PI M 370,64 P5068. AVRSTE S MP

10 juillet et jours suivants, plus de fièvre.

15 juillet. — La malade va très bien. — Elle ne souffre pas. — Par la vulve, il ne se fait plus d'écoulement appréciable. — On

permet à la malade de se lever et de s'asseoir à côté de son lit. — Traitement comme plus haut.

1e août. — On permet à la malade de marcher un peu.

3 août. — Règles.

15 août. — La malade sort de l'hôpital. — Les fils de sutures ne sont pas encore tombés. 11 septembre. — Elle revient à la consultation. — Les fils de

sutures ne sont pas encore tombés; on les enlève assez facilement. L'utérus est parfaitement réduit. Lorsqu'on entr’ouvre la vulve et qu'on demande à la malade de faire des efforts, on voit la partie inférieure de la cloison se tendre et empêcher les parois antérieure et postérieure de s'écarter l'une de l'autre. On voit, en même temps, pendant l'effort la paroi postérieure, dont l'adhésion à la paroi antérieure ne descend pas jusqu'au niveau de la fourchette, tendre à glisser et à faire, par sa portion inférieure à la cloison, une très légère procidence. Cette procidence, d’ailleurs, est assez peu prononcée pour ne pas paraitre hors de la vulve lorsque ses lèvres ne sont pas écartées.

2 hGoE.-

La suture parait solide sur toute l'étendue de l’avivement, et l’on constate dans le vagin la présence d'une cloison antéro-postérieure complète, de chaque côté de laquelle on introduit facilement l'index. L'opérée se trouve trouve très bien de sa situation et ne veut pas entendre parler du rétrécissement de la vulve dans le voisinage de la fourchette. Elle resta depuis cette époque complètement guérie de son prolapsus, bien qu’elle se livra, sans aucune précaution, aux occupations du ménage, qu'elle fit quelquefois de longues courses et qu’elle continua les rapports conjugaux, le cloisonnement resta aussi solide qu'après l'opération.

En octobre 1882, elle entra à l'hôpital dans le service de M. Desplats, et elle y succomba quelque temps après aux progrès d’une cirrhose atrophique du foie.

Son prolapsus était resté parfaitement maintenu.

A l'autopsie, dont nous ne rapporterons pas ici tous les détails qui ne sauraient nous intéresser, on put enlever ensemble l'utérus, le vagin, la vessie, le rectum, la vulve et le périnée.

Voici la description de cette pièce pathologique :

On trouve à sa partie supérieure, l'utérus long de 7 cent. 1/2 et dont le col paraît très peu volumineux : au-dessous se trouve le vagin, au milieu duquel se trouve parfaitement résistante la cloison artificielle produite par l'opération : elle est longue de trois centimètres 1/2; sa limite supérieure correspond, à peu près, au col de l'utérus et sa limite inférieure est distante de la vulve, sur la paroi antérieure, de six centimètres, sur la paroi postérieure, de cinq centimètres. Les deux gouttières qui se trouvent de chaque côté de la cloison sont à peu près égales en diamètres ; on y introduit très facilement le pouce.

Cette cloison se trouve en rapport en avant avec la paroi postérieure de la vessie, sur laquelle elle glisse très facilement; elle est en rapport, en arrière, avec la paroi antérieure du cul-de-sac péritonéal rétro-utérin. Ce cul-de-sac rétro-utérin descend à 6 centimètres environ au-dessous du col, fait qui s'explique par l'ancien prolapsus de la paroi vaginale postérieure qui n'avait pas entraîné avec elle le rectum, et aussi par la persistance d’un léger prolapsus, comprenant la partie de la paroi vaginale postérieure située sous

la cloison. Le péritoine glisse sans adhérence sur la paroi vaginale au niveau de la cloison.

Enfin, on peut voir, par l’examen de la pièce, que si, pour une raison quelconque, il eut été nécessaire de détruire le cloisonnement, la section de celui-ci aurait pu être faite sans danger et très facilement.

Péfleæions. — Nous considèrerons cette observation comme très importante, d’abord à cause de la guérison définitive qu’a prouvé le cloisonnement, ensuite à cause de la possibilité de la copulation après l'opération, et en troisième lieu à cause de la: constatation qu'on a pu faire, qu’il eut été possible de pratiquer, sans danger et facilement, la section de la cloison artificielle, si cette section était devenue nécessaire.