Parmi les principaux auteurs qui ont fait usage du brome en thérapeutique, nous citerons : Fourché: Observations sur l'emploi du brome et de l'hydrobromate dépotasse dans la scrofule et le goitre, — ephémérides méd. de Montpellier, t. VIII, 1828, pages 45-54. — Barthez : thèse inaug., Paris, août 1828. — Franck : de efficacia bromi interna experimentis illustrata. Berolini, 1829. - Naumann, Handbuch der med. klinik, 2 B., p. 50. — Prieger : Casver's-wochens, 1833. - Fournet : bulletin de thérapeutique, Paris, 1838, pages 87-94. — Ozanam : compte rendu de l'Académie des sciences, 1856, voir aussi les articles des différents dictionnaires au mot brome. Les doses de brome employées ont varié de 2 à 45 gouttes par jour.
(4) Si l'on en croit M. Camboulives {Manuel pratique de théra-
Quoique le titre de nouvelles recherches sur l'action des arsenicaux sur la marche de l'épilepsie serait plus logique que celui que nous avons choisi, nous continuerons, dans le cours de ce travail, à nous servir du terme de bromure d'arsenic pour désigner la solution arsenicale dont il a été fait usage à Bicêtre.
Observation I.
Epilepsie idiopathique. — Début à 14 ans.
Lall..., Auguste, L., 33 ans, entré à Bicêtre le 12 décembre
1^64 (service de M. Bourneville).
Traitement. — 29 juin 1880 : 0 gr. 02 de bromure d'arsenic. — 5 juillet : 0 gr. 03. - 10 juillet : 0 gr. OA. — 9 au 11 septembre : suspension. — 10 septembre : purgatif. — 11 septembre : 0 gr. 02, cette dose a été portée progressivement à 0 gr. 04. — 29 décembre : 0 gr. 05. — 1" janvier 1881 : 0 gr. 06. — 2 mai : purgatif. — 3 mai : 0 gr. 03; la dose a été ensuite augmentée de 0 gr. 01 toutes les semaines jusqu'à 0 gr. 08. — A partir du \" juillet, la dose a été diminuée progressivement jusqu'à 0 gr. 03. — 15 octobre : suppression du médicament.
Le malade pendant toute la durée du traitement n'a eu ni vomissements, ni diarrhée, ni éruptions. Le médicament a été assez bien supporté et le seul accident qu'il ait produit a été un larmoiement avec coryza dont le début remonte à la fin de décembre 1880; ce larmoiement a persisté avec la même intensité jusqu'à la fin du traitement; il existe encore maintenant, mais a beaucoup diminué; à diverses reprises, il a été accompagné d'une légère conjonctivite qui n'a plus reparu depuis la fin d'octobre 1881. L'appétit a toujours été excellent.
Poids. — 20 Novembre 1879 : 55 kil. 500 gr.
— 16 Septembre 1880 : 57 klL 7u0 gr.
— 31 Juillet 1881 : 57 kil. 700 gr.
— 31 Janvier 1882 : 56 kil. 300 gr.
peutique, Paris, 1880, p. 626), le bromure d'arsenic entre avecla picrotoxine dans la composition des dragées antiépileptiques de Gélineau.
Janvier
Février
Mars .
Avril .
Mai.
Juin .
Juillet . . .
Août . . .
Septembre . .
Octobre. . .
Novembre . .
Décembre . .
Totaux. .
Durée du traitement : 494 jours.
En comparant une année de traitement aux années précédentes du 1"" juillet au 30 juin, nous trouvons pour 1880-81 (année de traitement) : 141 accès et 10 vertiges. Durant la même période de 1879-80 on a compté : 165 accès et 1 vertige; en 1878-79 : 120 accès et en 1877-78: 83 accès. Les accès ont donc diminué de 24. Cette diminution a encore plus d'importance, si l'on remarque que, d'après la marche des accès durant les trois années précédentes, il y avait augmentation d'une année sur l'autre : 37 accès de plus en 1878-79 qu'en 1877-78, 45 accès de plus en 1879-80 qu'en 1878-79 (les accès ayant presque doublé en deux ans). Les vertiges ont été un peu plus nombreux pendant la période du traitement, l'amélioration a principalement porté sur les six premiers mois (83 accès en 1879, 59 en 1880 ; différence : 24) ; les six mois suivants donnent le même chiffre en 1880 et en 1881 : 82. — Depuis la suppression du médicament, la maladie semble avoir repris sa marche ascendante, car nous trouvons pour les trois derniers mois de 1881 : 40 accès, soit une augmentation de 10 accès sur les trois derniers mois de 1880 (30 accès) (1).
(1) Voir dans la thèse de M. Martial Hublé: Recherches cliniques
Observation II.
Epilepsie idiopathique. — Début en 1870 pendant le siège; frayeur le jour de V affaire de la gare aux bœufs.
Jacquem..., Avit., Cl., 37an>^, entré à Bicêtre, le 6 décembre 1872 (service de M. Bourneville).
Traitement. — 17 juillet 1880 : 0 gr. 03 de bromure d'arsenic, la dose a été progressivement portée à 0 gr. 06. — 2 mai 1881 : purgatif. — 3 mai : 0 gr, 04; la dose a été augmentée de 0 gr. 01 tons les 5 jours jusqu'à 0 gr. 08 — 15 octobre : suppression du médicament.
Poids.
29 Novembre 1879 18 Septembre 1880
25 Juillet 16 Août 31 Janvier
53 kil. 500 gr.
55 kil. 700 gr.
54 kil. 300 gr.
54 kil. 600 gr.
Janvier. ,
Février .
Mars . , .
Avril.
Mai . . .
Juin . . .
Juillet . .
If
Août: . . .
Septembre
Octobre .
Novembre
Décembre
Totaux .
Durée du
trailement :
ours
et thérapeutiques sur l'épilepsie. Paris, 1881, pages 107 et 108, les quelques lignes consacrées à ce malade, alors en traitement depuis neuf mois.
Si nous comparons une année de traitement, soit du 17 juillet 1880 au 17 juillet 1881, avec la même période des deux années précédentes, nous trouvons en 1880-81 : 51 accès seulement, et 1879-80 : 76 accès et en 1878-79, 91 accès.
Il semblerait donc que, dans ce cas, le traitement aurait produit une amélioration, mais il est à remarquer que, même avant l'administration du bromure d'arsenic et déjà dès l'année 1879, la maladie suivait une marche décroissante; aussi nous parait-il difficile d'apprécier, dès maintenant, quelle a été l'influence du traitement, la marche ultérieure de la maladie pourra seule nous l'apprendre.
Observation III.
Épilepsieidiopathique. — Absence dC antécédents névropathiques. — Convulsions à deux ans. — Fremier accès à onze ans. — Fracture de la jambe gauche.
Boug..., André, 19 ans, entré le l'''" novembre 1879 à Bicêtre (service de M. Bournevilie) (1).
Traitement. — Janvier 1880 : 0 gr. 01 de bromure d'arsenic. — Avril ; 0 gr. 015. — 1<='' mai : 0 gr. 02. — 22 juin : 0 gr. 025. 4 septembre : purgatif. — 6 septembre : 0 gr. 015. — 10 septembre : 0 gr. 02. — 15 septembre ; 0 gr. 025. — 20 septembre ; 0 gr. 03. — Fin septembre : suspension du traitement. — 20 décembre : 0 gr. 04. — 25 décembre : 0 gr. 05. — l*'" janvier 1881 : 0 gr 06. — 30 avril : 0 gr. 07. - 18 juin : 0 gr. 08. — 14 octobre ■ suppression du médicament.
Ce malade, concurremment avec le traitement arsenical, a été
(1) L'observation de ce malade a été en partie publiée dans lathèse de M. Seglas : De l'influence des raaladies intercurrentes sur la. rrarche de Vépilepsie. Paris, 1881, pages, 41, 42 et43.
soumis à un traitement hydrothérapique du -2;! juillet au 31 octobre 1881.
Poids. — 20 Novembre 1879 : 44 kil. 700 gv.
— 16 Septembre 1880 : 49 kil. 700 o-r.
— 1" Août 1881 : 55 kil. 300 ot.
— 31 Janvier 1882 : 53 kil. oOO ^r.
Janvier . .
Février . .
Mars . . .
Avril , . .
Mai. . . .
Juin . . . Août . . .
Septembre Octobre. .
Novembre.
Décembre.
Totaux.
Durée du traitement : 9 mois en 1880 : 9 mois 1881 = 18
mois.
La marche des accès a été à peu près la même en 1880 et en 1881 . Le malade n'a été soumis au traitement que pendant les neuf premiers mois de chacune des deux années; en 1880, pour cette période (le malade ne prenant que du bromure d'arsenic), nous notons : 59 accès et,en 1881, pour la période correspondante, 57 accès. Les trois mois de l'année 1881 pendant lesquels Boug... a été soumis à un traitement hydrothérapique nous donnent 28 accès (au Heu de 12 en 1880). La maladie
semble être restée stationnaire. Devons-nous l'attribuer
au traitement ?
Nous ferons remarquer incidemment que les accès de
manie de ce malade ne semblent pas avoir été moins
fréquents pendant la durée du traitement arsenical (1).
(I)Moreau (de Tours) a rapporté quelques faits de manie inl'eTmittente qm, après avoir résisté à la quiniae, à la saignée etauha-^chicn, cédèrent a la liqueur de Fowler employée en potion à la d.-se
Observation IV.
Épilepsie idiopalhique. — Début en mai 1879. — Epistaxis fréquentes de Page de 10 ans au début de la maladie.
Dubr..., Louis, 20 ans, entré à Bicêtre le 14 juin 1880 (service de M. Bourneville).
Traitement. — 16 octobre 1880 : 0 gr. 05 de bromure d'arsenic. — 20 octobre : 0 gr. 06. — 25 octobre : 0 gr. 07; cette dose a été continuée jusqu'au 10 juillet 1881 où elle a été élevée à 0 gr, 08 Le médicament a été supprimé le 15 octobre 1881.
Poids. — 16 Septembre 1880
— 25 Juillet 1881
— 16 Août 1881
— 31 Janvier 1882
53 lui. 700 gr.
54 kil. 900 gr.
55 kil. 200 gr.
54 kil. 500 gr.
Janvier Février Mars .
Avril .
Mai. .
Juin .
Juillet Août .
Septembre
Octobre. .
Novembre
Totaux
Accès. Verliges.
Accès. Vertiges.
Accès, Vertiges
Durée du traitement : 365 jours.
Nous notons 100 accès et 3 vertiges pendant la durée
de 25 gouttes, il est vrai, avec quelques accidents gastriques (Manie intermittente guérie par l'acide arsénieux. — Gazette des hôpitaux, sept. 1856 et Bulletin de thérapevJique, 1856.)
du traitement, et, quoique les éléments de comparaison nous fassent presque entièrement défaut, on peut, en examinant le tableau, remarquer que la marche de la maladie ne semble pas avoir été enrayée (ce malade, avant son entrée à Bicêtre, d'après les renseignements fournis par sa famille, avait en moyenne 10 accès par mois ; le maximum observé en un jour avait été de deux, et la rémission la plus longue avait été de huit jours.)
Observation V.
Epilepsie idiopathique, — Convulsions dans L'enfance à trois époques différentes jusqu'à 15 mois. — Début à 4 ans. — Affaiblissement des facultés intellectuelles. — Verte de la mémoire.
Lan..., Pierre, Et., 22 ang, entré à Bicêtre le 16 février 18/8 service de M. Bourneville).
Traitement. — 30 mars 1880 : 0 gr. 015 de bromure d'arsenic.
— 10 mai : 0 gr. 02. — 29 juin : 0 gr. 03. — 10 juillet: 0 gr. 04, 6 septembre : purgatif. — 7 septembre : Ogr. 03. 10 septembre : 0 gr, 04. — 15 septembre : 0 gr. 05. — 20 septembre : 0 gr. 06.
— 30 avril au 10 mai 1881 : suspension. — 10 mai : 0 gr. 03. — 22 juin : la dose a été augmentée de 0 gr. 01 toutes les semaines jusqu'à 0 gr. 08. — 15 octobre : suppression du médicament.
Le malade n'a eu aucun accident ni du côté des voies digestives, ni côté de la peau ou du système nerveux. Vers la fin de décembre 1880, il a été pris d'un larmoiement avec coryza et conjonctivite légère; ce larmoiement qui a diminué après la cessation du bromure d'arsenic, existe encore maintenant, mais beaucoup moins prononcé. Le 11 février 1882 ce malade se plaint de tremblement des mains et de troubles de la parole (l'embarras de la parole avait déjà été constaté en décembre 1881); il dit ressentir des picotements dans les extrémités inférieures, picotements qui surviendraient tout d'un coup et cesseraient de même; la pupille droite est plus dilatée que la gauche; l'œil droit pleure un peu au moment de l'examen. (1).
(1) Voir encore pour ce malade le Chapitre sur V Aimant.
Poids. —
20 Novembre 1879 :
: 63 kil.
200 gr.
16 Septembre 1880
700 gr
26 Juillet 1881 :
: 66 kil.
100 gr,
1«' Août' 1881
: 66 kil.
300 gr,
31 Janvier 1882 :
; 66 kil.
800 gr.
Janvier
Février , .
Mars • . .
Avril
Mai
Juin
Août
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Totaux. . .
Durée du traitement
mois
Les douze mois de traitement du P' avril 1880 au 30 mars 1881 fournissent 191 accès et 29 vertiges; les douze mois correspondants des années précédentes donnent en 1879-80 : 87 accès et 10 vertiges, en 1878-79 : 58 accès. Les six derniers mois de traitement du l*"" avril au l""" octobre 1881 donnent 102 accès et 2 vertiges, les six mois de l'année précédente (1880) qui sont les premiers mois du traitement fournissent 100 accès et 14 vertiges, les six mois correspondants des années 1879 et 1878 : 40 et 22 accès. La maladie aurait donc suivi sa marche ascendante ; toutefois nous devons faire remarquer que les vertiges ont diminué pendant les derniers mois du traitem'^nt.
Observation VI.
Epilepsie idiopathique. — Convulsions à 3 ans, pendant la convalescence d'une fièvre typhoïde. — Crise nerveuse de deux heures à 5 ans. — A ]& ans, accès d'abord nocturnes, puis diurnes. — Accès surtout nocturnes. — Violences fréquentes.
Rob..., Alfred, Jos., 31 ans, entré à Bicêtre le 29 décembre 1871 (service de M. Bournëville).
Traitement. — 29 juin 1880 : 0 gr. 02 de bromure d'arsenic. 4 juillet : 0 gr. 03. 10 juillet : 0 gr. 04. 4 septembre 0 gr. 05. 15 septembre : 0 gr. 06; cette dose a été continuée jusqu'au 29 décembre. Du 29 décembre au 2 mai 1881 : 0 gr. 07. 2 mai : purgatif. 3 mai ; 0 gr. 03 ; cette dernière dose a été augmentée de 0 gr. 01 tous les 5 jours jusqu'à 0 gr, 08. Le 23 juin, la dose a été portée à 0 gr. 09 pendant une semaine et à 0 gr. 10 la semaine suivante; on a alors donné un purgatif et le médicament a été repris en débutant par 0 gr. 05 ; la dose a été augmentée de 0 gr. 01 toutes les semaines jusqu'à 0 gr. 08. Le 13 octobre le traitement a été supprimé.
Poids. — 20 Novembre 1879
— 16 Septembre 1880
— 16 Août 1881
— 31 Janvier 1882 :
57 kil.
200 gr.
59 kiL
200 gr.
300 gr.
61 kil.
200 gr.
Janvier. . .
Février. . .
Mars
Avril. . . .
Mai. ....
Juin. . . .
Juillet . . .
Août . • . .
Septembre .
Octobre . .
Novembre .
Décembre .
Totaux .
Durée du traitement : 494 jours.
Ainsi nous trouvons pour une année, du 1" juillet 1880 au 30 juin 1881 (époque de traitement) : 459 accès du 1*^ juillet 1879 au 30 juin 1880 : 364 accès et du 1"^ juillet 1878 au 30 juin 1879 : 342 accès; les vertiges ont été assez nombreux pendant les sept premiers mois de traitement. Le bromure d'arsenic, loin d'améliorer la maladie, semblerait l'avoir aggravée tout au moins au début. Depuis la suppression de tout médicament, nous voyons que les accès ont subi une diminution sur les mois correspondants.
Observation VII.
Epilepsie idiopathique. — Convulsions à deux ans. — Début à 14 ans. Hémoptysie à 15 ans. — Diminution de l'intelligence. — Phtisie. — Tsenia.
Maill.,., Léon Fr., 28 ans, entré à Bicêtre le 30 décembre 1876 (service de M. Bourneville).
Traitement. — 2 octobre 1880 : 0 gr. 03 de bromure d'arsenic , 15 octobre : 0 gr. 04. 20 octobre : 0 gr. 06. 2 au 10 novembre ; suspension. 10 novembre ; 0 gr. 07. 17 novembre : 0 gr, 08. 21 décembre 1880 : suppression du médicament.
Vers la fin de novembre 1880, le malade s'est plaint de fourmillements dans les doigts, d'impossibilité de tenir un objet et d'un léger tremblement ; la sensibilité n'était pas modifiée; ces phénomènes ont persisté jusqu'au commencement de l'année 1S81. Pendant toute la durée du traitement il n'y a eu ni troubles digestifs, ni éruptions, ni larmoiement. Les premiers signes de phtisie pulmonaire ont été reconnus par l'auscultation et la percussion dans les premiers jours de l'année 1881. Le traitement suivi par ce malade pour sa phtisie comprenait par jour, 100 grammes de conserve de Damas, un litre de lait, un julep avec extrait dequinquina, du sirop au sulfate de chaux, une potion créosotée, deux cuillerées de sirop d'iodure de fer et d'huile de foie de morue et 125 grammes de vin de quinquina;
— sole sirop de sulfate de chaux a été supprimé en janvier 1882. Co malade a rendu un tsenia au commencement de novembre 1881. (Pelletierine.)
Poids. — 20 Novembre 1879 : 45 kil. 200 gr. — 16 Septembre 1880 : 45 kil. 500 gr.
45 kil.
500 gr.
24 Mai
46 kil.
600 gr.
31 Juillet
47 kil.
700 gr.
al Janvier
49 kil.
500 gr.
Janvier. . .
Février. . .
Mars. . . .
Avril . . .
Mai ....
Juin ....
Juillet . . .
Août. . . .
Septembre.
Octobre . .
Novembre .
Décembre .
Totaux. .
Durée du traitement : 72 jours.
Pendant les trois mois de traitement (octobre -décembre 1880), nous avons 41 accès et 7 vertiges ; la période correspondante de 1879 (1), ne nous donne que 18 accès et en 1881, pour les mêmes mois, seulement 20. La marche de la maladie n'a donc pas été modifiée par le traitement, qui semblerait plutôt l'avoir aggravée. Quant à la diminution des accès avant et pendant la période correspondante de l'année 1881, diminution qui porte sur toute l'année (56 accès au lieu de 128 et 19 vertiges en 1880) ; elle est imputable à la phtisie pulmonaire dont est atteint le malade (2.)
(1) Pendant l'année 1879 et jusqu'au 1='' septembre 1880, ce maladp a pris du bromure de jootassiiuyi qui semble avoir produit une sen sible amélioration (voir le tableau). — En juillet et août 1S80, il a été soumis en même temps à un traitement hydrothérapique.
(2) Voir à ce sujet les différents traités sur l'épilepsie, les articles
Observation VIII.
Epilepsieidiopatliique. — Premières convulsions à 2 ans. — Convulsions tous les trois à quatre mois de 1 à quatre ans. — Accès d'épilepsie à 4 ans. — Mélancolie. — Hébétude. — Affaiblissement intellectuel. — Mère hystérique.
Chop... Georges, 17 ans^ entré à Bicêtre le 16 août 1880 (service de M. Bourneville).
Traitement. — l*^'' août 1881 : 0 gr. 01 de bromure d'arsenic; la dose a été augmentée de 0 gr. 01 toutes les semaines. 14 octobre : suppression du médicament ; le malade est soumis à un traitement par les purgatifs.
Poids.
Janvier Février Mars .
Avril..
Mai. .
Juin .
Juillet Août .
Septembre
Octobre .
Novembre Décembre
Août 1880 : 35 kil.
16 Septembre 1880: 36 kil.
1" Août 188] : 38 kil.
16 Août 1881 : 39 kil.
31 Janvier 1882 : 39 kil.
100 gr. Taille 600 gr. — 650 gr.
200 gr. — 700 gr. —
Totaux
Accès. Vertiges
Accès. Vertiges,
Accès. Vertiges.
Durée du traitement : 75 jours.
des dictionnaires et la thèse récente de M. Seglas, déjà citée p. 20, où sont consignés la plupart des faits observés par M. Bourneville, tant à la Salpêtrière qu'à Bicêtre.
La maladie a suivi sa marche progressive. Du l"'" août au 14 octobre 1881 , l'enfant a eu 40 accès et 2 vertiges, et 28 accès et 1 1 vertiges pendant la période correspondante de 1880. De mai à décembre, il a été soumis sans amélioration appréciable à un traitement hydrothérapique.
Observation IX.
Epilepsie idiopathigue. — Début à 10 ans. — Accès surtout nocturne Kleptomanie. — Automatisme. — Morsure de chien.
Del... Jules, 12 ans, entré à Bicêtre le 10 mars 1881 (service de M. Bourneville) (1).
Renseignements fournis par sa mère (18 mars 1881.) — Père, garçon boulang'er, mort en 1877, à 49 ans, d'une phtisie pulmomaine ; il était de taille et d'intelligence ordinaires ; marié à 26 ans, sobre jusqu'à 30 ans. A partir de cet âge, il a bu beaucoup, surtout du vin et presque exclusivement ; il supportait mal la boisson ; ses excès ont continué jusqu'à l'âge de 46 ans ; il était colérique et sujet à des douleurs névralgiques de la tête, ayant revêtu à une époque la forme intermittente. Il n'aurait pas eu de maladies vénériennes, mais aurait eu un ulcère variqueux et de l'eczéma de la jambe. [ Père, cultivateur, mort très âgé, sans affection cérébrale; excès de boisson (eau-de-vie). Mère, morte assez âgée, on ne sait de quoi ; on pense qu'elle était asthmatique, elle n'aurait pas eu d'attaques de nerfs. Trois sœurs vivantes, bien portantes, ayant toutes des enfants, sans maladies nerveuses, croit-on. D'autres sœurs sont mortes jeunes. Pas d'aliénés, pas de paralytiques, pas de difformes, pas de suicides, pas d'épileptiques, ni de criminels dans la famille,]
Mère; 50 ans, couturière, assez grande et intelligente; brune, bien portante, encore réglée (l'a été à 15 ans 1/2). Pas de migraine,quelques maux de tête; pas de maladies cutanées, ni nei-
(1) Voir encore pour l'observation de ce malade, les Chapitres sur l'Aimant et hi Pilocarpine.
Veuses; choléra; fausses couches graves. [Père-, laboureur, mort à 72 ans, d'un flux de sang, sobre. Mère, morte à 71 ans, d'un asthme; elle aurait eu des étourdissements qui auraient duré pendant 2 ou 3 ans à Tépoque de la ménopause et qui auraient été produits par de grands chagrins ( un de ses fils a été tué par un cheval, un autre a été écrasé par une voiture) ; 4 frères (les deux morts tués) ; deux autres bien portants; pas d'accidents nerveux ; l'un a eu 7 enfants, six sont vivants. Pas d'épileptiques, etc. J Pas de consanguinité. 8 enfants et une fausse couche, l^et 2° ; deux filles (jumelles), mortes, l'une à la naisgance,rautreà troisans d'une inflammation d'intestins, était chétive(l).3° Garçon mort à un mois en nourrice; on pense qu'il aurait eu des convulsions internes. 4° et 5° Garçons de 23 ans et de 20 ans, bien portants, intelligents ; pas de convulsions. 6° Gra'çon, 18 ans, aujourd'hui en bonne santé, mais a eu une tumeur blanche d'un pied et d'un doigt de la main droite ; aurait en la coqueluche et des convulsions. 7° Fille, 14 ans, d'une bonne santé. 8° Notre malade. 9° Fausse couche à quatre mois sans cause appréciable ; tous les enfants sont bien conformés ; leur intelligence est ordinaire,
Notre malade. — Grossesse bonne; quelques ennuis dus, comme d'habitude, aux excès du père, La mère assure qu'il n'y avait aucun rapport sexuel pendant l'ivresse; « si j'étais toujours en ribotte, je ne ferais jamais d'enfant, disait-il. » — « On aurait pu mettre dans son lit les plus belles femmes de Paris, qu'il ne les aurait pas touchées ; c'était mort, dit-elle. » Pas d'alcoolisme. Accouchement à terme, naturel, sans chloroforme. A la naissance, rien d'anormal, il n'était pas bleu, il était moins gros que les autres. Elevé au sein par sa mère jusqu'à 14 mois (19 décembre 1869 — 15 février 1871, siège). Il a parlé à un an, marché à 15 mois; a eu a des clous plein les fesses» à 18 mois, et cela durant 18 mois; à 2 ans 1[2 troubles cérébraux, le médecin a dit : Congestion cérébrale^ puis fièvre muqueuse, enfin fluxion de poitrine ; il a élé malade quatre ou cinq mois ; il était devenu a comme un vieillard qui est tout ridé ; » il avait désappris à marcher. Propre de bonne heure, il est redevenu sale à la suite de ses maladies; définitivement propre à 3 ans. Ophthalmie
(l)Deux tantes maternelles de la mère du malade ont eu des jumeaux chacune une fois ; une sœur du père de l'enfant a eu une couche double également.
double légère à 8 ans. Engelures aux pieds et aux mains ; a tous mes enfants en ont eu; ils tiennent cela de moi. » Coqueluche à 2 ans, rougeole à 4 ans. Début de la première dentition à 7 ou 8 mois ; pas de convulsions dentaires ; à l'école il apprenait bien, était assidu, aimait à lire. Caractère doux, affectueux « il a tellement changé depuis sa maladie qu'on ne le reconnaît plus. » Premier accès à 10 ans, sans cause connue ; avant, il n'avait ni cauchemars, ni étourdissements, ni absences, ni de tics ; il n'était pas peureux. La parole n'aurait jamais été très franche; il y aurait eu toujours un peu de zézaiement. Il frappait les mains, l'une contre l'autre, assis sur son lit, les yeux fixes ; il retombait sur le lit et c'était fini. S'il était debout, il se frappait la tète, se tirait le nez alternativement avec les deux mains et sautait ; cela durait une minute à peine ; dautres fois il courait pendant une minute sans savoir ce qu il faisait. Conduit à l'hôpital Trousseau (mai 1880), on a dit qu'il avait la chorée ; on lui a donné de l'arsenic, puis des bains sulfureux. (Les accidents ont disparu pendant un mois (juillet), puis les crises sont revenues mais plus longues). On a dû le retirer de l'école, au commencement d'août, parce qu'il était comme fou; il se barbouillait d'encre, mettait les mains à tout, avait la passion de frendre [kleptomanie); dans la rue même, tenu par sa mère, il essayait de voler ce qui se trouvait dans les voitures des marchands de quatre saisons ; il faisait des méchancetés, mêlait, par exemple, les graines chez un grainetier, et ne restait jamais tranquille; il montait sur les fenêtres, etc. Il était toujours excité, colérique, menaçait de se tuer, injuriait sa mère ; cette excitation a duré jusqu'au mois de novembre; un jour, il avait pris un vieux rasoir et avait essayé de se couper la gorge; il disait qu'il était malheureux, qu'il allait se jeter dans la Seine, afin que sa mère dépensât de l'argent pour l'enterrer : « ce sera bien fait, puisque tu n'en as pas, » En novembre 1880, l'excitation a diminué; remis à l'école en décembre, on l'a descendu de la 1^'= à la 2^ classe, ce quiindique une déchéance intellectuelle rapide; il a continué à fréquenter l'école jusqu'à son entrée à Bicêtre. Les crises sont toujours nocturnes depuis le mois d'octobre; cela le prend en dormant, qu'il soit endormi dans son lit ou sur une chaise il se lève d'un bond ; il a peur, semble regarder un point fixe en l'air, les bras en avant, il va à reculons, comme pour fuir un danger, profère des cris étouffés ; une fois on l'a entendu dire : « Ils sont deux » ; une autre fois, il tapait sur son oreiller à coups de poings, disant :
Je le tue ; d'autres fois, il dit : ça y est ; durée : deux minutes ; mais si h la suite, il y a des convulsions, cela dure plus longtemps : il s'affaisse, les yeux se tournent, les membres se roidissent, puis il a des secousses, de l'écume^ il ne se mord pas la angue, mais urine quelquefois sous lui ; enfin il se rendort. L'intelligence a diminué, la mémoire est bien moins bonne, il cherche. Toutes les nuits, il a 2 ou 3 accès; maximum : 12 en une nuit ; intervalle le plus long : une nuit.
Traitements antérieurs : bromure de potassium (on a trouvé que cela lui faisait plus de mal que de bien, qu'il tombait davantage, qu'il devenait plus « bête )>); belladone, pas de changement; bains sulfureux; arséniate de soude (c'est le médicament qui aurait produit le plus de bien). Pas d'abcès, ni de contusions graves, ni de chutes ; une fois cependant, il y a deux ans, il s'est fait une entaille à la tète, en faisant une culbute. Il a été mordu par un chien inconnu et qu'on n'a pas revu, en octobre 1878; on l'a brûlé au fer rouge (jambe) 30 minutes après la morsure. D..., aurait eu peur en assistant à l'incendie des bâtiments dits ; Alsace-Lorraine, rue de la Roquette; il en a parlé longtemps à sa mère; il lui disait qu'il avait vu un plafond crouler et écraser des pompiers.
Etat actuel (12 octobre 1881). — Del..., est bien constitué; sa musculature est assez développée et il ne présente pas de malformations.
Tê/e arrondie; proéminence de l'occipital en arrière et à gauche, au-dessus de cette proéminence, il existe un méplat de quatre travers de doigts. La partie antérieure est plus allongée à gauche qu'à droite.
Grande circonférence horizontale 31 cent.
Delà racine du nez à la protubérance . . 301/2cent,
Diamètre antéro-postérieur 17.6 cent.
Grand diamètre transversal 14 5 cent.
Petit diamètre transversal 10.8 cent.
Face : carrée, symétrique et régulière ; front assez élevé et large ; proéminence des bosses frontales couvertes d'un duvet clair assez épais. Arcades sourcillières proéminentes, petit papillome sur la bosse frontale droite ; sourcils noirs, longs : yeux excavés, grands, noirs, iris brun foncé; cils très longs, noirs, épais. Nez petit, régulier, ailes écartées. Lèvre supérieure proéminente, peu épaisse, ainsi que l'inférieure. La bouche mesure
6 cent. 1/2. Menton très petit. Joues fermes et rondes ; léger prolongement des cheveux au devant des oreilles, celles-ci sont bien ourlées, assez écartées du crâne, le lobule peu épais est adhérent dans son cinquième supérieur.
Cou bien conformé, petit ; circonférence : 28 ; un petit nœvu$ lenticulaire à la partie moyenne gauche.
Thorax symétrique, de forme cylindrique, régulier ; muscles pectoraux bien développés ; système pileux peu abondant. Pas de déviation du rachis.
Abdomen souple ; ligne pubio-ombilicale pigmentée , sur le flanc gauche petite cicatrice provenant d'un furoncle ; dans le sillon interfessier au tiers moyen deux taches pigmentées sans dépression au centre, entourées d'une auréole blanche et exactement en regard l'une de l'autre ; quelques taches pigmentées peu apparentes au voisinage sur les fesses.
Organes génitaux ])ien conformés ; le prépuce recouvre le gland ; les testicules assez volumineux sont descendus, léger duvet sur le pubis.
Membres supérieurs peu musclés, normaux ; poils sur la face dorsal du bras ; trois cicatrices de vaccin à droite et à gauche ; mains bien conformées, ongles larges, courts.
Membres inférieurs bien musclés ; sur la jambe gauche au niveau du tiers moyen sur la face externe double cicatrice arrondie, Tune de 18 millimètres de diamètre, et l'autre de 1 centimètre ; cette cicatrice, lisse, blanche, déprimée en son centre, dépourvue de système pileux et recouverte d'une peau mince adhérente dans son centre seulement est le résultat de la morsure dont il a été question précédemment ; taches pigmentées au niveau de la partie moyenne de la crête du tibia gauche ; les pieds sont bien conformés.
Digestion. — Les arcades dentaires sont régulières ; la dentition est complète sans carie ; langue normale ; voûte du palais profonde et régulière ; luette assez longue ; isthme du gosier normal ; appétit bon ; douleurs épigastriques à la suite des accès ; selles normales volontaires.
Piespiralion. — L'auscultation et la percussion ne révèlent aucune lésion.
Circulation. — Battements forts et réguliers. Pouls ; '72.
Sensibilité générale normale. — Les sens spé-ciaiiz 'odoral, fcû'i, ouïe, vue) sont normaux.
Les facultés intellectuelles sont peu développées ; la parole est lente, zézayée ; la réponse ne suit pas immédiatement la question qu'il faut quelquefois répéter. Manières et expressions enfantines.
Pas d'exagération du réflexe tendineux rotulien. — Le dynamomètre donne à droite 20 kil., à gauche 15 kil. - (Voir la suite de l'observation au Chapitre sur V Aimant^ Obs. I}.
Traitement. — 7 juin 1881: 0 gr. 03 de bromure d'arsenic \ cette dose a été portée à 0 gr. 07 en augmentant de 0 gr. 01 tous les jours. — 15 octobre suppression du médicament ; traitement par Vairnant.
Ce malade a suivi en outre, sans succès, un traitement hydrothérapique du 3 juin au 12 décembre 1881.
Poids. — 1°' Avril 1881 : 27 kil. 200 gr. Taille : 1 m. 27.
— 1" Août 1881 : 26 kil. 300 gr. — 1 m 27.
— 16 Août 1881 : 27 kil. 400 gr. — 1 m. 27.
— 16 Février 1882 : 27 kil. 300 gr. — 1 m. 28.
Accès. Vertiges. Accès. Vertiges.
Février — — 47 1
Mars 54 » 74 10
Avril 84 » 126 23
Mai 92 »
Juin 56 »
Juillet 64 1
Août 36
Septembre .... 77 »
Octobre 147 1
Novembre .... 160 1
Décembre .... 175 »
Totaux. . . 745 3 ~~"
Durée du traitement : 130 jours.
Nous notons 233 accès pendant les quatre mois de traitement; les trois mois précédents nous donnent 230 accès et les trois suivants 482 ; il semble donc que Tadministration du bromure d'arsenic a produit une amélioration.
Observation X.
Epilepsie idiopcuhique. — Début à 12 ans. — Aura. — Description (Tun accès. — Automatisme.
Dog..., Jacques, 17 ans, entré à Bicôtre le 12 août 1880 service de M. Bourneville).
Renseignements fournis par soii père (19 août 1880.) — Père, 44 ans, brunisseur sur métaux, n'a pas de tremblement et n'a jamais été gravement malade ; il n'a jamais eu ni migraines^ ni maladies vénériennes et ne fait pas d'excès de boisson. [Père, couvreur en paille, mort à G7 ans, on ne sait de quoi, mais sans paralysie, ni démence, il ne faisait pas d'excès de boisson. Mère morte à 81 ans, on ne sait de quelle maladie, travaillait aux champs. — Un frère a cinq enfants qui, comme lui, sont bien portants, et n'ont jamais eu de convulsions. — Trois sceurs : l'aînée a une bonne santé ainsi que son garçon ; la seconde morte il y a un an, on ne sait de quelle maladie, a laissé quatre enfants bien portants ; elle n'était pas nerveuse ; la troisième sœur et sa fille ont une bonne santé. Pas d'aliénés, pas d'épileptiques, pas de paralytiques, ni de difformes, pas do criminels, ni de suicides dans la famille.]
Mère, couturière, de taille moyenne, morte îe 10 février 1870, à l'hôpital de la Charité « d'inconduite » (tuberculose pulmonaire) ; elle avait quitté son mari en 1873 pour aller vivre avec un sergent de ville dont elle a eu deux enfants, puis avec un autre dont elle a eu un enfant ; elle buvait un peu, mais ne se grisait pas ; — son inconduite aurait commencé en 1868 ; — elle était nerveuse, mais n'avait pas d'attaques de nerfs; sujette aux migraines, elle n'a eu ni maladies de peau, ni maladies vénériennes. [Père : pas de renseignements, — Mère morte à 71 ans, on ne sait de quoi; n'était pas paralysée, — 5 frères et sœurs, bien portants, se conduisant bien, n'ont pas de maladies nerveuses ; ils ont des enfants sains, sauf une des sœurs qui a eu un enfant « idiot », il avait une grosse tête, ne parlait pas ; il est mort à 15 ans. -^ Pas d'aliénés, etc.]- — Pas de consanguinité. — Trois enfants : 1° notre malade ; 2" et 3° garçons morts de
convulsions, l'un à deux ans, l'autre à trois mois. [La mère du malade était veuve, et avait de son premier mari, une fille qui a maintenant 18 ans; celle-ci se porte bien, n'a pas d'attaques de neris (deux autres enfants sont morts de convulsions]].
Notre malade est né à terme; l'accouchement a été long, mais naturel, après une grossesse régulière et non accidentée; élevé au sein en nourrice, il a été repris à six mois parce qu'il était mal et l'allaitement a été continué au biberon ; il a marché et parlé vers 14 mois; on ne sait s'il a pissé au lit longtemps; à 4 ans il était propre, parlait et marchait bien; il n'a jamais eu de convulsions, du moins on le croit, jamais de manifestations strumeuses, jamais de fièvres éruptives ou autres; il aurait eu une dartre farineuse de la face. — Jusqu'à 12 ans il a été à l'école ou en pension; il apprenait convenablement, d'un caractère doux et affectueux, il n'était pas colérique. A partir de 12 ans, il s'est quelquefois livré à la masturbation.
A 12 ans, sans cause connue, sans peur, sans coups, ni cJiuie, ni affections vermineuses, il a été pris d'accès d'épilepsie; il est resté de 12 à 15 ans en Normandie; il aurait eu jusqu'à 4 ou 5 accès dans un jour. ~ Avant d'entrer ici, il est resté un mois chez son père; dans ce mois il eut des accès quotidiens sans un jour de répit. — Les accès, nous dit-on, auraient les caractères suivants : cri; — rigidité; —agitation; — écume; — ronflements; — morsure de la langue; — pas de miction involontaire; — durée 5, 6, 7 minutes ; Dog..., paraît avoir une aura; d'après son père, «quand il a le temps de prendre son mouchoir et de se moucher l'accès s'arrête de suite.» (1). — Les troubles intellectuels consécutifs aux accès seraient toujours bornés à de l'hébétude; — pas de mauvais instincts. L'intelligence n'aurait pas baissé; la mémoire serait toujours la même, et Dog..., ne serait pas devenu plus irascible.
Le père répète qu'il ne sait à quelle cause attribuer la maladie; l'enfant interrogé sur ce point déclare aussi l'ignorer; il aurait reçu quelques soufflets de son père ; sa mère le battait souvent (coups de poings, giffles); elle se mettait en colère facilement; il avoue qu'il n'était pas obéissant; en résumé rien de significatif.
(1) Dog... prétend qu'il ressent au début de ses accès « une faiblesse de l'estomac», il dit avoir appris par hasard à les arrêter on se mouchant ; il n'a pas d'hallucinations de l'odorat.
État actuel (27 août 1880). — La tête est bien conformée, sans exagération des parties postérieures qui paraissent développées, parce que la partie antérieure est un peu rétrécie; le front est assez déprimé sur les côtés, mais assez haut; les arcades sourcillières sont assez saillantes ; yeux gris, nez aquilin, face symétrique, bouche moyenne, lèvres médiocrement épaisses, dents bien rangées, si ce n'est la canine supérieure gauche qui s'est développée en avant et au-dessus des autres. — Voûte palatine assez profonde, sans être ogivale; amygdales hypertrophiées; luette longue et rouge. — Les oreilles sont normales : la droite est dépourvue d'ourlet à la partie supérieure ; les cheveux sont châtains et assez abondants, les sourcils et les cils longs.
Grande circonférence horizontale. ... 54 1/2 cent. De la racine du nez à la protubérance. .33 —
D'une oreille à l'autre par levertex, . . 30 —
Diamètre antéro-postérieur 18 —
Grand diamètre transversal 15 —
Petit diamètre transversal 12 1/2 cent.
Le cou est bien conformé. — Le thorax est symétrique, régulier; les muscles pectoraux sont bien développés. Il n'y a pas de déviation du rachis. — L'abdornen ne présente rien de particulier à signaler.
Les orgfanesgéni/aux sont bien conformés; le prépuce est allongé (Dog... avoue se masturber toutes les nuits); le pubis est couvert de poils noirs abondants.
Les membres supérieurs et inférieurs sont bien musclés, assez longs ; les poils sont peu abondants tant aux aisselles que sur le reste du corps.
Digestion. — L'appétit est bon; les selles sont normales et volontaires.
Circulation. — Battements du cœur irréguliers; pouls ; 84-88.
Respiration. — L'auscultation et la percussion ne révèlent aucune lésion pulmonaire.
La sensibilité générale est normale. — Les sens spéciaux (goût, odorat, vue, ouïe) sont normaux. — Pas d'exagération du réflexe rotulien. — Le dynamomètre donne à droite, 67 kil.; à gauche, 62 kil. Les facultés intellectuelles sont assez développées.
Description d'un accès [iÇ) décembre 1880.) Alors qu'on examinait Dog,.., on s'aperçoit qu'étant debout, son regard devient fixe,
hagard ; « voilà, dit-il, que je vais tomber ; hélas ! mon Dieu ! hélas ! mamzelle. » Sa tête se penche à gauche, le corps est entraîné de ce côté de deux ou trois pas ; on le maintient dans sa chute.
Période tétanique. — Pendant et au moment de la chute, la face rougit déplus en plus ; la rigidité est générale. Secousses tétaniformes.
Période clonique. — On note alors des secousses cloniques très fortes, généralisées ; elles durent quelques secondes : les pieds battent le parquet, les paupières se meuvent avec une grande rapidité.
Période de sterlor. — Ronflement, écume sanglante et abon=' dante; la face, qui était devenue violacée pendant la période clonique, devient progressivement très pâle (10 h. 28-10 h. 30.) Dog... essaie alors de s'asseoir et retombe sur le côté.
A 10 h. 31, il cherche avec les mains, à 10 h. 32 on l'asseoit sur une chaise où il s'endort; à 10 h. 33, il ouvre les yeux, est étonné, puis se rendort (sommeil bruyant); à 10 h. 50, il répond à peine quand on l'appelle. Il se lève et se soutient difficilement sur les jambes ; dit qu'il ne se sent pas.
Automatisme. — Quelquefois après ses accès, ainsi que nous l'avons observé le 8 février 1882, il se lève, l'air égaré, traverse toute la salle de l'infirmerie, va à un lit vide, essaie de l'ouvrir par le pied, finit enfin par relever le drap et se couche sous la couverture; il répond avec beaucoup de peine aux questions et par monosyllabes, «je ne sais, mon lit, etc., » puis il s'endort paisiblement.
3 septembre. Revacciné le 26 août : pas de résultat.
25 janiîîer 1881. Eczéma de la face : traitement: bromure d'arsenic.
20 mai. Une pustule d'acné sur le scapulum droit.
