OBSERVATION XXI
Ophtalmie purulente à gonocoques chez un honvme de 05 ans porteur d'une blennorragie en évolution.
Forme grave, avec ulcère cornéen des deux côtés.
Dix jours de traitement. Régression rapide des phénomènes inflammatoires et du processus ulcératif.
B.. M.., âgé de 55 ans, entre dans le service le 10 septembre 1928. Il est porteur d’une blennorragie depuis un mois.
Les accidents oculaires ont débuté il y a dix jours et les phénomènes inflammatoires et douloureux ne faisant que s’accentuer, le malade entre à l'hôpital. L'examen montre aiors les lésions suivantes.
OD : Grosse tuméfaction et rougeur des paupières.
L’hyperhémie conjonctivale est très vive ; le chémosis très marqué. (AO
La cornée est le siège d’un ulcère central très large autour duquel il existe une grosse infiltration.
La suppuration est très intense, le malade compte les doigts à dix centimètres,
L'examen microscopique du pus décèle de nombreux gonocoques.
OG. La cornée est aussi le siège d’un ulcère central plus étendu qu’à droite, empiétant largement sur le quadrant inférieur. Le reste de la cornée est dépoli. Le malade voit passer l’ombre de la main.
Dans la suppuration, très abondante des deux côtés, l'examen microscopique décèle de nombreux gonocoques. Le cas semble désespéré ; on institue tout de même le traitement par le Sérelbé.
Le 12 octobre :
La tuméfaction des paupières est moins marquée.
Les autres phénomènes persistent, les ulcères n’ont pas augmenté.
Le 14 octobre
La tuméfaction des paupières supérieures a disparu, elles peuvent être retournées facilement. Le chémosis n'existe plus. Les cornées ne sont plus infiltrées autour des ulcères mais sont parcourues par un fin réseau de réparation. Les ulcères sont bien détergés et entrent en voie de cicatrisation.
Le 18 octobre
Les ulcères sont en bonne voie de guérison et ne prennent plus le bleu de méthylène que sur une faible étendue.
Le 20 octobre :
11 n’y à plus de suppuration.
Les ulcères cornéens sont cicatrisés ; ils ont fait place
à droite à une petite taie centrale : V = 3/10.
à gauche à une taie un peu plus épaisse mais située dans le quadrant inféro-externe : V — 6/10.
OBsERvVATION XXII
Conjonctivite purulente à gonocoques, bilatérale, chez un homme de 38 ans, porteur d’une blennorragie chronique.
Forme grave. Le traitement n'est commencé qu'au vingtième jour de l'affection, alors que les deux cornées son perforées.
Quinze jours de traitement. Bonne cicatrisation des cornées avec leucomes adhérents.
G... M..., âgé de 38 ans, est porteur d’une blennorragie depuis plusieurs mois.
Il y à vingt jours, son œil droit est devenu rapidement rouge et douloureux en même temps qu’une suppuration abondante s’établissait.
L'œil gauche n’a été pris que 12 jours après.
Le malade se contente de mettre des compresses chaudes sur ses yeux, mais l’acuité visuelle disparaissant, les phénomènes douloureux étant de plus en plus vifs, le malade se décide à entrer à l'hôpital.
Le 14 novembre 1927, jour de son arrivée, l’aspect est le suivant :
OD : Paupières œdématiées, rouges, douloureuses, très difficiles à entr’ouvrir.
Les conjonctives palpébrales et épibulbaires sont très enflammées. I1 existe un chémosis très marqué.
La cornée est perforée vers 3 heures, il existe à ce niveau un petit prolapsus irien. Vers 6 heures, il y a un autre petit ulcère, non perforant, V = Q,
OG : Mêmes phénomènes très intenses au niveau des paupières et des conjonctives.
La cornée est perforée vers 9 heures, avec une petite hernie de l’iris à ce niveau : V = Q.
Des deux côtés, dans la sécrétion extrêmement abondante l'examen microscopique décèle de très nombreux gonocoques.
Le traitement par grands lavages à l’eau bouillie suivis d’instillations toutes les heures est commencé ; en même temps on établi une thérapeutique judicieuse de son écoulement urethral.
Le 16 novembre 1927 :
Même aspect.
Le 18 novembre 1927
La tuméfaction palpébrale est moins intense. Le malade accuse une diminution très marquée des douleurs. Les ulcères cornéens n’ont pas augmenté, ils sont bien détergés.
La suppuration est toujours abondante et montre de nombreux gonocoques.
Le 20 novembre
La tuméfaction palpébrale a disparu ; les paupières peuvent être facilement retournées.
I] n’y à plus de chémosis, le malade ne souffre plus.
Les cornées ne sont plus infiltrées autour des ulcères.
À droite, le petit ulcère superficiel qui existait à six heures est cicatrisé.
Les autres ulcères sont bien détergés ; l'iris enclavé dans leurs lèvres est moins apparent. Les chambres antérieures sont en voie de reformation.
La sécrétion purulente est moins abondante ; les gonocoques plus rares.
Le 22 novembre
Les phénomènes inflammatoires ont complètement disparu au niveau des paupières.
Les chambres antérieures sont plus profondes des deux côtés ; les ulcères cornéens sont moins étendus ; la
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cornée tout autour d'eux est le siège d’une vascularisation de bon aloi.
La sécrétion purulente est moins épaisse, elle ne contient plus que de rares gonocoques.
Le 26 novembre :
I n’y a plus de sécrétion.
Le 29 novembre
Les ulcères cornéens sont cicatrisés.
Le résultat d’un cas qui semblait désespéré est le suivant
OD : Leucome adhérent à 3 heures, petite taie cornéenne à 6 heures. La pupille est déformée : V — 4/50°,
OG : Leucome adhérent à 9 heures. Pupille déformée comme à droite : V — 1/10°.
