PRISE

presque totalement sur le dos des pieds. Elle ne manquait d’une façon absolue qu’à la plante des pieds. Elle était un peu plus prononcée qu'ailleurs sur la figure, particulièrement sur le dos du nez, sur les paupières, surtout sur les paupières inférieures, vers l’angle interne de l’œil. Elle recouvrait le cou, jusqu’à la clavicule en avant, et gagnait en arrière jusqu’audessous de l'oreille externe et de la nuque. Sur la poitrine, la pigmentation se présentait le plus intense à l’aréole du mamelon. La coloration de la peau du ventre était d'intensité moyenne, plus accentuée cependantsur les côtés, et en quelques points bien circonserits et bien déterminés.

La coloration est moins intense dans le dos où elle atteintson maximum au niveau de l’angle de l’omoplate. Les aisselles et leur voisinage sont foncés, ainsi que les régious inguinale et périnéale, La pigmentation est à peu pres aussi nette sur les membres que sur le tronc. Elle est plus forte sur le côté d’extension des coudes où, des deux côtés de l’olécrane, on trouve deux bandes s’éclaircissant vers les côtés, larges d’un doigt et parallèles à l’axe du bras. Sur les côtés du creux poplité également, on trouve deux bandes brun noirâtre, larges de 2 à 3 cent. 1/2. Aux deux mains, la coloration est aussi plus nette sur le côté

de l’extension. La surface de flexion des doigts est particulie- 5 tæ)

rement pigmentée.

En différents endroits, on constate une rougeur diffuse de la peau, particulièrement à la figure, sur les tempes, le front et les joues, Cà et la, il y a une légère desquamation épidermique. C’est une exfoliation légère constatée surtout à la figure, aux plis de flexion des doigts et dans leurs interstices. Elle est très intense dans la paume de la main et à la plante des pieds. On ne trouve nulle part sur les muqueuses visibles, c’est-à-dire sur la conjonctive, sur la voûte palatine, de telles pigmentations. Jamais on n'a noté le plus léger trouble digestif. Diurèse normale, Pas d’albumine, pas d’élévation de température. De juin à juillet, l’intensité de la pigmentation resta la même, et, comme la chorée était guérie, la malade quitte l'hôpital le 13 juillet. Dans les temps quisuivirent, la pigmentation disparut

» 9 L, Lévy. >

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à peu près complètement ; de sorte que, même dans les points qui avaient été plus particulièrement atteints, tels que les creux axillaires et poplités, on ne trouvait plus rien.

Sewpze (A.). Sur un cas de chorée traitée par l'arsenic et suivi de paralysie et de pigmentation de la peau (Lancet, 1890, t. I, p. 4300).

J... Charles, six ans, entre à l’hôpital le 41 janvier pour une chorée. Les mouvements sont intenses et affectent la face et les membres, sans prédominance unilatérale, Pas de rhumatismes. On note au cœur un léger souffle systolique. Père rhumatisant.

On institue le traitement par la liqueur de Fowler; on commence par 3 minims et on augmente graduellement jusqu'a 10 minims; les doses sont prises en trois fois par jour. Au bout de deux semaines, les mouvements choréiques avaient fort diminué.

Le 13 février, la température qui jusque-là avait été normale s'élève à 101°F, en même temps que le malade se plaignait de léger malaise et d'anorexie. On cesse l'administration du médicament et les symptômes d'intoxication disparaissent. Quelques jours plus tard, on constate de la faiblesse dans le bras droit et dans les deux jambes. Aucun trouble digestif ne se produisant, on reprend l’arsenic le 26 mars et on en donne # minims par jour en trois fois. Après plusieurs jours, on remarque l’apparition de taches brun foncé sur la peau, particulièrement à Vaisselle, derrière le cou, et à la surface des creux poplités. On suspend alors de nouveau la liqueur de Fowler. Il y avait, à cette époque, paralysie marquée des deux jambes, affectant principalement les extenseurs des pieds et des orteils; pas d'exagération des réflexes rotuliens; réaction de dégénérescence

très nelte au niveau des muscles extenseurs, qui ne répondent plus à l'excitation du courant faradique, mais bien à celle du courant galvanique. On constate une atrophie notable des membres inférieurs ; du côté des membres supérieurs, rien d’anormal, sinon une légere faiblesse au bras droit, Il n’y avait de paralysie sur aucune autre partie du corps, On traita ces accidents par l’iodure de potassium à petites doses et le massage.

27 avril. — Les taches pigmentées ont presque completement disparu et la paralysie est en voie de guérison. La réaction de dégénérescence est moins marquée. Les muscles réagissent légèrement au courant faradique. La démarche à cette époque est celle que l’on observe dans les névrites périphériques, les orteils tombant flasques et s’acerochant au sol alors que les talons sont anormalement soulevés ; le 26 mars au contraire, la démarche était en tout point comparable à celle qui se rencontre au cours de l’ataxie locomotrice, les jambes étaient alors soulevées et projetées en avant avec une incoordination marquée : le malade avait les plus grandes -difficultés à pivoter sur lui-même.

Bokar, Trois cas de zona thoracique au cours du traitement de la chorée par l’arsenic (/ahrbuch für Kinderheilkunde, 1884).

Hermine S...., neuf ans, entre le 16 mai 1881 à l'hôpital avec tous les symptômes de la chorée de Sydenham. Les mouvements existaient déja depuis quelques semaines, mais depuis quelque temps, ils ont augmenté au point de troubler continuellement la malade dans ses occupations. Pas de rhumatisme articulaire antérieur à la chorée, au dire des parents. Les mouvements involontaires sont assez violents et s’observent surtout aux extré-

mités. Rien d’anormal au cœur.

SHOMNRE

On administre la liqueur de Fowler de la façon suivante : on commence par II gouttes par jour puis on augmente quotidiennement la dose d’une goutte jusqu’à ce qu’on atteigne VIII gouttes ; on diminue alors d’une goutte tous les trois jours jusqu'à ce qu’on arrive à III gouttes. Les mouvements choréiques diminuèrent considérablement pendant le traitement arsenical, au cours duquel on ne nota pas le moindre phénomène d'intoxication. Pendant la quatrième semaine de son séjour à l'hôpital, la malade présente une rougeur diffuse. de la peau qui recouvre le thorax. Au trentième jour, apparaît un herpes zoster pectorodorsal. L’éruption en ceinture se développe du côté des côtes droites ; elle est constituée par de nombreuses petites vésicules rassemblées par groupes et atteignant en avant la ligne médiane. Au septième jour de l’éruption, les vésicules se dessechent complètement de sorte que la malade, complètement guérie de sa chorée, quitte lhôpital quarante-deux jours après son entrée. Pendant les derniers jours, on donne des bains tièdes ala malade. Elle avait absorbé 157 gouttes de liqueur de Fowler.

Catherine R..., dix ans, entre le 17 novembre 1882 à l'hôpital pour une chorée de Sydenham. Le début de l’affection remonte à quelques jours seulement. Pas de rhumatisme articulaire dans les antécédents héréditaires et personnels. Les mouvements involontaires sont assez intenses; ils sont surtout marqués dans la moitié gauche du visage et dans ies membres gauches. On administre la liqueur de Fowler de la même façon que précédemment. Elle est bien supportée et l'on constate, au cours de ce traitement, une sédation notable des mouvements choréiques.

Dans les derniers jours de décembre, apparaît une conjonctivite de moyenne intensité, et le 4 janvier herpès zoster assez douloureux localisé aux dernières côtes droites. L’arsenic est supprimé pour n'être repris qu'après le dessèchement des vési-

cules de zona. La malade sort le 15 janvier 1883, complètement guérie, Elle avait absorbé, jusqu'à l'apparition du zona, 250 gouttes de liqueur de Fowler.

Emma A..., dix ans, entre le 10 octobre 1882 à l'hôpital des enfants, avec une chorée de moyenne intensité. L'affection remonte à {rois jours. Les mouvements sont également marqués à la face et dans les membres sans tendance unilatérale. Rien au cœur.

On institue le traitement habituel et on le poursuit jusqu’au 3 décembre; la malade ne présente plus que des traces insignifiantes de chorée. On supprime alors le traitement et on donne encore quelques bains tiedes.

Le 30 décembre apparaît un zona pectoro-dorsal qui, au dire de la mere, existe depuis plusieurs jours déja.

L’éruption est particulièrement intense dans la région inférieure de la moitié gauche du thorax. Son apparition fut accompagnée de douleurs intenses. Les vésicules sont flasques et contiennent un liquide jaune. Entre elles, on en trouve quatre ou cinq grosses comme une lentille et ressemblant au pemphigus. Elles sont également flasques et leur contenu à une couleur jaune sale. Toutes ces vésicules étaient complètement desséchées vers les premiers jours de janvier. La malade avait absorbé 320 gouttes de liqueur de Fowler.

L'auteur fait suivre ces observations d’un commenfaire dans lequel il discute ces trois cas, et où 1l établit, d'après l’histoire clinique de ces malades, l'absence de rapports pathogéniques entre le zona et la chorée; dans ses conclusions, il met très catégoriquement cet accident sur le compte du traitement arsenical.

Barns. (British medical Journal, 4 février 1893, p. 239, Clinical Society of Manchester) (résumée).

Il s’agit d'un garcon de quinze ans atteint d'une chorée restée un mois sans traitement et qui est devenue intense. Pendant deux mois, l’enfant reçoit par jour XVII gouttes de liqueur arsenicale, IL éprouve une série de troubles digestifs, nausées, vomissements, diarrhée. On est forcé de suspendre le traitement parce que l’on constatede la paralysie des jambes, des bras et des muscles du tronc ; il y a atrophie des parties atteintes, abolition des réflexes. Les réactions électriques sont très affaiblies. IL v a une amélioration notable à la sortie du malade, mais pas encore retour à l’état normal. L'auteur conclut à une névrite.

Raicron. Névrile périphérique due à l'emploi de l’arsenic. (Clinical Society of Manchester. Bristish medical Journal. 4 novembre 1893, p. 996) (résumée).

Il s’agit d’une petite fille de dix ans traitée par la solution de Fowler pour une chorée datantde trois mois. En trois semaines, la chorée était guérie. Pendant vingt et un jours, la malade a absorbé en liqueur arsenicale la valeur de 6 gr. 3/4 d’acide arsénieux. Durant tout le cours du traitement, elle eut tous les symptômes de Pembarras gastro-intestinal. Deux jours après la cessation du traitement, et les jours suivants, s'établit une paralysie des membres inférieurs. En même temps, douleur augmentée par la pression. Exagération des réflexes. Abolition des contractions faradiques dans les muscles des jambes. On arrive à guérir la malade de sa névrite.

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Joux-A. Apaus. Névrite survenue pendant le traitement de la chorée par l’arsenic (Lancet, 1894, p. 332) (résumée).

Petite fille de sept ans entre à l'hôpital d'Halifax le 25 septembre 1893 pour une chorée intense datant de deux semaines. Traitement par la liqueur de Fowler. Au bout de trois semaines, guérison de la chorée sans qu'on ait remarqué le moindre symptôme d'intoxication du côté de l’appareil digestif. A la cessation du traitement, douleurs dans les jambes, sensation de pesanteur. On constate de la parésie et l'abolition des réflexes. Un ou deux jours apres, les membres supérieurs sont atteints de la même maniere.

La température atteint 99° Fahrenheïit et 100° le soir, un jour jusqu'a 1200, Au bout de trois semaines de traitement, guérison.

Dans ce cas, le point intéressant est l'apparition d’une névrite périphérique sans qu'on ait observé pendant le traitement aucun symptôme d'intoxication arsenicale.

ALFRED STENGEL. Nevrite arsenicale au cours du traitement de la chorée.(The Philadelphia pediatric Society,12 janvier 1897; Archives of Pediatrics, mars 1897, p. 183).

Jeune garcon, cinq ans. Pas d'antécédents héréditaires ; a eu des convulsions. la coqueluche, la fievre typhoïde (février 1896).