AP AE

priori, en faveur de. cette manière de voir, l’examen minutieux des cas relatifs à la médication qui nous occupe nous impose une certaine réserve à cet égard. Nous n’en voulons pour preuve que l’observation suivante (résumée) publiée en 1884, dans le Lyon médical par M. le docteur Weill (1).

I s'agissait d’un garçon de treize ans atteint d’une chorée si intense qu’on était obligé de l’attacher sur son lit. L'alimentation était tellement difficile que l’amaigrissement.était très notable et faisait craindre une terminaison fatale. Il y avait insomnie à peu près complète et impossibilité de parler.

Le 31 août, on institue le traitement par l’apomorphine et on le termine le 19 septembre. Or, voici comment se comporta la chorée au cours de cette médication :

Le 1° septembre, le malade prononce quelques paroles.

Le à, il se prête à l’alimentation.

Le 4, il peut se lever et marcher soutenu par quelqu'un ; il mange tout seul.

Le 5, il marche seul et prononce clairement des mots entiers.

Dans la nuit du 8 au 9, le malade est pris, pour la première fois, de vomissements. L'état général s’améliore cependant quoique le 12, dans la journée, on constate la réapparition des vomissements ; ceux-cine se reproduisent plus d’ailleurs jusqu'à la fin du traitement où l’amélioration est telle que c'est à peine si on remarque encore quelque maladresse des mains. Le malade est complètement guéri.

(1) Wurcr. — De l’apomorphine dans certains (roubles nerveux. Lyon médical, 30 novembre 1884, n° 48,

np te

Ainsi, dans ce cas, les vomissements ne sont apparus que lorsque la chorée était déjà profondément modifiée et qu’on s'était rendu maître de la situation ; ce fait prouve donc péremptoirement l'indépendance qui existe entre les vomissements et l'effet thérapeutique : la chorée était en voie de guérison alors qu'aucun trouble gastrique n’était encore survenu.

Nous n'insisterons pas davantage sur cette discussion, et pour en revenir à la liqueur de Boudin, voici, en dernière analyse, les résultats auxquels nous aboutissons avec elle :

Nous traitons une chorée, nous la guérissons; mais, nous lui substituons, momentanément au moins, une intoxication arsenicale ; le plus souvent, celle ci ne durera que pendant le traitement et pour être peu dangereuse n’en sera pas moins très pénible ; mais quelquefois, sans que nous puissions en discerner la cause, elle lui survivra et pourra être inquiétante. Pour supprimer un mal nous en aurons créé un autre qu'il faudra traiter.

Nous en aurons fini avec les troubles gastro-intestinaux quand nous aurons dit quelques mots des diarrhées et coliques qui peuvent survenir au cours du traitement. Ces accidents n’ont pas à beaucoup près la fréquence des vomissements. Del Pozo ne les à pas constatés une seule fois; nous-même ne l'avons retrouvé qu’une fois (obs. 49) parmi les observations de M. le professeur agrégé Weill. On n’aura donc que rarement à compter avec ces troubles, et nous n’en n’aurions rien dit si leur gravité n'était beaucoup plus grande que celle des vomissements : « La diarrhée, l’entéralgie, dit le D' Comby (Médecine moderne 19 août 1896), sont des accidents plus sérieux que les

ne NES

vomissements; ils indiquent l'interruption immédiate de l’arsenic ». |

La céphaléé et ce qu'on a appelé la fièvre arsenicale sont également rares. L'observation 37 de la thèse du D' Del Pozo, les observations 51 et 55 recueillies dans la collection de M. le professeur agrégé Weill en sont des exemples. Mais il est bien certain que, dans ces cas, 1l est très diflicile de dire si cette fièvre est due directement à une propriété toxique spéciale de l’arsenic, ou bien si elle est un des symptômes de l'embarras gastrique que provoque le médicament. Nous ne pouvons rien fixer à cet égard ; il n’y aurait là, d’ailleurs, qu'un intérêt purement théorique, et nous nous plaçons surtout, dans ce travail, sur le terrain pratique. Cette fièvre ne revêt jamais de caractères bien inquiétants : elle atteint 38° à 38°,9 en moyenne : cependant elle entraine la suspension du médicament, et même elle peut persister quelque temps après.

Les pigmentations arsenicales ne nous arrêteront pas davantage, puisque nous n’en n’avons trouvé que deux cas: Dans le premier (obs. 27 du D" Del Pozo), les pigmentations étaient localisées sur le dos des mains et ont disparu peu de temps après la cessation du traitement. Dans le deuxième (obs. 66 de M. le professeur agrégé Weill) on notait une éruption papuleuse répartie sur le tronc, en avant et en arrière, avec prédominance dans la région abdominale antérieure ; 11 y avait aussi quelques îlots à la racine des membres.

Nous terminerons en signalant la possibilité de paralysies arsenicales. Nous en avons trouvé un cas dans les observations de M. le professeur agrégé Weiïll (obs. 49),

mais, Comme il avait succédé à l’ingestion de liqueur de Fowler, nous n’insisterons pas, et nous nous bornerons à relater le cas qui fut observé par M. le D' Comby. C’est un Cas {ype que nous croyons intéressant de citer :

€ La malade avait absorbé 235 grammes de liqueur de Boudin en quatre jours. Après différents incidents survenus au cours du traitement (voir plus haut obs. 24 du D' Del Pozo), l'enfant quittait le service. Le 5 mai, juste un mois après sa sortie, et quarante-six jours après la cessation du traitement arsenical, elle accuse de l’engourdissement dans les jambes, et, au lieu de sortir le soir, comme les jours précédents, elle reste à la maison; le lendemain, elle ne peut marcher ; elle est obligée de garder la position horizontale ou assise. Cependant elle mange bien, dort bien, et ne se plaint pas.

Nous constatons qu’elle présente une paralysie complète avec impossibilité, non seulement de se tenir debout, mais même de remuer ses jambes dans son lit ; réflexe patellaire aboli. Le chatouillement de la plante des pieds ne provoque pas de mouvement ; la sensibilité au pincement et à la piqüre est conservée. En somme, paraplégie motrice absolue le 12 mai.

Prescription : sulfate de strychnine à doses progressives (2, 3,5, 6 centigrammes par jour), électrisation, bains sulfureux. — Le 15 mai, incontinence d’urines et de matières fécales qui persiste pendant dix jours. Puis, les muscles du tronc et des membres supérieurs se prennent. la paralysie suit une marche ascendante ; l'enfant ne peut se tenir assise sur son lit; elle ne peut serrer les mains qu’on lui tend ; on est obligé de la faire manger.

Cependant, la paralysie des membres supérieurs n’a L. Lévy. 4

jamais été complète, et elle a disparu assez rapidement.

Le 25 mai, l'enfant recommence à se servir de ses mains et peut manger seule; le 26 mai, elle n’urine plus involontairement et le sphincter vésical n’est plus paralysé.

A la fin de mai, les membres inférieurs ont récupéré quelques mouvements; l'enfant peut croiser et décroiser ses jambes dans son lit; elle peut s’asseoir toute seule. A part un léger état saburral qui persiste toujours, l’état général est excellent et l'enfant, qui avant le traitement arsenical était très maigre, a présenté un engraissement remarquable, elle est joufflue, rosée, elle ne parait pas être sous le coup d’une grave intoxication. Les premiers jours de la seconde entrée à l'hôpital, il y avait un peu de fièvre (38°, 38°,4, 38°,5), puis le thermomètre est retombé à 37. L’appétit a toujours été conservé: l’état saburral persistant, nous avons donné un peu d’huile de ricin (10 grammes) à plusieurs reprises.

Au commencement de Juin, les mouvements des membres inférieurs reviennent graduellement, ainsi que la force musculaire, puis les réflexes. Le chatouillement de la plante du pied provoque un retrait du membre; le 20 juin, le réflexe patellaire est revenu. À ce moment, l'enfant marche seule et peut être considérée comme absolument guérie.

Examen électrique : Réaction de dégénérescence dans les extenseurs communs des orteils et les extenseurs propres du gros orteil; excitabilité électrique affaiblie dans la voûte interne ».

AOHXPIERE I