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poraire, pendant un jour par exemple, n’amène pas toujours la disparition des phénomènes d’intoxication ; ils sont donc amenés tout naturellement, puisqu'ils prescrivent des doses massives d’arsenic, à les donner le plus rapidement possible et à se débarrasser au plus vite de cette période désastreuse, mais qu’il faut subir. Mais nous, qui savons que l’espacement des doses de quarantehuit heures en quarante-huit heures suffira pour que notre traitement ne soit obscurci d'aucun incident, nous n'avons aucune raison de courir, de gaieté de cœur, à des complications possibles. :

Au reste, nous avons dit plus haut que l’objection de la plus longue durée du traitement était plus apparente que réelle; voici la confirmation de cette assertion: Île docteur Del Pozo nous apprend en effet, dans sa thèse, que lorsque la courbe médicamenteuse est terminée, si la chorée a quelquefois complètement cessé, souvent il existe encore quelques mouvements: « Il suffit alors, dit-il, de garder l’enfant au lit, au repos absolu pour parfaire la cure qui est obtenue complète et définitive au bout de quelques jours, grâce à ce que le sujet se trouve saturé d’arsenic. »

Ainsi, après les neuf jours qu'a duré l'administration de l’arsenic, il faut encore un repos aulit de quelques jours. Un chiffre plus précis que le terme de quelques jours nous eût peut-être montré qu'il s’en faut de très peu de chose pour qu'on atteigne les trois semaines que nous imposons à nos malades, et qui marquent la guérison complète des phénomènes choréiques.

Mais, voici un fait qui semble prouver qu’on pourrait peut-être administrer le beurre arsenical tous les jours.

aux doses indiquées: ayant fait part de nos recherches à un de nos camarades, le docteur Spick, celui-ci eut l’occasion de traiter un cas de chorée par le beurre arsenical ; il ne suivit pas, par inadvertance, nos conseils relatifs à l’espacement des doses de quarante-huit heures en quarante-huit heures et donna 0 gr. 18 d’acide arsénieux en douze jours. Voici, d’ailleurs, l’observation que nous devons à son obligeance :

D..., Jeanne, douze ans, habitant Maubeuge, est atteinte en septembre 1899 d’une récidive de chorée grave, pour laquelle elle avait déja été soignée quelque temps auparavant par la liqueur de Boudin. Les mouvements choréiques sont très intenses, généralisés à la face, au cou, au tronc et aux membres ; les membres inférieurs sont moins agités que les autres parties du corps.

On institue le traitement arsenical le 13 septembre. On commence à 0 gr. 005 d'acide arsénieux et on élève la dose de 0 gr. 005 par jour, jusqu'à 0 gr. 030.

Le 13 novembre 0 gr. 005 d'acide arsénieux

— 14 — 0 gr. 010 — — 15 — 0 gr. 015 — — 16 — 0 gr. 020 — — 17 — 0 gr. 025 — — 18 — 0 gr. 030 — — 19 — rien — — 20 — 0 gr. 025 — — 21 — 0 gr. 020 — — 22 — 0 gr. 015 — — 93 — 0 gr. 010 —.

— 24 — 0 gr. 005 —

ÉRPRT

A cette dose, un jour de trêve, puis descente quotidienne de la dose médicamenteuse jusqu’à 0 gr. 005.

Durée du traitement : douze jours. On ne note pas le moindre accident au cours de ce traitement, La chorée était très améliorée au bout de ces douze jours, mais non encore complètement guérie : ce résultat ne fut atteint que huit jours environ

après la cessation du traitement.

Cette observation est intéressante à deux points de vue :

Elle nous montre qu’on pourrait administrer impunément l'acide arsénieux tous les jours. Nous n’insisterons pas davantage sur ce point, car, c’est là un fait isolé : et il serait téméraire d’en tirer des conclusions. De plus, la malade avait été soumise quelque temps auparavant à l'influence de la liqueur de Boudin. Or, nous avons remarqué constamment la plus grande tolérance des sujets vis-à-vis de l’arsenic, quand on administre celui-ci pour la seconde fois.

En second lieu, nous voyons que la chorée n’a pas cédé immédiatement aux douze jours de traitement; cela correspond bien à la remarque du docteur Del Pozo relative aux quelques jours qui suivent l'administration de l’acide arsénieux.

Il semble donc que si l’arsenic à hautes doses arrive à « Juguler » pour ainsi dire la chorée en quelques jours, il lui faut cependant un temps matériel minimum pour faire disparaitre totalement les mouvements choréiques, de sorte que, nous le répétons, tout compte fait, le temps employé par les deux méthodes pour arriver à un résultat définitif est sensiblement égal.

Telles sont les règles suivant lesquelles M. le professeur

agrégé Weill administre le beurre arsenical. Quels sont les résultats de cette méthode ?

Nous les envisagerons à deux points de vue: après avoir montré la grande facilité d'administration de cette médication, nous examinerons la façon dont se comporte la chorée sous son influence.

Tout d’abord, le repos absolu au lit n’est pas nécessaire non plus que l'isolement recommandé par le docteur Comby. Nul besoin de régime lacté pour favoriser l’élimination : les malades reçoivent une alimentation abondante qu'ils réclament d’ailleurs, car le tube digestif restant en excellent état, on constate, dans tous les cas, une augmentation notable de l'appétit: c’est là, nous pensons, un adjuvant considérable quand il s’agit de traiter des enfants, le plus souvent débiles et anémiques, et le contraste est frappant avec l'inappétence et l’anorexie des malades soignés par la liqueur de Boudin.

L'absence de phénomènes d'intoxication, même les plus légers, étant la règle absolue, la présence quotidienne du médecin, nécessaire quand on emploie la liqueur de Boudin, ne s'impose plus ici;le traitement peut être remis entre des mains incompétentes puisque aucune complication n’est à redouter.

Nous ferons remarquer, en dernier lieu, que les mêmes doses sont administrées impunément aux enfants de tout âge : l'observation 88 est significative à cet égard; il s'agit d’une enfant de quatre ans, qui a reçu 0 gr. 18 d'acide arsénieux en suivant la courbe ordinaire.

Nous terminerons en disant en quelques mots comment se comporte la chorée au cours de ce traitement: les résultats ne sont pas supérieurs en ce point à ceux qu’on

obtient avec la méthode du D' Comby mais ils les valent. Les premières doses de beurre arsenical restent le plus souvent sans effet appréciable; ce n’est que lorsqu'on atteint 0 gr. 025 ou même 0 gr. 030 d'acide arsénieux que l’on constate une amélioration notable ; celle-ci, à partir de ce moment, s’accentue de jour en jour, si bien que lorsqu'on est redescendu à 0 gr. 015 ou 0 gr. 010, le plus souvent la guérison est obtenue. Nous n'insisterons d’ailleurs pas davantage sur ce point; la lecture des observations qui suivent sera plus édifiante à ce sujet que tout commentaire et nous laisserons parler les faits d'eux-mêmes.