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Pour la commodité du chirurgien, il est peut-être bon de commencer par l’avivement de la paroi postérieure, et de n'eu venir quensuite à l’avivement de la paroi antérieure, Cest une manière de procéder qu'ont adoptée divers chirurgiens et M. Le Fort lui-même, comme on peut le voir dans l'observation XIII. On évite ainsi d'être gêné par l'écoulement sanguin, qui, dans le cas d'avivement commencé par la paroi antérieure, desc-nd jusque sur la paroi postérieure, et cela assez abondamment pour ennuyer l'opérateur dans sa manœuvre d’avivement. La même raison doit engager à procéder, pour chacun des deux avivements, en allant de bas en haut.

Ce qui précède nous amène à parler de l’hémorrhagie qui se produit au moment de l’avivement des parois antérieure et postérieure du vagin. Si cet avivement reste, comme il le doit, superficiel, cette hémorrhagie se fait simplement en nappe, et il est bien rare qu'elle se présente en jet artériel. En dehors de ce dernier cas, auquel l’application momentanée d’une pince à forci-pressure remédie suffisamment, 1l peut se faire que l’hémorrhagie simplement en nappe soit abondante et difficile à tarir; on la combattra par les moyens ordinaires tels que l’eau froide, l'alcool ou l'eau de Pagliari, et très certainement on en viendra assez rapidement à bout.

Ce n'est, d’ailleurs, que lorsqu'elle est complètement suspendue, qu'on peut procéder à la suture, si l’on veut éviter, dans l’adossement des deux parois vaginales, l'interposition de caillots qui pourrait compromettre la cicatrice immédiate.

Nous avons vu, dans un des chapitres précédents, qu'on peut employer, pour réunir l’une à l’autre les parois vagi-

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nales antérieure et postérieure, le fil d'argent, le fil de soie ou le catgut phéniqué. Nous avons dit ce que nous pensions de ces différents moyens de suture; nous n’y reviendrons pas et nous ne ferons que quelques remarques sur leur mode d'application.

Sulture en fil d'argent. — Le plus simple est d'en passer les points à l’aide d’une aiguille à suture ordinaire, et, si l'on veut ne pas s’embrouiller dans cette manœuvre assez longue et pour cette raison ennuyeuse quelquefois, de se conformer à la règle suivante: attaquant toujours la paroi vaginale antérieure la première, on passera tous les points de suture en allant de dehors en dedans pour l’avivement antérieur, et de dedans en dehors pour l’avivement postérieur. De cette façon, comme cela doit être, l'anse seule des fils est en rapport avec les parties avivées, et les chefs sont libres dans les gouttières vaginales qui se trouvent constituées de chaque côté de la cloison qui se produit à mesure que l’on serre chacune des sutures, ce que l'on doit faire d’ailleurs dès qu’elles sont passées. Inutile de rappeler que les chefs de chacun de ces points de suture doivent être laissés assez longs pour sortir à la vulve et y être facilement saisissables, après la réduction du prolapsus. Il nous semble plus important d'examiner en quel point des surfaces d'avivement, ou si l’on veut, à quelle distance de leurs bords, doivent passer les fils des sutures. Comme ceux-ci ne doivent pas être enlevés et qu’on en doit attendre la chute spontanée par ulcération des tissus, compris leurs anses, il sera bon dene pas comprendre dans celles-ci une trop grande partie de la largeur de l’avivement : on fera donc entrer et sortir l'aiguille aussi près