II. Effets physiologiques. — Résultats thércijjeutiques

Nous n'avons relevé chez nos malades aucuns troubles dyspeptiques, ils n'ont jamais accusé de nausées, de vomissements, de coliques, de diarrhée ou de douleurs du côté de l'estomac.

Nous n'avons généralement noté aucune altération du côté de la peau ou des muqueuses ; toutefois un de nos malades (obs. X) a présenté quelques indurations souscutanées, dans lesquelles nous ne saurions reconnaître les papules arsenicales décrites par de nombreux auteurs et principalement par Imbert-Gourbeyre. — Nous avons encore eu à constater des manifestations cutanées chez un autre épileptique qui a été soumis au traitement arsenical, mais dont nous n'avons pas cru devoir rapporter l'observation parce que la date du début de la médication a été omise; ce malade a eu, a vaut et après la suppression du bromure d'arsenic, un grand nombre de boutons

cVacné et de furoncles cle forme toute spéciale ; il est vrai de dire qu'auparavant il était déjà sujet à des accidents de ce genre.

Chez le malade Dog... (obs.Xl,nous avons enregistré, trois semaines après la cessation de la médication arsenicale, une éruption peu caractérisée tenant de l'érythème, cle la miliaire et du prurigo ; cette éruption qui avait pour siège la partie antérieure des cuisses, s'accompagnait de fièvre, de démangeaisons avec picotements et engourdissements aux membres inférieurs et supérieurs (voir p. 101 ). Ces phénomènes que nous ne saurions attribuer avec certitude à l'action de l'arsenic, doivent-ils être rattachés aux éruptions arsenicales"? « L'exanthème arsenical », dit Gailleton, « se présente sous la forme de rougeurs scarlatiniformes. La peau chez la plupart des malades est écarlate, rouge d'écrevisse ; cette rougeur, au lieu d'être lisse et uniforme, s'accompagne d'autres fois de petites élevures rouges caractéristiques de Térythème papuleux , qui sont disposées en plaques plus ou moins étendues. Je l'ai vue occuper de préférence, le dos, les flancs et la partie antérieure des cuisses. » (1) Pietra-Santa a signalé l'érythème du haut des cuisses chez les ouvriers qui travaillent les papiers peints au vert de Schweinf art.

Tous les malades qui, avant l'administration du bromure d'arsenic étaient atteints d'affections cutanées, ont été gaéris rapidement sous lïnfluence du traitement.

Le malade de l'observation VII s'est plaint vers la fin de novembre 1880 de fourmillements dans les doigts et d'un léger tremblement; chez lui, ces accidents légers ont persisté jusqu'en janvier 1881 le traitement avait été

(1) Journal de médecine de Lyon, dé ccmbre 1SG7.

supprimé le 21 décembre; nous avons sans doute eu affaire ici à une légère intoxication arsenicale.

Enfin deux de nos malades (observations I et V) ont présenté du larmoiement; ce larmoiement qui s'est produit pendant la période du traitement, a persisté après la suppression du bromure d'arsenic et aujourd'hui (mars J88'2} il existe encore, toutefois il a beaucoup diminué. Ces deux malades ont été atteints à plusieurs reprises de conjonctivite légère, mais seulement durant le traitement arsenical. — L'un, Lan..., a en outre offert de l'embarras de la parole, du tremblement des mains et de temps à autre des picotements dans les extrémités inférieures.

Ces derniers phénomènes qui semblent avoir augmenté jusqu'à ces derniers tenips, sont actuellement moins prononcés sauf l'embarras de la parole. A propos de ces malades, nous croyons utile de rappeler que, selon Orfila, et c'est l'opinion généralement admise par tous les physiologistes et thérapeutistes, l'élimination de l'arsenic serait complète après 30 à 35 jours. M. Imbert- Gourbeyre admet que cette élimination se fait en un espace de temps beaucoup plus long. La nutrition n'a pas souffert pendant l'administration du bromure d'arsenic; nous avons constaté au contraire une augmentation de poids chez la plupart de nos malades.

Les urines ont été analysées à plusieurs reprises ; on n'y a jamais rencontré ni albumine ni sucre; la quantité d'urée et des sels, la densité n'ont jamais varié que dans les proportions normales ordinaires.

Chez un certain nombre de nos malades, les vertiges nous ont semblé plus nombreux pendant la durée du traitement arsenical (1).

(1) Nous rappellerons ici que les vertiges n'ont été comptés à Bicêtre que depuis l'arrivée de M. Bourneville (oclobre 1879 .

Nous n'avons pas à prendre part au débat sur les accidents résultant de l'intoxication arsenicale, cela nous écarterait trop de notre sujet. Nous ferons simplement observer que le prurit, la miliaire, le prurigo, les furoncles, l'acné, l'érythème, le tremblement, la conjonctivite .et le larmoiement ont été attribués par plusieurs auteurs à l'action des arsenicaux (1); nulle part, nous n'avons trouvé mention des indurations sous-cutanées ou tubercules) que nous avons observées sur le malade Dog...(2).

En résumé, sur 10 épileptiques traités à Bicêtre nous avons constaté : 1 cas cVd/niélioraJion, 4 cas douteux et 5 insuccès.

Si nous tenons compte des deux observations publiées par M. Hublé et rédigées d'après les notes fournies par 'M. Bourneville, la médication arsenicale aurait produit, tant à la Salpêtrière qu'à Bicêtre : 2 cas d'arnélioration, 4 cas douteux et 6 insuccès. — Ce résultat n'est pas très encourageant.

En définitive nous pensons :

1° Que le bromure d'arsenic ainsi que la liqueur de

(1) Les éruptions arsenicales et les accidents dus à l'intoxication par l'arsenic ont fait le sujet de nombreux travaux ; nous ne citerons ici que les ouvrages suivants auxquels nous renvoyons pour l'historique et les indications bibliographiques : Harles, loc. cit., Bazin, leçons théoriques et cliniques sur les affections cutanées artificielles; PâTis, Delahaye, 186"2 ; — Imbert-Gourbeyre, Etudes sur cpielques symptômes de l'arsenic ; Paris, Delahaye, 1863;— De l'action de ia/rsenio sur la peau ; Paris. J.-B. Badlière, 1872; — Des suites de l'empoisonnement arsenical ; Paris, J,-B. Baillière, 18S1.

d] Nous n'aurons pas à parler de l'anatornie pathologique, ni des recherches toxicologiques, car n'ayH.nt perdu aucun de nos malades dans le cours du traitement ou après, nous ne pourrions, que copier les auteurs.

Clemens doivent être actuellement rejetés de la thérapeutique.

2° Que l'emploi des arsenicaux dans la cure de l'épilepsie doit être limité à quelques cas particuliers, par exemple, à ceux dans lesquels existe une affection cutanée justiciable de l'arsenic.