LATE

Dans les antécédents personnels, on ne note que quelques bronchites passagères. L'affection pour laquelle elle entre actuellement a débuté il y a un mois par des troubles du caractère et presque en même temps par des mouvements de la face. Depuis huit jours, l'agitation est extrême, l'alimentation très difficile.

On constate à l’entrée une chorée très intense. — La face est grimaçante, la langue est animée continuellement de mouvements de propulsion. Aussi la parole est à peu près impossible; on n'arrive que difficilement à faire ingérer la nourriture à la malade. — Du côté des membres, l’agitation est tout aussi marquée aux membres supérieurs qu'aux inférieurs, à droite gauche, Le tronc estégalement animée de contorsionsincessantes. qu'a La marche n’est possible qu’en soutenant la malade. Le caractère n’est pas modifié. — L'état général est assez satisfaisant. Quelques irrégularités dans les bruits du cœur.

Traitement.

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28 janvier. — L'état est resté stationnaire. L'alimentation est toujours très pénible, la malade ne mange que des soupes et des légumes en purée, vu l'impossibilité de la mastication et la difficulté de la déglutition.

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3 février. — Amélioration sensible. La face est moins grimaçante ; les mouvemenñts du tronc et des membres ont beaucoup diminué d’intensité, seule la rotation et la projection de la langue ont été peu modifiées. Pour la premiere fois, on constate ce même jour sur la face supérieure de la langue une plaque ulcérée, allongée dans le sens antéro-postérieur, d’un centimètre de long sur quatre centimètres de largeur environ; les bords en sont blancs, le fond jaunâtre sanieux. Elle peut peut-être expliquer la légère élévation de température constatée le 2 février: 38° 1, car rien d'autre ne semble causer cette ascension thermique.

7 février. — Les mouvements des membres et du tronc ont à peu près disparu. La face et la tête restent encore agitées.

Les mouvements de la langue sont un peu modifiés.

Cessation du traitement le 13. Depuis l’amélioration s’est achevée. .

Le 14 et le 15, on constate la disparition des mouvements de la langue et les jours suivants, la malade arrive à manger seule ; la parole, de saccadée qu’elle était, devient à peu près normale. La malade, qui avait été atteinte d'une chorée très intense, est observée jusqu’au 26 mars. La guérison est complète à la sortie, mais l’état général n'est pas brillant à cause de la difficulté de l’alimentation. La malade part pour Longchène après avoir absorbé 18 centigrammes d’acide arsénieux sans avoir ressenti le moindre trouble imputable à l’arsenic.

OBSERVATION 79 (Inédite)

Marie M..., huit ans, entre le 4 avril 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 32. Parents et grands-parents rhumatisants, Bonne santé habituelle ; pas de convulsions.

Première atteinte de chorée en janvier 4896, à la suite d’une

frayeur, traitée dans le service par l’antipyrine. Amélioration rapide. Depuis le premier séjour, les mouvements choréiques ont reparu périodiquement chaque année. La malade entre donc aujourd’hui pour une troisième récidive.

Les mouvements choréiques sont assez intenses. La face et les membres sont pris à peu près également, Troubles de la parole et de la déglutition assez marqués.

Traitement, — On tente d'abord l’emploi du vanadate de soude, On commence le 6 avril, on continue jusqu’au 9 mai et on s'arrête en présence de l’inefficacité absolue de cette médication. Le 9 mai, on prescrit le beurre arsenical :

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Peu de changement dans son état jusqu’au 19. Seule la marche paraît moins embarrassée.

Du 49 au 29, on note une amélioration sensible dans les mouvements. La malade mange seule. Elle reste dans le service jusqu’au 26 juin et on constate que le mieux s’est encore accentué jusqu’au 5 juin. À cette époque, le résultat semble bien acquis : on constate cependant, mais d’une façon très intermittente, de l'instabilité et quelques tics. 48 centigrammes ont

été administrés sans aucun accident.

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OBSERVATION 80 (Inédite)

Clémence P..., quatorze ans et demi, entre le 14 avril 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 27.

Pas d’antécédents héréditaires.

Jamais de convulsions. À douze ans, rhumatisme articulaire subaigu ayant envahi successivement presque toutes les articulations. En mars 1898, un an après son rhumatisme, l’enfant est atteinte de chorée. Elle est traitée dans le service d'abord par l’antipyrine ; devant l’insuccès de celte médicalion, on emploie alors la liqueur de Boudin. On obtint au prix des inconvénients habituels de ce traitement, une guérison, sauf la persistance d’un léger tic facial.

La malade entre actuellement pour une récidive. Sa chorée présente une allure électrique, consistant en abaissement brusque de la tête, clignement des yeux. Peu de chose dans les membres. Cependant l'enfant est maladroiïte dans son travail. Souffle systolique à la pointe.

Traitement. —Du 14 avril au 5 mai, on donne le vanadate de soude; on commence à ! milligramme et on va jusqu’à 6 milligrammes. Aucun changement n'étant survenu, on emploie le beurre arsenical.

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On n’a un peu d'amélioration que lorsqu'on atteint la dose de0 gr. 03 par jour À partir de ce jour on constate que les mouvements de la tête sont moins fréquents et moins brusques.

Le 25, très sensible amélioration. La malade ne cligne plus des yeux. Le 29 on constate que les mouvements de la tête ont disparu à peu près définitivement, Le travail assidu et prolongé les réveille cependant mais d’une façon très intermittente.

En somme à la sortie, le 1‘ juin la guérison peut être considérée comme absolue. La malade a pris 18 centigrammes d'acide arsénieux sans présenter le moindre symptôme d'intoxication.

(]nédite)

= Léontine C..., sept ans, entre le 17 mai 1899 à la clinique, salle Saint- Ferdinand, lit n° 11.

Pas d’antécédents rhumatismaux, héréditaires ni personnels. Elle a eu la variole, la rougeole il y a environ deux ans : opérée pour un spina ventosa du médius de la main droite. Le début de la maladie actuelle remonte à deux semaines ; les mouvements choréiques ont apparu progressivement, sans cause connue. Actuellement, chorée d’intensité moyenne. Les mouvements sont généralisés, sans prédominance unilatérale, La parole est difficile, mais cependant possible ; il en est de même de l’alimentation. La marche est pénible.

Traitement. — On institue le traitement par le vanadate, dont on donne successivement, au moins tous les deux jours, 1,2, 3, 4, 5 et 6 milligrammes.

Action nulle. On constate même plutôt une aggravation dans l'étendue des mouvements. Aussi supprime-t-on le vanadate pour le remplacer le 9 mai par le beurre arsenical.

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Pendant les huit jours que fut soumise la malade au traitement, aucune amélioration. L'élocution et la préhension des aliments sont toujours restés à peu près impossibles. On a même noté une certaine élévation de température pendant quatre jours. Le 15, 3707. Le 16, 37° le matin, 3708 le soir. Le 17, 386 le matin, 384 le soir. Le 18 au matin 37°7. On ne s'explique pas cette courbe, car la malade qui était seulement au début du traitement, Pavait parfaitement supporté sans présenter le moindre trouble digestif. Le 49 mai, l’enfant quitte le service sur les instances de ses parents. Elle avait absorbé 7 centigr. 5 d'acide arsénieux.

OBSERVATION 82 ({nédite)

Claudine F..., onze ans, entre à la clinique le 15 mai 1899, salle Saint-Ferdinand, lit n° 24.

Antécédents héréditaires nuls.

Rougeole à trois mois. Varicelle à neuf mois ; pas de coqueluche, pas de convulsions, pas de terreurs nocturnes.

En juillet 1898, trois jours après une frayeur, l'enfant fut prise de mouvements involontaires dans le côté gauche d’abord, puis dans le côté droit. Actuellement même, le maximum d’intensité est de ce côté. Ces mouvements sont légers, fugaces ; la face ne présente qu’à de rares intervalles de légères secousses, Les membres supérieurs sont plus atteints que les inférieurs. Au cœur le premier bruit est soufflé. La malade n'a suivi aucun traitement depuis le mois de juillet.

Traitement

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La chorée, qui dans les premiers jours du traitement était restée stationnaire, est très améliorée à partir du 25 mai. Le 31, la face n’était plus atteinte de mouvements et à la fin du traitement, on ne constatait plus rien au niveau des membres. Guérison complete.

La malade reste en observation du 6 au 25 juin, date de sa sortie, sans reprendre aucun phénomène choréique. Excellent état général. L’appétit a été augmenté au cours du traitement.

La malade à absorbé 18 centigrammes d'acide arsénieux sans le moindre incident.

OBSERVATION 83 (Inédite)

Louise R..., onze ans, entre le 27 mai 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 10 bes.

Pas d’hérédité neuropathique nirhumatismale.

L'enfant a toujours été nerveuse, mais n'a jamais eu ni convulsions, ni crises, niterreurs nocturnes. Le 22 mai, sans cause appréciable, on s’aperçut des mouvements insolites de la langue. Le lendemain, le tableau se compléta ; actuellement, mouvements choréiques continus exagérés encore par l'attention. A la face, les muscles des veux semblent respectés, ceux de la langue et des lèvres les plus atteints, la parole, la préhension des aliments sont impossibles. Les membres sont constamment agités ; la marche est très difficile. Insuffisance mitrale.

Traitement

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Le traitement n’a pu être institué complètement, les parents ayant emmené l’enfant. Aussi les résultats n’ont-ils pas été complets: à partir du 6 juin cependant, on avait noté une certaine amélioration. L'enfant mangeait plus facilement et s’exprimait mieux. Les mouvements des membres inférieurs restaient à peu près les mêmes et la marche était encore bien difficile. L'enfant a absorbé 0 gr. 15 d’acide arsénieux sans présenter le moindre symptôme d'intoxication.

OBSERVATION 84 ({nédite)

Berthe N..., neuf ans, entre le 12 juin 1899 à la clinique, salle Saint-Ferdinand, lit n° 17 brs.

Pas d’antécédents héréditaires neuro-arthritiques.

Personnellement, rougeole à cinq ans. Jamais de rhumatisme.

Il y a un an, première atteinte de chorée à la suite d’une frayeur : elle fut améliorée par l’hydrothérapie. Sans cause connue, les mouvements choréiques ont réapparu insensiblement depuis deux mois.

Is atteignent surtout les membres et sont notamment appré-

ciables à l’occasion des mouvements volontaires ; la parole n'est embarrassée que de temps en temps. On perçoit au cœur

un rythme à trois temps trés net.

12 juin.