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OBSERVATION VIII. (Personnelle).

Prolapsus complet de l'utérus avec hypertrophie du col. — Amputation de ce dernier organe et cloisonnement du vagin. Guérison (1).

B... Justine, 46 ans, entre à l'hôpital Ste-Eugénie, service de M. Faucon, le 26 juin 1880 : elle vient demander l'opération du cloisonnement du vagin pour être débarrassée d’une chute complète de l'utérus.

Cette femme a subi, il y a un an, une première opération pour l'affection qui la tourmente; M. Faucon lui a amputé, au thermocautère, le col utérin, dont l’hypertrophie eut considérablement gênée l'affrontement des parois antérieure et postérieure du vagin. L'hystéromètre indiquait alors 11 centimètres de profondeur; le col, peu allongé, mesurait 7 centimètres dans son diamètre transversal.

Sous l'influence de l'opération et du repos: au lit qui en fut la suite, l'utérus se dégorgea et ne parut plus à la vulve; la malade se crut guérie et sortit de l’hôpital en refusant l'opération complémentaire : elle ne voulut même pass’astreindre à porter un pessaire : elle avait horreur de cet appareil contentif qui l'avait bien des fois fait souffrir sans remédier à son infirmité, et, malgré les observations du chef de service, elle se crut à jamais délivrée.

L'événement parut d’abord lui donner raison: six mois après, le prolapsus ne s'était pas reproduit et l’hystéromètre ne pénétrait plus qu'à 8 centimètres. C'est au mois de février 1880 que la malade s’'aperçut d’une tendance à la récidive ; peu à peu la chute de l'utérus s'affirma, et elle est aujourd'hui aussi volumineuse qu'il y a un an.

Etat actuel (26 juin 1880) : Tumeur conoïde de 9 centimètres

(1) La première partie de cette observation a été insérée dans le Mémoire de M. À. Faucon. Traitement de la chute de l'utérus... etc. Archives de Tocologie, mai 1880.

PA: à PRE

de long, mesurant 16 centimètres de circonférence à sa base et 9 à son sommet. Le col n'est plus saillant comme autrefois : il est déprimé, au contraire, et ce sont les parois vaginales, dont l'affrontement est des plus faciles, qui forment à son pourtour un bourrelet d'une mollesse caractéristique. On reconnaît les lèvres du col à la cicatrice laissée par l'opération antérieure ; il y a quelques exulcérations sur la lèvre postérieure du fond de ce petit infundibulum, qui présente un diamètre transversal de 8 centimètres ; on aperçoit l'orifice du col non rétréci; il s’en écoule un peu de mucus qui a l'aspect du glaire d'œuf.

La tumeur est recouverte par les parois vaginales, dont les plis transversaux sont visibles à la base: elle se complique de cystocèle ; il n'existe pas de rectocèle : il n’y a que la paroi postérieure du vagin qui 2 suivi l'utérus dans sa descente ; le rectum n’est pour rien dans le prolapsus. — Celui-ci est facilement réductible, il s'accompagne des symptômes habituels de cette affection, et la malade en est assez gênée pour réclamer aujourd’hui avec instance l'opération qu’elle a cru devoir refuser l'année dernière.

Cette opération est pratiquée le 1°' juillet, lorsque les ulcérations qui se trouvaient au niveau du col sont cicatrisées et la malade étant à peu près au milieu de la période intermenstruelle. M. Faucon fait un avivement de 6 centimètres de long sur deux et demi de large, et applique douze points de suture en suivant exactement le procédé décrit par M. Le Fort. — On fait une légère injection phéniquée, et l’on applique, à la vulve, un tampon de ouate phéniquée.

2 juillet. — L” opérée va très bien et n’accuse aucune douleur ; pas d'écoulement extra-vaginal. — On donne une légère alimentation.

8 juillet — L'ouate qu'on applique à la vulve est ce matin

tachée d'un peu de sang. Pas de douleur. La malade se trouve très bien. — Toujours le même pansement, c’est-à-dire injection phéniquée chaque matin et application à la vulve d'un tampon d’ouate phéniquée.

Les 4 et 5 juillet. — Rien de particulier. L'écoulement sanguin continue,

Le 6. — L'écoulement du sang est arrêté. La malade se trouve très bien et ne souffre pas. — Elle n’a pas été à la selle depuis le jour de l'opération. — Traitement comme d'habitude , c’est-à-dire repos au lit, injection phéniquée une fois par jour. — Léger purgatif. — On peut voir par le relevé suivant de la température et du pouls, que la fièvre traumatique qui à suivi l'opération a été légère.

1éPjuilleh: 4e 50408 SMART MERS TEEN AIDE