CHAPITRE II
Procédé de M. le Professeur Lefort. — Circonstances dans lesquelles il a été imaginé. — Communications et travaux dont il a été l’objet.
En 1876, une femme âgée de 48 ans et atteinte depuis six mois d’un prolapsus complet de la matrice, se présentait à l'hôpital Beaujon, dans le service de M. le professeur Lefort, demandant à être débarassée de son infirmité, et préférant une opération quelle qu'elle puisse être, à la nécessité de porter un bandage quelconque. Peu partisan des opérations précédemment proposées, dont il connaissait l'inefficacité, les dangers et les inconvénients, M. Lefort conçut, en examinant attentivement le mécanisme suivant lequel le prolapsus se produisait chez sa malade, l'idée de l'opération qui nous occupe.
« Chez ma malade, dit M. le professeur Lefort, comme chez presque toutes celles qui sont dans le même cas, l'utérus ne sort pas le premier à la vulve et ce n'est pas lui qui entraîne la paroi antérieure, puis la paroi postérieure du vagin. En général, ce qu'on remarque d'abord c'est une cystocèle, c’est l'issue hors de la vulve de la paroi antérieure du vagin, issue de plus en plus notable, et c'est comme entraîné par le prolapsus de la cloison vésico-vaginale que l'utérus finit par arriver à la vulve et hors de la vulve. Ce qui sort d’abord, c’est la partie de la cloison vaginale la plus rapprochée de la vulve, le reste sort comme par une sorte de déplissement, et le même effet se produit sur la paroi postérieure, dont la muqueuse
Phens is
glisse sur la muqueuse rectale qui conserve sa position, Au fur et à mesure que l'utérus descend, les portions de la paroi antérieure et de la paroi postérieure du vagin, qui sont en contact lorsque l'utérus est dans sa position normale, s'écartent de plus en plus l’une de l'autre, à mesure que ces parois font issue hors de la vulve, pour laisser passer les parties plus profondes du vagin et finalement l'utérus. Evidemment, si l'on pouvait retenir en rapport ces parois opposées, les empêcher de se porter l'une en avant, l’autre en arrière, on s'opposerait au prolapsus. C’est ce que j'ai cherché à faire, et j'ai voulu rendre ce contact non plus médiat, mais intime et permanent en avivant au même niveau les parois antérieure et postérieure du vagin et en les réunissant par la suture.»
Suturer ainsi sur une certaine hauteur les parois vaginales antérieure et postérieure, c'était cloisonner le vagin ; pour y parvenir, M. Lefort employa le manuel opératoire suivant :
« L’utérus étant tout à fait hors de la vulve, je fis d’abord sur la paroi antérieure, puis sur la paroi postérieure du vagin, deux avivements de six centimètres environ de longueur sur deux de largeur, portant sur la partie la plus rapprochée de la vulve ; cela fait, je réduisis l'utérus assez pour mettre en rapport les extrémités de ces deux surfaces d’avivement dans leur partie la plus rapprochée de l'utérus, et j'appliquai sur ce bord transversal trois points de suture; puis de proche en proche et réduisant au fur et à mesure l'utérus, je suturai les bords latéraux correspondants, passant le fil de la plaie faite à la paroi vésico-vaginale à la plaie vagino-rectale. La réduction de
