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la modification apportée au procédé de Fricke ne nous paraît pas avoir une grande valeur, et nous ferons à cette nouvelle opération les mêmes reproches qu'à la précédente.

Opérations de Küchler et de Th. Anger. — Küchler avive et suture la face interne des grandes lèvres et de la partie voisine du vagin, et fait remonter l’avivement et la suture jusqu'au niveau de l’uréthre. Le procédé de M. Th. Anger est analogue : il n’en diffère que parce que l'opération ne porte que sur l'orifice du vagin et respecte complètement la face interne des grandes lèvres.

Ces deux opérations, qui ne sont autre chose qu'une obturation presque complète de l'orifice inférieur du vagin, auraient, paraît-il, quelque chance d'efficacité, puisque M. Th. Anger à pu suivre une malade opérée par son procédé et constater la permanence de la guérison après dix-huit mois. Nous les considérerons donc comme efficaces, mais nous ne leur ferons pas moins le grave reproche de rendre l’écoulement des liquides vaginaux et utérins difficile, le coït impossible, et de n'être, par conséquent, applicable qu'aux femmes très âgées.

Opération de Simon. — Ici, on enlève de la paroi postérieure du vagin un large triangle, dont la base répond à la fourchette, faisant ainsi porter la perte de substance à la fois sur le vagin et la vulve et même sur le périnée : puis on réunit par la suture les bords de ce large avivement.

Cette opération est facile, mais son efficacité n'est pas démontrée ; elle est d’ailleurs dangereuse : on est obligé, pour la pratiquer, d’intéresser des vaisseaux volumineux ;

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il se produit souvent une hémorrhagie abondante, et dans un cas, il y a eu mort par infection purulente.

Périnéorrhaphies. — Il est assez fréquent de rencontrer des malades atteintes en même temps de prolapsus de l'utérus et de déchirure plus ou moins complète da périnée. Les mêmes causes président souvent à la production de ces deux affections, et il n’est pas douteux qu'une déchirure du périnée, résultant d’une première parturition, ne favorise la production d’un prolapsus reconnaissant pour cause de nombreux accouchements consécutifs.

Quoiqu'il en soit, d'ailleurs, des causes de cette double affection, des chirurgiens se sont demandé si la restauration du périnée ne suffirait pas pour y remédier d'une facon suffisante, et l’on connaît le très brillant résultat que, dans un cas, M. le professeur Richet à pu retirer d’une semblable intervention. Il s’agissait d’une femme chez laquelle le rectum, l'utérus, le vagin et la vessie faisaient procidence à travers la vulve agrandie par une déchirure complète du périnée.

Nous ne croyons pas qu'on pourra toujours, en imitant M. le professeur Richet, obtenir des résultats aussi heureux; on ne les obtiendra que dans les cas où tous les organes du petit bassin feront procidence en masse sans s'être, pour ainsi dire, mobilisés les uns sur les autres. Dans les cas de déchirure complète, où cette mobilisation l'un sur l'autre des divers organes se sera produite, la simple reconstitution du périnée ne saurait empêcher l'utérus de se présenter à la vulve et de la franchir plus ou moins rapidement. Il en sera de même dans les cas de déchirure incomplète, et il faudra alors, pour maintenir le

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prolapsus de la matrice, recourir à une autre intervention chirurgicale, dont la périnéorrhaphie ne sera qu'une addition quelquefois nécessaire et toujours utile.

. En résumé, de toutes les opérations que nous venons de passer en revue, il n'en est aucune qui soit réellement satisfaisante : Il en est qui sont inefficaces ou d’une exécution très difficile; d’autres sont dangeureuses ou applicables seulement à certains cas.