OBSERVATION I

Coxalgie droile avec abcès fermé. — Mat de Polt dorso-lombaire guéri. — Ostéile du tibia gauche avec abcès fermé. *

B... Auguste, 14 ans. Entré à Saint-Augustin le 18 novembre 1907. Parents morts tuberculeux. Rougeole à 6 ans. Mal de Pott, traité à Genève pendant quatre ans et guéri avec une énorme gibbosité, L’affection actuelle daterait de trois mois ; elle a débuté par des douleurs dans la hanche droite et de de la boiterie ; mais, en réalité, l’enfant se fatiguait depuis longtemps, très facilement, et se tenait toujours en position hanchée sur la jambe gauche. Il y à dix jours, apparition de violentes douleurs nocturnes; la marche devient presque impossible.

A l'entrée. — Ensellure lombaire très prononcée. Pas de douleurs au repos : par contre, tous les monvements sont extrêmement douloureux. La jambe droite entraine le bassin. Rien au toucher rectal. Abcès à la partie externe du triangle de Scarpa, remontant jusque dans le bassin. Du fait de la flexion irréductible de la cuisse, la mensuration est vaine. On fait une ponction, sans injection modificatrice ; le trocart arrive sur une surface osseuse dénudée, qui est probablement la face antérieure de la tête fémorale.

Radiographie : raréfaction de la tête et du col, avec séquestration probable et séparation de ces deux parties.

7 novembre. — Intervention. Incision antérieure, ouverture d’un gros abcès, qui soulève le psoas ; nettoyage de la poche de l’abcès. Incision verticale de la capsule articulaire; ablation de la tête fémorale ramollie et dont le cartilage est soulevé ; on trouve un gros séquestre sur le bord antérieur de l'os iliaque, au-dessus de VE. I. A. I., avec abcès allant dans le bassin, qu'on évacue et qu’on nettoie. Autre séquestre au-dessus et en dehors de Ia cav ité cotyloïde. Assèchement long et minutieux à l air chaud et à la

trompe à eau. On remplit les cavités au mélange de Mosetig. Sutures. Fermeture complète. Plâtre en abduction. Attelle antérieure avec traction continue.

9 novembre. — Un peu de température. On ponctionne dans la région antéro-latérale de la hanche, vers la portion inférieure de l'articulation, et on retire une assez grande quantité de liquide lie de vin.

Cette ponction est renouvelée deux fois, à trois jours d’intervalle. La température s’est rapidement localisée entre 370 et 380, après une ascension de deux jours entre 380 et 39. Six jours après son opération, le malade était apyrétique.

& février 1908. — Il est apparu vers la face interne du genou un abcès du volume d’une grosse mandarine. Cinq ponctions suivies de cinq injections d’éther iodoformé sont restées sans résultat. Incision de la poche. Curettage. Découverte, sur la face interne du tibia, d’un point d’ostéite qui correspond à un tubercule s’enfonçant profondément dans le tibia, jusque sous le cartilage de conjugaison. On y rencontre du pus et de petits séquestres. La peau est largement décollée. Nettoyage de la cavité ; on y coule du mélange de Mosetis. Suture.

Au premier pansement, qui a été fait dans les huit jours, la plus grande partie de la suture a cédé et le mélange est en grande partie dans le pansement. Il en reste un peu dans la cavité qui, à partir de ce jour, se comblera comme si elle eût été traitée par un procédé ordinaire. avec cette différence toutefois, qu’il a suffi de cinq ou six pansements.

13 mai. — On a enlevé le plâtre, et la radiographie de la hanche montre que le reliquat du mélange est égal environ au volume d’une noisette. Le col est contenu dans l’intérieur d’une cavité cotyloïde, dont les contours osseux sont mal définis, Les mouvements passifs de la hanche sont libres, quoique limités, mais le malade ne fait pas encore de mouvements actifs. Le malade est remis en plâtre.

11 juillet. — Les mouvements de la hanche sont limités dans le sens de la flexion et de l’abduction, mais indolores. Le malade se tient debout et marche sans aucun appui avec une gêne insignifiante. Il a engraissé énormément et son état général actuel contraste de façon saisissante avec la maigreur et la teinte cireuse qu’il présentait à son entrée dans le service.

D'ailleurs, dans la semaine qui a suivi la résection, son appétit a augmenté et s’est maintenu excellent jusqu’à ce jour.

Il y a un centimètre et demi de différence dans la largeur entre le membre sain et le membre réséqué. Il est presque impossible de ramener exactement les deux épines iliaques sur la même ligne transversale, en raison de la déformation considérable de la colonne vertébrale, du fait du mal de Pott guéri.

L’épine iliaque du côté opéré, reste toujours un peu plus basse que celle du côté sain. Pour des raisons déjà indiquées, la mensuration du membre n'avait pu être faite à l’entrée.

15 octobre. — L'enfant est allé aux convalescents pendant trois mois, avec une culotte plâtrée et des béquilles.

À son retour, nous le trouvons un peu maigri, sa hanche est toujours sèche ét indolore, il fait lui-même des mouvements de flexion, d'extension, et surtout d’abduction étendues, qui montrent qu’une néarthose parait s'être constituée. La mensuration montre que la longueur respective des deux membres ne s’est pas modifiée.

La culotte plâtrée est enlevée et l’enfant est gardé salle Saint- Augustin. On le fait marcher avec des béquilles, puis avec une canne, et enfin sans aucun soutien.

Depuis cette époque, l'enfant n’a porté aucun tuteur, ni aucun appareil plâtré.

20 mai 1909. — La colonne vertébrale ayant l'air de s’infléchir, on fait un corset plâtre.

4ir juillet. — Il est impossible d'examiner complètement l’enfant, à cause de son corset plâtré. La mensuration de la symphyse pubienne à la malléole interne donne un raccourcissement de deux centimètres du côté malade. La rotation externe ou interne ést facile, pas trace d’ankylose. L’adduction et l’abduction ne semblent pas limitées.

Pendant la marche, légère boiterie dûe au raccourcissement et à une ankylose presque complète du genou du même côté. L’enfant est debout toute la journée et n’éprouve jamais aucune dou-

leur dans la hanche. Pas trace de flexion de la cuisse sur le bassin.