OBSERVATION I
Coxalgie aroile.
Rampon Marius, 5 ans. Entre a Saint-Augustin le 9 octobre 1907, parce que, depuis quelque temps, il se fatigue facilement et boîte dès qu’il a un peu marché.
À l'entrée. — Les mouvements de flexion de la cuisse sur l’ahdomen sont conservés, mais l’abduction est limitée et douloureuse.
Pas d’ensellure, Ganglions nombreux dans la fosse iliaque.
Toucher rectal. — Ta pression sur la face interne du bassin est douloureuse à droite.
Imégalité dn rythme de la marche très appréciable.
2 novembre. — Très lévére ensellure, mais aucune déformation et aucune atrophie du membre inférieur.
A la radiographie, la cavité cotyloïdeest moins nette à droite qu’à gauche. Le noyau épiphysaire de la tête du côté droit semble décollé, et l’espace noir qui correspond à la séparation de l’épiphyse est agrandi à sa partie inférieure, comme si le noyau épiphysaire était soulevé.
17 décembre. — L'enfant part avec un plâtre,
15 avril 1908. —- Aujourd’hui, bien que la situation ne paraisse pas s'être aggravée, la radiographie dénote une raréfaction considérable de la tête fémorale et du col, dont les contours sont à peine indiqués. La cavité cotyloide s’est très légèrement agrandie dans le haut, et il semble qu’au niveau de son toit, on aperçoive un petit point osseux, séparé du tissu voisin.
23 avril. — Intervention. Résection de la hanche par voie antérieure. On trouve d’abord un petit abcès de la gaine du psoas.
À l'ouverture de la capsule s’échappent de nombreuses fongosités, que l’on curette. On arrive alors sur la tête fémorale dont
A le cartilage est soulevé et décollé, et qui montre un point dénudé à sa partie antéro-inférieure. La curette pénètre par là très facilement dans la tête, qui est évidée, et dont le tissu donne la sensation du bois mort. Point purulent dans la tête qu’on résèque, sauf dans sa partie supérieure, où elle forme comme une sorte de bec, qui reste accroché dans la cavité cotyloïde.
On ne trouve pas de lésions du cotyle ni de Pos iliaque.
La cavité de résection reçoit environ 100 grammes de mélange de Mosetig. Puis le membre est fixé en légère abduction et rotation interne, de façon à présenter la tête fémorale dans la cavité cotyloïde.
Attelle plâtrée antérieure en traction continue. La température a marqué 39 le 24 avril au soir et 3809 le 27 avril au soir. En dehors de ces deux poussées, elle n’a jamais dépassé 3708 pendant le mois qui a suivi et après lequel on a cessé de la prendre.
30 avril. — Il s’est fait une grosse exsudation, qui n’est pas du pus, mais apparaît comme le sérum du mélange ; on met un drain en dehors de la ligne de suture. Pas d’hématome.
16 mai.— On panse aujourd’hui le malade. Pas de suppuration, mais la plaie n’est pas encore cicatrisée à sa partie supérieure. La mensuration des deux membres donne 54 centimètres. La hanche présente des mouvements et le malade soulève luimême son membre au-dessus du plan du lit. Il a été fait en tout trois pansements.
La radiographie montre que la tête est soli lement fichée dans la partie supérieure d’une cavité cotyloïde agrandie et dont le fond est occupé par une masse de mélange. L'enfant part en convalescence avec un plâtre, des béquilles et uu soulier très élevé du côté opposé.
Après l'opération, l'enfant a été mis en traction pendant un mois. Puis, il a porté un grand plâtre pendant sept mois. Après quelques jours de repos, on lui a fait porter une culotte plâätrée pendant trois mois.
20 juin 1909. — L'enfant marche depuis un mois. Il ne présente pas de raccourcissement. La démarche est presque normale, seulement l'enfant a la hanche un peu raide. Il se tient debout sur la seule jambe malade, il se lève sur la pointe des pieds et se laisse tomber brusquement sur les talons, sans éprouver aucune douleur.
Il lance la jambe en avant très facilement.
Examiné couché, l'enfant ne présente aucune attitude vicieuse de son membre, l’extension est complète.
L'absence de flexion de la cuisse sur le bassin est sans doute dûe à la longue immobilisation que l’on a fait suivre au malade.
En somme, dans ce cas le résultat est à peu près parfait.
