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que possible du bord des avivements, quitte à comprendre dans les points de suture, si l'on veut les avoir très adhérents, une plus grande quantité des tissus de la paroi vaginale située sur les côtés de l'avivement. Ce sera un moyen d'éviter la transformation de la cloison en une série de ponts, transformation dont la possibilité a été en question plus haut

Selon que les surfaces d'avivement seront plus ou moins larges, on appliquera sur leurs bords supérieurs, ceux naturellement qui sont le plus rapprochés du col de la matrice, deux ou trois points de suture ou même davantage, en ayant soin d’en partager les chefs en deux parties qu'on placera l’une à gauche et l’autre à droite des surfaces adossées ; on aura soin de serrer suffisamment ces premiers points, de façon à réunir fortement les bords supérieurs des deux surfaces avivées, et à empêcher ainsi l’infiltration, entre elles, des diverses sécrétions, qui pourraient, ‘dans la suite, provenir de l’utérus'ou de son col, et compromettre le succès de l'opération, si elles pénétraient entre les deux surfaces suturées.

Sur les parties latérales , 1l faut placer autant de points de suture qu'il est nécessaire, en les éloignant l’un de l'autre d’un centimètre environ. À mesure qu'on les applique et qu'on les serre, on voit la réduction de l'utérus prolabé se produire d'elle-même peu à peu, et elle est complète lorsque les bords inférieurs des deux avivements sont réunis l’un à l’autre, par un nombre de points de suture égal à celui qui a été appliqué sur leurs bords supérieurs.

Quand cette suture est terminée, on réunit en un ou deux faisceaux tous les chefs qui dépassent à la vulve, et

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on les entoure d'un peu de diachylon pour les empêcher d'irriter les organes vulvaires. On sait qu'on n’a plus, après cela, à s'occuper de ces points de suture et qu'on doit les laisser tomber d'eux-mêmes.

Suture au fil de soie ou au fil de catgut. — Si c'est à l'une ou à l’autre de ces deux variétés de suture que l’on a recours, il faudra prendre un numéro de fil assez fort pour n'avoir pas à craindre sa résorption avant que. l’adhésion entre les deux surfaces ne soit suffisante. C’est surtout pour le catgui que cette précaution est à prendre, et l’on se souviendra que M. Eustache s’est également bien trouvé de l'emploi du fil N° 1 et du fil N° 2, ainsi qu'on peut le voir dans les observations que nous rapportons.

La suture au fil de soïe ou au fil de catgut doit s'appliquer de la même façon que celle au fil d'argent. Deux différences sont à noter, c'est : 1° qu'ici les chefs des sutures doivent être coupés ras du nœud, et 2° qu'on peut avec avantage comprendre dans l’anse des sutures une portion plus grande de lavivement, les parties adossées ne devant plus être sectionnées par la chute des fils.

IT. — Après l'opération.

L'opération terminée, quels sont les soins nécessaires pour en assurer la réussite, ou plus spécialement pour favoriser la réunion des surfaces suturées l’une à l’autre.

Le point le plus important est d'assurer le repos des parties sur lesquelles a porté l'opération ; M. Eustache s'efforce d'y parvenir en prescrivant, immédiatement après

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l'opération, des boissons gazeuses et froides pour émpécher les accès de vomissement, si fréquents après l’anesthésie chloroformique, en pratiquant pendant plusieurs Jours le cathétérisme de la vessie chez les opérées, en les constipant et en les maintenant au repos au lit prolongé.

Le cathétérisme empêche les mouvements et les efforts du côté de la vessie: il est pratiqué, aussi souvent .qu'il est nécessaire, et, si l’on craint que cette petite opération oblige à revenir trop souvent auprès des opérées, on leur applique une sonde à demeure.

La constipation empêche les mouvements et les efforts du côté du rectum : on l’obtient facilement par l’administration des opiacés à petite dose et continuée pendant tout le temps voulu, c’est-à-dire huit à dix jours. Trois à cinq pilules d'un centigramme d'extrait gommeux d’opium chacune, prises à des intervalles réguliers chaque jour paraissent être le mode le plus simple à employer. Pendant ce temps, on surveille l'alimentation, qui ne doit se composer que de substances laissant peu de résidu : viandes à peine rôties et saignantes, œufs, consommés, vins généreux et très peu de pain. Quand on peut supposer que la réunion des deux parois vaginales commence à être suffisamment établie, c’est-à-dire au bout d'une dizaine de jours, on cherche à prévenir les inconvénients qui pourraient résulter de cette constipation prolongée. Tandis qu'on remplace l'opium par de l'huile de ricin à

"petite dose, on administre quelques lavements simples où huileux, de façon à permettre à l'intestin de se vider sans grands efforts,

On peut voir, dans les observations que nous rapportons, que tous les opérateurs ne prennent pas ces deux

dernières précautions dont nous venons de parler: tous ne pratiquent point le cathétérisme et ne recherchent pas la constipation artificielle pendant les premiers jours qui suivent l'opération, et les résultats qu'ils obtiennent n'en sont pas moins satisfaisants. Ces soins ne sont donc pas d'une absolue nécessité, mais, pourtant, d'après nous, ils ne sauraient qu'être utiles, et nous croyons qu'il est bon d'y recourir. Si, pour quelque raison, on ne pense pas devoir le faire, on ne saurait négliger de recommander aux opérées de s'abstenir de tout-effort pendant la miction et pendant la défécation; il serait même utile de faciliter les selles par quelques lavements. |

Mais un point sur lequel les avis ne sauraient varier, c’est sur le repos au lit, qu’il faut exiger des opérées: elles devront le garder pendant dix à quinze jours et éviter le plus longtemps possible de faire de grands efforts. Comme on peut le voir, dans les observations que nous rapportons, tous les cas d’insuccès de l'opération du cloisonnement du vagin sont dus à des femmes qui n’ont pas rigoureusement observé cette recommandation. Son importance est cependant évidente ; si l’on vient, avant que l’adhérence entre les deux surfaces adossées soit complète, demander à la cloison, qui doit en résulter, de s'opposer au passage de l'utérus sur lequel l'intestin vient presser pendant l'effort, et presser d'autant plus que cet utérus avait depuis longtemps perdu son droit de domicile dans l'abdomen, cette cloison, à peine formée, ne pourra suflire, elle se rompra et l'utérus viendra de nouveau faire saillie au dehors. C'est, du reste, ce qui s’est passé dans les observations IX et X. — Pour éviter un semblable accident, on interdira donc tout effort aux opérées, et le meilleur

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moyen de les en empêcher, c'est de Les tenir au repos au lit pendant le plus longtemps possible.

Indépendamment de ces divers soins dont nous venons de parler et dont le but est d'assurer, en les maintenant au repos, la réunion des surfaces suturées, il sera bon de faire, matin et soir, dans le vagin, désormais bifide, tantôt à droite et tantôt à gauche, des injections détersives pour y empêcher la stagnation de toute espèce de liquide provenant soit de la suppuration d'une des parties avivées, soit d’une leucorrhée quelconque.

MM. Faucon et Eustache, ainsi qu'on peut le voir dans les observations qui suivent, emploient pour ces injections de l’eau légèrement phéniquée, et, dans l'intervalle des injections, qui sont répétées deux ou trois fois par jour, appliquent à demeure à l'ouverture de la vulve un tampon d'ouate phéniquée : ils cherchent ainsi à appliquer dans la mesure du possible la méthode antiseptique à une opération qui ne saurait la comporter dans toute sa rigueur.

Il nous reste un dernier mot à dire au sujet des diverses opérations qu'on peut pratiquer quelque temps après le cloisonnement et pour rendre plus certaine la guérison complète du prolapsus: nous voulons parler des diverses opérations de périnéorrhaphies, vulvorrhaphiès..…, etc. On sait que M. le professeur Le Fort (observation I) a cru devoir recourir à l’une de ces opérations pour rendre plus sûre la guérison de sa malade, et M. Zancarol (observation III), de même que M. Hicquet (observation V) ont imité cet exemple.

Les diverses vulvopérinéorrhaphies qu'on pourra pratiquer dans des cas semblables seront toujours utiles ;

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mais elles sont tout particulièrement indiquées chez les femmes qui, indépendamment d'un prolapsus utérin, sont en même temps atteintes d’une déchirure plus ou moins étendue du périnée. Dans ces Cas, une opération de périnéorrhaphie est le complément indispensable du cloïisonnement du vagin.

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