OBSERVATION X XIII
Conjonctivite purulente à gonocoques unilatérale chez un homme de 26 ans porteur d'une blennorragie aigüe.
Traitement tardif par le Sérelbé alors que la cornée est le siège d’une infiltration diffuse sans ulcération vérilable.
12 jours de traitement. Guérison avec, comme séquelle, un néphélion central de la cornée.
Moktar... M..., âgé de 26 ans, est atteint de blennorragie aigüe depuis un mois et demi. Depuis 12 jours son œil droit est le siège de phénomènes inflammatoires et douloureux très marqués. Il entre à l'hôpital le 17 septembre 1998.
À ce moment l'aspect est le suivant.
OD : Les douleurs sont très vives.
Gros œdème palpébral, rendant difficile et douloureux l’écartement des paupières.
Les conjonctives sont très hyperhémiées, le chemosis est intense recouvrant toute Ïa péripnérie de la cornée.
Ce qui est visible de cette dernière est grisâtre, infiltré, mais 1l n’y à pas d’ulcération vraie (le bleu de méthylène ne prend nulle part). La sécrétion purulente est abondante. L'examen microscopique y décèle de nombreux gonocoques. V — compte les doigts à 50 centimètres.
OG : L’'œil est un peu rouge, larmoyant dans la légère sécrétion existante 1l n’y à pas de gonocoques.
On institue de suite le traitement par les grands lavages et des instillations de Sérelbé toutes les heures. On instille préventivement du sérum dans l’œil sain.
Le 19 octobre 28 :
Le même état persiste avec une accentuation moindre des phénomènes inflammatoires.
Le malade accuse une cessation nette des douleurs.
Le 21 octobre :
La tuméfaction palpébrale est très diminuée permettant le facile écartement des paupières.
Le chemosis existe encore mais beaucoup moins marqué.
La cornée est infiltrée en totalité.
La sécrétion commence à se tarir, les gonocoques y sont moins nombreux.
Le 23 octobre :
Les phénomènes inflammatoires ont disparu.
La cornée commence à s’éclaircir.
La sécrétion purulente est très réduite et ne contient plus que de rares gonocoques.
Le 26 octobre :
Le malade ouvre bien son œil. 1/état de la cornée à à ce point satisfaisant qu’il permet de voir l'iris. La vision se rétablit peu à peu.
Il n’y a plus de sécrétion.
Le 29 octobre :
Tous les phénomènes inflammatoires ont disparu. Seul persiste un léger dépoli de la cornée dans sa région centrale, gênant un peu la vision qui est réduite à 3/10°.
OBSERvVATION X XIV
Conjonctivite purulente à gonocoques bilatérale chez un adulte porteur d'une blennorragie aigüe. Atteinte unilatérale de la cornée avec perforation.
Guérison rapide de l'œil dont la cornée est saine.
Traitement prolongé de l'autre côté évitant la panñophtalmie mais ne pouvant empêcher l'établissement d'un leucome adhérent.
Gr... André, porteur d’une blennorragie depuis quinze jours. Trois jours après l’œil droit devient le siège de lancements douloureux en même temps qu'il devient rouge, les paupières se tuméfient et un écoulement purulent abondant s'établit.
L’œil gauche se prend à son tour cinq jours après.
Le malade pratique des lavages à l'eau boriquée mais devant l’inefficacité de cette meuication il se décide à entrer à l'hôpital le 26 juillet 1929. A cette date le tableau clinique est le suivant :
OD : Grosse tuméfaction palpébrale, la paupière supérieure empiète largement sur l’inférieure. L'emploi
des écarteurs est nécessaire pour faire un examen plus complet.
La conjonctive bulbaire est le siège d'un chémosis marqué recouvrant en partie la cornée.
Celle-ci est le siège d’ulcères multiples qui l'ont perforée; l’iris fait hernie en tête ae moucne.
La suppuration est extrêmement abondante et jaillit lors de l’écartement des paupières. Les gonocoques sont très nombreux, les polynucléaires se colorent mal.
OG : La tuméfaction palpébrale est moindre. Il n’y a pas de chémosis.
La cornée a conservé sa transparence.
La suppuration n’en est pas moins abondante, les gonocoques y sont nombreux.
Il semble bien que l’œil droit soit perdu, la panophtalmie paraissant inluctable. On institue tout de même le traitement : lavages et sérum en instillations toutes les heures. En même temps, l’uréthrite subit un traitement adéquat.
Le 28,juillet
L'état de l’œil gauche est très satisfaisant.
La tuméfaction palpébrale est moindre.
La: cornée toujours intacte.
La suppuration est moins abondante.
A droite, l’état est stationnaire, le malade ne souffre pas.
Le 30 juillet
À gauche : La tuméfaction palpébrale à disparu.
L'hyperhémie conjonctivale est très diminuée.
La suppuration presque tarie.
À droite : La tuméfaction palpébrale est er vole Ce
régression.
er
Le chemosis à disparu.
L'état de la cornée commence à permett:2 l'e-boir de conserver l'œil. Les ulcères n’ont plus cet aspect atone mais semble vouloir entrer en phase de cicatrisation.
La suppuration est très réduite, les gonocoques ‘ont très rares.
La guérison de l'œil gaucne est acquise. Par mesure de précaution on continue à y instiller deux fois pa. jour du sérum.
A droite la panophtalmie est nettement écartée. La tuméfaction des paupières à disparu ; la suppuration est tarie.
Les ulcères cornéens sont en bonne voie ue cicatrisation, l'iris est malheureusement enclavé en de multiples endroits, et semble vouloir se souder en presque totalité à la face postérieure de la cornée.
Les instillations de Sérelbé ne sont plus faites que trois fois par jour, avec un seul lavage le matin.
Le 8 août
La cicatrisation cornéenne est établie.
La cornée est opaque dans sa presque totalité avec adhérence presque complète de l'iris à sa face postérieure. Seule un peu de chambre antérieure persiste en haut avec une parcelle de cornée transparente, donnant peutêtre pour plus tard la possibilité d’une iridectomie Optique. V = perception lumineuse.
B) Le Sérelbé est employé consécutivement ou con jointement à un autre traitement.
