GO

douleurs violentes que le malade ne parvenait à apaiser momentanément que par des applications réitérées de laudanum. Je vis M. de Saint-R..., à cinq heures, et prescrivis six pilules à prendre dans la soirée, deux à six heures, deux à neuf et deux à minuit. Je ne rapprochai autant les heures auxquelles les pilules devaient être administrées qu’afin d'arrêter plus promptement l’accès qui avait déjà deux jours de date, et tâcher de procurer au malade quelque repos pendant la seconde moitié de la nuit qu’il allait traverser. Le samedi 43, pas de selles ; pas de changement dans l'état du pied. Le soir, deux pilules. La nuit fut un peu plus calme, mais les garderobes ne s'établirent pas. Le dimanche matin , deux nouvelles pilules sont prises. Peu de temps après leur administration, une selle a lieu, puis une seconde, un peu plus tard; les sueurs et les urines deviennent en même temps plus abondantes. Avant la fin du jour, M. de Saint-R... prend encore deux pilules. Dans la nuit, des évacuations se succèdent ; les douleurs s’apaisent entièrement ; la rougeur qui, la veille, avait déjà diminué, s'éteint complétement ; et le lundi soir, à cinq heures, quand je vois M. de Saint-R..., je le trouve à dîner; il vient me recevoir l[uimême de sa salle à manger dans son salon. Son accès de goutte est entièrement dissipé, quoique le pied soit encore un peu engorgé. I ne prend plus qu’une pilule chaque soir, pendant deux ou trois jours, pour confirmer la guérison. »

J'ai eu tout récemment encore occasion d'observer un cas pareil. M. D..., rue de Cléry, homme à forte corpulence, n’ayanteu encore qu'un petit nombre d’accès de goutte, ressentit les premières douleurs d’une nouvelle attaque dans la journée du dimanche, et prit six pilules le

Jundi. N'ayant obtenu le lendemain ni soulagement, ni selles, M. D... voulut avoir mon avis, Je prescrivis deux pilules le soir même, et six à prendre le mercredi, en trois fois, à six heures de distance les unes des autres, à moins que les évacuations ne survinssent avant la fin de Ja journée. Ce ne fut que le jeudi, de grand matin, et par conséquent après l’administration de quatorze pilules, que M. D... qui m'avait annoncé, du reste, que rien ne pouvait le purger, eut une première garderobe ; les évacuations se répétèrent plusieurs fois dans le courant dela journée ; le soulagement fit des progrès appréciables d’heure-en heure, et le lendemain il ne restait plus aucune trace de l’accès. Le malade était seulement affaibli et fatigué par les évacuations qui persistaient encore. Je - prescrivis deux lavements avec la décoction de graines de lin, et M. D... ne tarda pas à être complétement rétabli.

A côté de ces faits, je puis citer des observations nombreuses dans lesquelles des guérisons rapides ont été obtenues à l’aide de quelques pilules, deux, trois, quatre seulement. Il est fréquent, par exemple, lorsqu'un accès est combattu tout à fait au début, et que deux pilules sont prises au moment même de l'apparition des premières douleurs, de le voir arrêté par cette seule dose. Je reviendrai plus loin sur les cas de cette espèce, en parlant de l’époque de l’accès à laquelle il convient de prendre les premières pilules. Mais, indépendamment de ces cas, il en est beaucoup dans lesquels, quoique le début de l'attaque remonte à douze ou quinze heures, et que les douleurs et le gonflement inflammatoire soient déjà à leur plus haut degré, moins de six pilules suffisent pour conjurer tous les accidents. Il est impossible de déterminer d'avance les cas de cette espèce ; c’est au médecio, lorsqu'il administre pour la première fois les pi-

lules de Lartigue, à sonder en quelque sorte la susceptibilité de chaque malade. Le seul précepte que je puis donner à cet égard, c’est, si les deux ou quatre premières pilules ont suffi pour amener les résultats qu’on cherche à obtenir avec six, c'est-à-dire si les sellesse sont établies, etsi l'amélioration est déclarée, de se borner à ce nombre, et de ne pas prendre les deux autres pilules. — Voici une observation dont la lecture pourra être, à cet égard, de quelque utilité : ;

«Antonio T..., de M..., à Malte, âgé de soixante-cinq ans, est goutteux depuis l’âge de quarante. Pendant les premières années, les accès furent courts, légers, laissant entre eux un intervalle de quinze et même dix-huit mois, et n'affectant jamais que les pieds. En mai 1899, survint une attaque violente, qui envahit à la fois les deux pieds et les deux genoux, et tint le malade quatre mois au lit; ce ne fut qu’à la fin du cinquième qu'il put commencer à marcher sans béquilles. De 1829 à 4840, les attaques se succédèrent avec régularité, au moins tous les ans, et le malade, après avoir épuisé tous les moyens, prit enfin le parti de supporter son mal en patience, et n’appela plus de médecin.

«Du mois d'octobre 1840 au mois dejuillet 1841, époque à laquelle M. T...,de M..., nous adressa le mémoire auquel sont empruntés ces détails, quatre attaques eurent lieu. La première et la troisième ne furent pas sérieuses ; ; Mais la seconde eut presque la gravité de celle de 1829. ” La quatrième se déclara le 22 mai 1841, affectant à la fois le pied et le genou droits, puis le pied gauche ; elle semblait prendre tout à fait l’allure de celle de 1829.— «J’eus «recours, dit M. T..., de M..., aux pilules de Lartigue, «qui me furent remises par M. Augustin Michel, de Mar-

« seille. Avec le consentement de mon docteur, j'en pris « deux le matin, à six heures, et deux autres vers deux « heures de l'après-midi. Déjà, à ce moment, j'observais «un soulagement très-sensible au pied gauche, qui, de « très-raide et douloureux, devint facile à mouvoir. A « huit heures du soir arriva mon docteur, qui, employant « ces pilules pour la première fois, et craignant de fati- « guer l’estomac, s’opposa à ce que je prisse la troisième « dose. À peine le docteur fut-il sorti, qu’un besoin d'é- «vacuer survint, ce qui s'effectua en grande abondance. «Jusqu’au point du jour, j'eus cinq à six selles, qui ame- « nèrent un affaiblissement assez prolongé ; mais les dou- « leurs se dissipèrent totalement ; les pieds, les genoux « purent se mouvoir comme le reste du corps; en un mot, «il s’ensuivit un soulagement parfait. Comme il restait « un peu de gonflement dans les parties affectées, je pris « la troisième dose de deux pilules le lendemain matin, « pour rester fidèle aux prescriptions de M. Lartigue, et « obtenir la guérison promise. En effet, à partir de ce « jour, je me trouvai en état de marcher très-librement. « Je boîte, il est vrai, un peu, ce que j'attribue à la fai- « blesse qui existe encore, et que je conserverai proba- «blement toujours, attendu que cette faiblesse remonte « à attaque éprouvée en 1829. »

On voit qu'ici quatre pilules ont suffi pour enrayer l'attaque, qui, cependant, était déjà très-prononcée. Le malade en a pris six, il est vrai; mais la dernière dose était évidemment inutile, et le résultat eût été le même s’il se fût horné aux deux premières.

Eofin, il est des personnes chez lesquelles des doses plus faibles encore suffisent pour dissiper une attaque de goutte aussi complétement que le fait la dose ordinaire

de six à huit pilules, J'ai vu des goutteux purgés avec une, deux, trois pilules, comme beaucoup d’autres le sont à peine avec des doses triples. J'aurai occasion, en parlant du traitement du rhumatisme chronique, de citer le fait d’une dame, Me M.., rue de l'Université, chez laquelle j'ai obtenu, avec deux pilules par jour, des résultats physiologiques et thérapeutiques aussi complets que dans les cas où j'en administre six et huit. L'effet purgatif fut très-sensible ; les urines et les sueurs furent notablement augmentées ; les douleurs et le gonflement disparurent. Mais de tous les faits de ce genre que je pourrais citer, le plus curieux est certainement celui qu’il m'a été donné d’observer dans la personne de M. le lieutenant genéral Beaudrand, gouverneur du comte de Paris.

« Goutteux depuis près de trente années, M. B... en était venu, comme beaucoup de ses confrères en goutte, à n'opposcer à ses attaques que la patience et le courage, lorsqu'il entendit parler pour la première fois des pilules de Lartigue. Ayant appris que M. le professeur Chomel, médecin de Me la duchesse d'Orléans, les avait prescrites plusieurs fois avec succès, il crut devoir consulter cet éminent praticien, qui lui en conseilla, en effet, l’usage, mais en le modifiant d’après les indications que fournissaient le tempérament sec et la constitution éminemment nerveuse de M. le général B... M. Chomel prescrivit de commencer l'usage des pilules par une chaque jour, et de n’augmenter que dans le cas où cette dose se serait montrée insuffisante. Plusieurs attaques furent complétement enrayées en deux ou trois jours par ce mode d'administration. Heureux de ce résultat, et-pensant se débarrasser complétement de la goutte en con-

tinuant l'usage quotidien des pilules, M. le général B... se détermina à en prendre, pendant quelque temps, une chaque soir. Ge fut à la suite de cette détermination que M. B.. me fit l'honneur de me consulter pour la première fois, désirant savoir si l'usage prolongé des pilules ne pouvait avoir aucun inconvénient pour lui. J'avoue que je fus étonné des résultats que M. le lieutenant général B... me fit connaître; jamais jusqu’à ce jour je n'avais vu les pilules agir avec toute leur efficacité, à des doses aussi faibles. Je rassurai M. B... sur les doutes qu'il pouvait avoir relativement à l’innocuité de l'usage, même quotidien, des pilules : maisen même temps, je me hâtai de détruire l'espérance qu’il avait conçue de se délivrer complétement de la goutte par leur seul emploi journalier. J’allai même plus loin, et je lui exprimai la crainte qu'il n’eût compromis, par ce petit abus du médicament, la précieuse faculté qu'il avait eue, jusqu’à ce jour, d’être guéri par des doses qui, dans la plupart des eas, sont sans action sur la maladie. Il n’est pas de préparation pharmaceutique, en effet, à laquelle le corps ne finisse par s’habituer, de manière à rendre complétement inertes des doses qui, dans le principe, suffisaient pour produire des résultats très-prononcés. Ce sont là des faits d'observation vulgaire, et qui servent de base à ce que la médecine a nommé la loi de tolérance. — Ce que j'avais prévu se réalisa de tous points. Le 8 décembre dernier, M. le général B... fut pris d’une attaque de goutte siégeant à la fois au gros orteil, au poignet et au coude du côté droit. Le 8, le 10 et le 41, il eut inutilement recours à la dose d’une pilule en vingt-quatre heures, qui lui avait suffi jusque-là, et lorsque, le 11 au soir, je fus appelé près de lui, je le trouvai en proie aux souffrances de VPaccès le mieux caractérisé. Je prescrivis deux pilules à

prendre immédiatement, deux le 12 au matin, et deux le soir. Dès le lendemain, dans la matinée, l'amélioration se dessina, et la dose du soir, que j'avais prescrite de deux pilules, put être réduite à une. Le vendredi 13, l’accès était en pleine voie de résolution. — Depuis, M. le lieutenant général B... a eu d’assez fréquentes attaques de goutte ; elles ont toutes été dissipées par les pilules; mais il a presque toujours fallu recourir aux doses de six et huit. M. B... a désormais perdu le privilége dont il a joui quelque temps, d’être soulagé par une seule pilule prise toutes les vingt-quatre heures, et maintenant il est rentré dans la catégorie ordinaire des goutteux auxquels il faut quatre, six ou huit pilules, selon l'intensité de l'accès, pour être entièrement débarrassés. »

A quelle époque de l'attaque convient-il de prendre les pilules ? — Toutes les époques sont également convenables ; ajoutons seulement qu’on a d'autant plus de facilité à enrayer. l'accès qu’on le combat à un moment plus rapproché de son début. Il faut donc commencer l'usage des pilules aussitôt que les premières douleurs se font ressentir. En général, l'attaque de goutte débute la nuit ; le malade est réveillé par des élancements douloureux qui ne lui laissent aucun doute sur la présence de l'ennemi. On doit, dans ces cas, prendre aussitôt la première dose de deux pilules. En agissant ainsi, on réussit souvent à dissiper une crise en quelques heures, et seulement avec deux ou quatre pilules. Nous avons entendu des goutteux, qui s'étaient conformés à cette prescription, nous raconter qu'après avoir pris ces deux premières pilules ils s'étaient endormis aussitôt, et que grand avait été leur étonnement le matin de ne plus ressentir aucune souffrance. L'un d’eux était même telle-

ment surpris de ce résultat, qu’il mettait ses douleurs sur lecompte d’un mauvais rêve, et croyait s'être trompé sur leur nature.— Quoi qu'il en soit, si l'accès ne paraissait pas tout à fait enrayé cinq ou six heures après l'administration de la première dose, on aurait recours à la seconde, et, au besoin, six heures plus tard, à la troisième. |

Chez beaucoup de malades, la goutte annonce son re- . tour un jour ou deux à l’avance: elle a ses symptômes précurseurs, sur la nature desquels les goutiteux qui se sont un peu observés ne se trompent généralement pas, et qui leur permettent de prévoir l'apparition de leurs douleurs. Chose bizarre! il en est, et c’est le plus grand nombre, chez lesquels l’approche de la maladie s'annonce par un excès de santé; jamais leur appétit n’est plus vif, leur disposition générale meilleure que la veille d’une crise. J’en connais un, M. J...., rue de la Chausée-d’Antin, qui ne marche jamais avec plus de facilité qu’au moment de l’imminence d’une crise. Dans l'intervalle des attaques, il éprouve dans larticulation du genou gauche la sensation d’une sorte d’empâtement qui gêne la marche; il lui semble qu’il y a un épanchement d’une matière visqueuse qui s’oppose au libre jeu des surfaces articulaires ; quelquefois cette sensation disparaît ; M. J... retrouve alors toute son agilité d'autrefois ; il peut entreprendre des courses que, dans son état ordinaire, il lui serait impossible de faire; malheureusement l'expérience lui a appris que ce mieux présage toujours un étatpire, et que, le lendemain du jour où cette sensation s’est dissipée, il estinfailliblement pris d’une attaque de goutte; il semble (et c'est ici notre malade qui parle) que dans l'intervalle des crises, l'humeur goutteuse se dépose dans l’articulation du genou à mesure qu’elle se forme, et que, du mo-

ment où elle quitte cette articulation, elle se porte au pied où elle détermine la goutte. Les goutteux qui sont assez heureux pour avoir pu saisir dans leur état général quelques-unes de ces circonstances, dont l'apparition leur présage inévitablement le retour de la goutte, ne doivent pas négliger ces précieux avertissements, et, le jour même où ils se montrent, ils doivent s’empresser de recourir aux pilules, comme si les douleurs étaient déjà déclarées. Deux pilules, quatre au plus, leur suffiront dans ces cas pour prévenir une attaque, surtout s’ils ont le soin ce jourlà de seconder leur action par le repos, par une alimentation très-modérée, etle soir par l'administration de deux ou trois tasses d’une infusion chaude. |

Enfin il est des cas où les goutteux savent par expérience que le retour de la goutte est à peu près inévitable pour eux, par suite des circonstances particulières dans lesquelles ils vont se placer: tels sont, par exemple, les voyages, un excès de marche, de travail, etc. En voilà plus qu’il n’en faut pour provoquer une crise chez certains goutteux. Dans les cas de cette espèce, où l’on peut prévoir presqu’à coup sûr le retour de la goutte, on se trouvera bien d’un traitement préventif par les pilules de Lartigue. Quatre pilules, par exemple, prises deux le matin et deux le soir, soit dans le cours d’un voyage, soit à la suite d’une grande fatigue corporelle ou d’un excès . de travail, auront souvent pour résultat d'empêcher le retour d’une crise. J’ai toujours présent à l'esprit le fait suivant. Lors du voyage qu'il fit à Paris en 1836, M. Lartigue omit de se précautionner de pilules. A peine à moitié route, c'est-à-dire après trente heures de fatigue, car on sait que les diligences mettaient à cette époque de soixante à soixante-douze heures pour franchir le trajet qui sépare Bordeaux de Paris, il fut pris de la goutte. L’'atta-

que marcha avec une telle rapidité que tout mouvement devint bientôt impos:ible, et, à partir de Tours, M. Lartigue ne put plus descendre de voiture. Arrivé à Paris, après vingt-quatre heures d'atroces souffrances, il s’empressa de faire préparer des pilules plus ou moins analogues à celles qu’il préparait lui-même, et, peu de jours après son arrivée, il put vaquer à ses occupations dans Paris. Deux mois après, lorsqu'il dut revenir à Bordeaux, M. Lartigue n’eut garde d’omettre la précaution dont l’oubli lui avait une première fois coûté si cher; il fit usage de ses pilules pendant la route, et ne ressentit de son voyage que la fatigue qui, à son âge, devait en être la suite nécessaire.— Ce fait pourra paraître sans valeur à beaucoup de ceux qui le liront ; à mes yeux cependant il a une certaine importance. Je sais que l'attaque n’était point inévilable; mais tout, du moins, permettait de la regarder comme probable. Déjà, en 1831, M. Lartigue avait fait ce même voyage; et, en arrivant à Paris, comme à son retour, en arrivant à Bordeaux, il avait été chaque fois pris par la goutte. En outre, l'expérience lui avait appris depuis longtemps qu'il lui suffisait d’une fatigue beaucoup: . moins prononcée que celles qu’occasionnent soixante heures de diligence pour ramener chez lui les attaques ; sa conviction intime était donc que, dans cette circonstance, il avait prévenu le retour d’une crise, qui sans cela eût. inévitablement éclaté. Enfin, je dois dire que ce fait n’est pas le seul que je pourrais citer, et que plusieurs goutteux m'ont raconté avoir agi de même dans des circonstances semblables, et avec le même résultat. J'ai eu occasion de traiter trois ou quatre courriers de malles-postes; tous m'ont assuré qu'ils ne voyageaient jamais sans leur flacon de pilules, et l’un deux, M. L..., aux Batignolles, courrier de la malle de Calais, m'a dit qu’un traitement

préventif, pendant le voyage, l'avait plus d'une fois préservé d'attaques, dont un excès de fatigue rendait , dans son opinion, le retour à peu près certain. *

Le régime des goutteux, pendant toute la durée a l'attaque, doit être très-modéré, mais sans privation. Les pilules, lors même qu’elles ne déterminent aucun trouble des fonctions digestives, produisent presque toujours un peu d’inappétence; ce n’est donc pas beaucoup exiger que de recommander une alimentation un peu restreinte pendant deux ou trois jours. Un potage léger, un. plat de viande choisi parmi les viandes blanches, le mouton, le veau, le poulet, et, autant que possible, sans sauces, un plat de légumes et un peu de confitures au dessert ou quelques fruits devront composer le repas du soir. Le plat de viande pourrait être remplacé par un plat de pois- Son ; cependant, comme je le dirai dans une autre partie de ce livre, en parlant d’une manière plus étendue du régime des goutteux, si quelques espèces de poissons constituent une alimentation légère et peu réparatrice, beaucoup d'autres forment une alimentation stimulante, de difficile digestion, évidemment peu favorable aux goutteux. Je renvoie, à cet égard, aux renseignements détaillés que je donnerai plus loin. Le repas du matin doit être aussi fort léger. On se bornera aux œufs à la coque, accompagnés de confitures ou-de quelques fruits, selon Ja saison. On pourra prendre, si on le préfère, une tasse de: chocolat, ou même de café au lait, quand toutefois le. café sera dans les habitudes du malade. Beaucoup de personnes pensent que le café est préjudiciable aux goutteux;: cela est vrai lorsqu'il est pris pur et, en outre, par des: individus à tempérament sec, ayant une grande irritabi-. lité nerveuse, que le café peut développer encore; mais cela n'est plus exact lorsqu'il s'agit de café au lait, et

surtout lorsque les individus qui le prennent sont doués d'une constitution forte, d'un embonpoint très-prononcé. Il faut d’ailleurs ici consulter, avant tout, les habitudes du sujet. Pendant les repas, les boissons peuvent être indifféremment le vin, rouge ou blanc, mais toujours largement étendu d’eau, la bière coupée d’eau à parties égales. Une boisson qui, à ce qu’on rapporte, est quelquefois employée en Angleterre, consiste dans un mélange à parties égales de vin de Champagne et de petit-lait. M. Reveillé-Parise dit en avoir obtenu de salutaires résultats ; cette boisson produit un double effet purgatif et diurétique qui influe, dit-il, d’une manière avantageuse sur l’accès. Je ne l’ai jamais prescrite, mais je crois effectivement que son emploi peut être utile.

Deux ou trois jours après le commencement de l’administration des pilules, la plupart des goutteux, comme je l'ai dit plus haut, se trouvent en état de reprendre leurs occupations ordinaires. La douleur est complétement éteinte ; il ne reste même plus cette sensibilité des parties affectées, qui persiste souvent des semaines entières lorsque la goutte a été combattue par les traitements ordinaires, et quine permet de marcher librement qu'après une assez longue convalescence. La médication par les pilules de Lartigue a cet immense avantage que, dans les cas de goutte aiguë, elle rend au malade l’usage de ses membres, presque aussitôt après qu’elle a dissipé les symptômes inflammatoires, c’est-à-dire souvent au bout de trente-six ou quarante-huit heures. Les goutteux doivent se hâter de profiter de ce bienfait ; il n’est pas de maladie où l'exercice soit plus utile que dans la goutte, et surtout au déclin d’une attaque ; il favorise la résolution, hâte le retour des forces dans les parties atteintes, et facilite plus peut-être qu'aucun autre moyen la dis-

parition de l’engorgement qui persiste quelquefois, alors même que tous les autres symptômes ont déjà disparu. Quelques mots au sujet de cet engorgement, J'ai vu des goutteux s'étonner de ne pas le voir disparaître en même temps que les autres signes qui caractérisent l'accès, et chercher dans l’emploi continué des pilules de Lartigue les moyens de le dissiper entièrement. Dans les deux ou trois premiers jours, l'emploi des pilules peut, en effet, favoriser la résolution de cet œdème ; mais il vient un moment où leur usage, quelque prolongé qu’il soit, n’a plus d’action sur lui. Cet engorgement, lorsqu'il persiste, tient à la débilité des parties qui ont été le siége de la maladie, et c'est seulement par l'usage de moyens capables de rendre à la peau et au tissu cellulaire la tonicité qu'ils ont perdue, qu'on peut espérer de le résoudre complétement. Des frictions sèches, faites avec la main, avec une brosse légère, ou mieux encore avec un morceau de flanelle sur lequel on aura fait tomber quelques gouttes d’eau de Cologne ou d’eau-de-vie, permettront assez généralement d'obtenir ce résultat. Dans le cas où ces moyens ne réussiraient pas, on aurait recours à la compression qu’on exercerait depuis la naissance des orteils jusqu’au tiers supérieur dela jambe, à l’aide d’une bande de toile ou de flanelle légère; en même temps, le malade s’exercerait chaque jour à marcher plus ou moins, selon ses forces. Les moyens que je viens d'indiquer suffisent chez la. plupart des goutteux pour dissiper l’'engorgement qui persiste parfois après la disparition de l’accès; je dois cependant m'empresser d'ajouter qu'il est des cas où ni ces moyens, ni aucun de ceux qu’on pourrait employer. encore, ne permettent de ramener le membre à son état ordinaire. Il est des goutteux chez lesquels, quoi qu’on fasse, cet engorgement ne disparaît jamais compléte-

ment : ce sont, en général, des sujets âgés, des goutteux de longue date; chez eux, tous les tissus sont frappés d'une certaine débilité qui ne leur permet pas de réagir contre l’épanchement séreux qui se fait dans les mailles du tissu cellulafre. Toutes ces parties sont affaiblies par les progrès de l’âge ; en outre, à force d’avoir été distendues par les attaques qui se sont succédé dans les années antérieures, elles ont pe du leur élasticité, et se trouvent dans l'impossibilité de résister à la distension que l’accumulation de la sérosité dan$ les parties déclives leur fait subir. C’est surtout le soir que cet engorgement des extrémités inférieures est prononcé; la position horizontale de Ja nuit la dissipe en partie, mais non complétement, et, le matin, le pied en conserve presque toujours quelques traces aux environs de la malléole externe. Dans ces circonstances, les goutteux doivent s’astreindre à porter un bas lacé qu'ils ne quittent que la nuit : c’est le seul moyen de s'opposer à l’augmentation de cet œdème, qui peut, sans cette précaution, devenir considérable, comme je l’ai vu chez quelques goutteux.

En général, du moment où l’on cesse l'usage des pilules, et où l’accès se dissipe, les effets du médicament vont en diminuant et s'arrêtent bientôt. Les selles, les urines et les sueurs reprennent leur état ordinaire. Si, par hasard, la fréquence des selles persistait encore malgré la cessation de tout traitement, on pourrait avoir recours à l'emploi de quelques lavements amidonnés, ou faits avec la décoction de graines de lin ou de racines de guimauve. Ce moyen simple suffit presque toujours, von-seulement dans ce cas, mais encore dans tous ceux où l’on voudrait arrêter des selles trop abondantes, déterminées par l'administration des pilules. Au surplus, la persistance des selles après la suspension du traitement

est assez rare ; le contraire, c’est à-dire la constipation, s'ohserve beaucoup plus souvent. Cette constipation, qui, du reste, survient après l'administration de la plupart des purgatifs, est toujours de courte durée, et ne doit en rien préoccuper le malade ; elle se dissipe d'elle-même, et sans qu’il soit nécessaire de la combattre par aucun moyen.

En traitant, dans un prochain article, des objections que quelques personnes ont cru devoir élever contre l'emploi des pilules de Lartigüe, je parlerai de ses contreindications ; je ne veux donc pas m’en occuper ici.

Je pourrais, en terminant, rapporter de nombreuses observations de goutte aiguë, heureusement traitée par les pilules de Lartigue; mais ce serait allonger inutilement ce paragraphe.

bu traitement de la Goutte chronique.

Péndant les premières années de l'apparilion de la goutte, les attaques reviennent, en général, à des intervalles assez éloignés, et présentent, dans leur retour comme dans la succession des symptômes qui les constituent, une certaine régularité. Les douleurs apparaissent une ou deux fois par an et durent quinze jours, trois semaines, un mois au plus; elles se dissipent ensuite, et l'articulation reprend son jeu et sa forme ordinaires. Au bout d’un certain temps, cet'état change; les attaques se rapprochent; chacune d'elles laisse, dans les parties atteintes, un peu de faiblesse et de sensibilité; l’'empâtement qui, autrefois, disparaissait entièrement dans l’in-

tervalle des crises, ne se dissipe plus aussi complétement ; la forme extérieure de l'articulation perd de sa netteté. À cette même période de la maladie, les attaques deviennent moins douloureuses, et s'accompagnent de moins de rougeur et de gonflement: mais, en revanche, elles durent plus longtemps, et persistent, dans certains Cas, pendant plusieurs mois; il arrive mêmeune époque, dans l'histoire de la plupart des goutteux, où l'intervalle des crises se supprime, et où les douleurs ne disparaissent | jamais complétement. Sensibles aux moindres variations atmosphériques, n'éprouvant guère de soulagement que dans les mois les plus chauds de l’année, leur vie se passe alors dans un fauteuil. La goutte finissant par s’emparer de toutes les articulations, la marche, lorsqu'elle est encore possible, est raide et toujours reconnaissable ; Jes mains refusent également leur service ordinaire ; aussi a-t-on pu dire plaisamment, car il semble que la goutte, malgré ses tortures, doit être un éternel sujet de plaisanterie, Afanus habent et non palpabunt; pedes habent et non ambulabunt. En même temps se forment, dans quelquescas, autour des articulations, ces concrétions tophacées qui leur donnent parfois un aspect si bizarre; ce sont de véritables dépôts calcaires, dont l’urate et le phosphate de chaux font la base, et qui augmentent de plus en plus, à mesure que les attaques se répètent. Tous les goutteux n'y sont pas également disposés ; il en est chez lesquels, malgré l'ancienneté de la maladie, on n’en trouve aucune trace : d’autres, au contraire, qui présentent sous se rapport une disposition particulière, en vertu de laquelle cette matière abonde. « On a vu, dit « M. Reveillé-Parise, ces concrétions se multiplier telle- « ment dans certains cas, que lPéconomie en paraissait « saturée. » —« Qn voit dit, également M. Guilbert, de

« ces vieux goutteux dont les articulations sont toutes « couvertes de tumeurs et d’aspérités, dont la peau « même, en particulier celle de la face, est soulevée par «des turbercules goutteux.. Tels étaient ce Babylas et «cet Acragas, célèbres podagres, représentés comme «ensevelis vivants dans la craie, et à qui du moins, « après leur mort, on eût pu élever un tombeau avec le « plâtre sorti, pendant leur vie, de leurs mains, de leurs « pieds et de toutes les parties de leur corps. » J'ai été consulté, il y a quinze mois environ, par un goutteux qui rentrait tout à fait dans cette catégorie. Ses mains et ses pieds étaient déformés à un point inimaginable; il lui suffisait de fermer la main, et de tendre ainsi la peau au niveau des articulations des doigts, pour rendre béantes de petites ulcérations fendillées, dont on pouvait, par le simple frottement, détacher des parcelles d'une matière blanche, qui, par son aspect, rappelait tout à fait celui du plâtre. Enfin, les parties musculeuseset ligamenteyses qui avoisinent les articulations peuvent, ellesmêmes, subir l’influence de la diathèse goutteuse, et acquérir une rigidité plus ou moins grande qui, dans quelques cas, après avoir rendu d’abord Îles mouvements difficiles, finit par amener l’ankylose. J'aurai occasion de citer le fait d’une dame chez laquelle, en moins de trois années, un rhumatisme goutteux avait à la fois soudé entre elles les vertèbres cervicales, de manière à rendre impossible tout mouvement de la tête, et ankylosé les deux articulations du coude et celle du genou gauche. On verra, quand je donnerai les détails de cette observation, quels magnifiques résultats furent obtenus par l'emploi des pilules, continué pendant cinq mois.

Cet état, qui a du reste des degrés très-divers, constitue la goutte chronique. La médecine n’a eu, jusqu'à ce

(77) jour, que peu de ressources à opposer à celte forme ce la maladie. En général, dn se borne à combattre les principaux sÿmptômes, la douleur, par exemple, lorsqu'ils se réveillent avéc trop d’acuité; on tâche de faire disparaître les concrétions articulaires, en ranimant l’absorption à l’aide de moyens locaux ou généraux ; mais souvent aussi l’on abandonne le malade à lui-même, laissant alors la goutte encroûter peu à peu les articulations, les déformer, et souvent aussi les ankyloser.

L'emploi des pilules de Lartigue peut-il quelque chose contre un pareil état? leur usage arrête-t-il les progrès de cette forme de la goutte? en dissipe-t-il les effets? — Je ne crains pas de répondre à toutes ces questions par l’affirmative. J'ai vu, dans un très-grand nombre de cas, les pilules ramener les gouttes les plus chroniques et les plus compliquées aux conditions de la goutte ordinaire ; sous l'influence de leur emploi, continué pendant des semaines et même des mois entiers, j'ai vu des nodus considérables, des dépôts de matières tophacées qu'aucun moyen n'avait pu détruire, disparaître complétement, et les articulations, que ces concrétions entouraient, recouvrer tous leurs mouvements. Je fus consulté l’année dernière pour M. ie marquis de T..., ancien ministre des finances en Espagne, qu’une goutte chronique avait fini par mettre dans la situation la plus déplorable. Ses membres supérieurs étaient dans un état tel qu'il ue pouvait en obtenir le plus léger service ; il lui était impossible d'élever sa main au niveau de la bouche, et, à table , force était de le faire manger. Environ deux mois après, on vint m'apprendre que, par suite du traitement que je lui avais prescrit, une amélioration des

plus grandes s'était déjà montrée. Dès le dix-septième jour de l'emploi des pilules, ilavait pu, au grand étonne-

“ent de sa famille, porter lui-même ses aliments à la oouche, et s'affranchir de la pénible nécessité de se faire HOUTTITe | | :

Il me serait facile de rapporter plusieurs autres faits sembiables que j'ai observés, et dont je possède tous les détails; mais comme je crois plus convenable, en pareille matière, d’en appeler au témoignage de mes confrères ou des malades eux-mêmes qu'au mien propre, je me bornerai à citer les faits suivants, dont on ne pourra récuser l’authenticité.

Voici une lettre que m'’adressait, en mai 1841, M. le docteur Pereyra, médecin de l'hôpital Saint-André, de Bordeaux. Elle renferme le récit d'un cas sur lequel j'appelle toute l’attention du lecteur.

« Monsieur et très-honoré confrère,

« Depuis l’année dernière, j’ai eu occasion de faire usage plusieurs fois de vos pilules antiarthritiques, soit dans mes salles de l’hôpital Saint-André, soit dans ma pratique civile. Toutes les fois que je les ai employées eontre la goutte, j'ai obtenu très-promptement les succès les plus complets. Je les ai essayées dans plusieurs maladies, ou concomitantes, ou dépendantes de cette affection; j'ai réussi quelquefois à obtenir une amélioration que n'avaient pu amener les autres moyens recommandés par la science. Je ne dois pas passer sous silence une observation que j'ai faite sur l'effet de vos pilules, c’est que la dose à laquelle je les donnais l’année dernière a é!é insuffisante cette année pour produire l'effet purgatif, et qu’il m’a fallu en prescrire six au lieu de quatre pour l'obtenir.

« Je dois vous donn quelques détails sur une frés

belle observation dans laquelle vos pilules ont obtenu ua succès remarquable.

«Un Belge, géomètre, âgé de quarante-deux ans, estatteintdelagoutte depuis huitans. Par suite d'attaques successives, les doigts deses deux mains étaient devenusénormes : les articulations des phalanges, recouvertes d’un dépôt de phosphate de chaux, n’avaient plus, depuis longtemgs, aucun mouvement. J'ai commencé l'usage de vos pilules, en même temps que j'établissais sur les articulations un bandage compressif à bandelettes de sparadrap. J'ai eu la patience de donner, tous les deux jours, quatre de vos pilules, depuis le mois de janvier jusques aujourd'hui (mai). Ses doigts sont revenus à la grosseur normale; les aréiculations ont repris leur jeu. La santé générale n’a nullement été dérangée par ces purgations répétées tous les

deux jours, depuis si longtemps. Il y a deux mois envi- :

ron, une ophthalmie très-intense se déclara : je continuai l’usage de vos pilules; je fis instiller dans l'œil quelques gouttes de laudanum; cette ophthalmie se dissipa promptement.

« Je crois inutile de vous donner des détails plus circonstanciés. Il doit être maintenant hors de doute que vos pilules ont une action spéciale, j'oserais presque dire une spécificité contre les maladies goutteuses. C’est un fait pour moi, ainsi que pour les médecins qui les ont conseillées. |

« ÉMILE PEREYRA, « Médecin titulaire de l'hôpital Saint-André.

« Bordeaux, 6 mai 1841, »

Cette observation est certainement des plus remarquables. Des concrétions calcaires, qui donnaient aux doigts un aspect tout à fait difforme et qui en rendaient

tous les mouvements impossibles, ont entièrement dis-

paru sous l'influence de la médication par les pilules; mais le traitement a duré quatre mois entiers. On comprend, en effet, qu'il est impossible d'obtenir en un jour la résorption de ces amas qui, souvent, ont mis des années entières à se former, et qui ont soudé, pour ainsi dire, les articulations. Je ne veux pas abandonner cette observation-sans faire remarquer la parfaite innocuité du traitement, malgré la longueur de sa durée et le grand nombre de pilules qui ont été prises. C’est déjà une prémière réponse à ceux qui redoutent l'action que ce médicament peut avoir sur les voies digestives, et un premier fait à oppposer à ceux de ses détracteurs qui prétendent l'avoir vu produire, aux doses de Six à huit pilules, une irritation gastro-intestinale. Au surplus, c’est là un point trop important pour que je ne le traite pas avec plus de détails; j'y reviendrai donc dans un prochain paragraphe. |

Un fait non moins intéressant que celui qu’on vient de lire est le suivant, qui a pour sujet M. B..., propriétaire à Chaumes (Seine-et-Marne). Je pourrais en faire connaître toutes les circonstances, d’après mes notes ; mais je préfère me borner à reproduire les lignes suivantes par lesquelles le malade terminait, l’année dernière, une de ses lettres. Après m'avoir demandé de lui faire expédier un flacon de pilules, M. B...., ajoutail :

«Jadis j'en usais plusieurs flacons par année; mais leur effet a été si merveilleux pour moi, vieux goutteux depuis trente ans, gardant le lit six mois de l’année, que maintenant je suis alerte, dispos, et qu'un seul flacon me suffit pour en prendre de temps en temps une seule pilule aussitôt que je ressens la moindre atteinte de douleur. I me reste quelquefois un petit ganflement, qui

finit par disparaître. Quant aux nodosités des phalanges, elles sont entièrement fondues, ce que n'avaient pu produire les moyens mis en usage antérieurement. »

{ll y a dans ce fait deux points importants: l’un est Ja disparition des nodosités, l’autre est la guérison de la goutte. C’est à dessein que j'emploie le mot guérison : n'est-ce pas, en effet, une véritable guérison que cette transformation d’une goutte chronique, datant déjà de trente années, clouant M. B... six mois de l’année dans son lit, en une goutte tellement simple, qu’une pilule suffit pour dissiper les douleurs qu’elle occasionne, et qu'elle permet au malade de se dire aterte et dispos ? Qu'on ne croie pas que ce soit là un fait exceptionnel, qu’un heureux hasard seul m'a fourni. La conversion de la goutte chronique en goutte simple des plus bénignes est aujourd'hui appuyée pour moi sur des exemples si nombreux, que je puis affirmer qu’à de rares exceptions prés, on l’obtiendra toujours, surtout si on la favorise par l'emploi de modificateurs hygiéniques et médicaux, dont je parlerai dans une autre partie de ce livre. Quant à la résorption des dépôts calcaires amassés autour des articulations, c’est un résultat tellement habituel de l'emploi des pilules de Lartigue, que je puis presque la promettre à coup sûr. M. N... de Bourg-Achard, m'éérivait, pendant le cours d’un traitement auquel il s'était soumis pour une goutte chronique dont le début remontait à vingt-six années : « Je vois chaque jour les nodosités disparaître; je trouve beaucoup plusde facilité dans . les articulations. »

L’emploi des pilules devant quelquefois être continué pendant fort longtemps dans la goutte chronique, j'ai dû chercher un mode d'administration qui, tout en permettant aux effets thérapeutiques de se produire le plus

promptement possible, ne fatiguät cependant pas le ma-

Jade. Je n'ai pas cru pouvoir adopter celui qui se trouve

mentionné dans l'observation de M. Perevyra. La dose de

quatre pilules tous les deux jours m'a paru produire des

purgations trop fortes et surtout trop répétées; il est cer-

tain que beaucoup d'organisations ne s’en accommode-

raicnt pas. Le mode d'administration auquel je me suis

arrêté me semble préférable : il se compose de cinq jours

de traitement et de cinq jours de repos alternativement.

On prend douze pilules dans les cinq jours de traitement,

quatre ou six le premier jour, puis une ou deux les jours

suivants, de manière, après avoir provoqué une purga-

tion assez abondante par la première dose de quatre où

six pilules, à entretenir seulement la liberté du ventre.

Les douze pilules étant consommées dans ces cinq jours,

on cesse tout traitement dans les cinq jours qui suivent,

pour reprendre ensuite comme la première fois. Il est

bien entendu, d’ailleurs, que cette dose de douze pilules

n'a rien d’absolu, et qu’elle devrait être augmentée ou di-

minuée, si l'on avait affaire à ces constitutions rebelles aux

purgatifs, ou à ces idiosyncrasies que les laxatifs les plus doux émeuvent, ainsi qu’on en rencontre si souvent dans la pratique. Les réflexions dans lesquelles je suis entré à ce sujet, en parlant du traitement de la goutte aiguë, sont

en tous points applicables ici. Ce qu’il faut simplement avoir en vue, c’est de déterminer, par la dose du premier jour, une purgation sensible, puis, les quatre jours suivants, de l’entretenir modérément par de nouvelles doses

plus légères. Peu importe le nombre de pilules néces-

saire pour amener ce double résultat; l'important est de. Pobtenir. Je me bornerai à dire que le nombre de douze

pilules est celui qui m’a paru le plus ordinairement né-

cessaire.

y = (gs

Le mode d'administration que je viens d'exposer cat celui que j’emploie le plus fréquemment. Ces temps de repos que j'intercale ainsi dans le cours du traitement ont le grand avantage de sauver toute fatigue aux malades, en permettant aux fonctions digestives, lègèrement troublées quelquefois par cinq jours de l'emploi des pilules, de

“reprendre toute leur activité, et de se montrer plus sensibles aux purgation£subséquentes qu’elles ne le seraient si celles-ci étaient plus rapprochées. J'ai pu, par ce mode d'administration, persévérer dans l’usage des pilules pendant des mois entiers, sans que les malades ressentissent aucune espèce de malaise ou d'irritation, et que leur santé en fût troublée. J'ai vu des malades consommer ainsi sept et huit flacons de pilules dans l'espace de cinq à six mois, sans aucune fatigue pour l'estomac ou l'intestin : telle fut, par exemple, cette dame à l'observation de laquelle j'ai déjà fait allusion, et dont les vertèbres cervicales, les deux coudes et le genou gauche étaient complétement ankylosés lorsque je la vis pour la première fois, au commencement de juillet 1845. Le traitement fut continué chez elle pendant près de six mois, et toujours d’après le mode d'administration précédemment exposé. Jamais il n'y eut le moindre trouble des fonctions digestives ou autres ; sa santé générale s’améliora même considérablement, la malade ayant pu, après quelques mois de traitement, faire un peu d'exercice, au lieu de rester constamment étendue dans son fauteuil, comme elle le faisait depuis fort longtemps. |

Je ne terminerai pas ce paragraphe sans dire quelques mots d’une forme de la goutte chronique qu’on rencontre assez Souvent dans la pratique, et dont le traitement ne laisse pas que d'offrir quelque embarras. Il arrive parfois, chez des goutteux qui jusque-là n'avaient eu que des

attaques régulières, que l’une d'elles perd tout à coup ces caractères d’acuité, mais sans cependant se dissiper, comme dans les cas ordinaires. Les douleurs deviennent beaucoup moins vives, la rougeur et la tuméfaction diminuent, mais l’attaque persiste malgré cela; les douleurs se réveillent au moindre mouvement, à la plus légère, pression; la marche est tout à fait impossible, le malade est contraint de garder le lit, et cet état dure souvent un, deux, trois mois et plus. Cette forme de la goutte est d’un fâcheux augure; elle annonce que la maladie prend droit de domicile, et qu'il faudra, pour la déloger, plus ; de temps et de persistance que n’en réclame son traitement ordinaire. Elle cède presque toujours à l’emploi des pilules ; seulement cet emploi, pour être efficace, a besoin d’être continué, en même temps que les doses sont légèrement augmentées : si l’on se borne aux doses ordipaires, on échoue, et l’on accuse alors le médicament, tandis qu’on ne devrait s’en prendre qu’à la manière dont il a été employé. De là l'opinion qui m'a été exprimée par certains goutleux, qu’après sept ou huit accès, heureusement enrayés par les pilules de Lartigue, il en venait un contre lequel elles étaient impuissantes, et qu'il fallait se résoudre à subir. C’est une erreur que je dois détruire. Lorsqu'une attaque a débuté avec des caractères franchement aigus, et qu’elle a ensuite passé à cette forme de l’état chronique que je viens d'indiquer, on ne doit point désespérer d’en arrêter les progrès; seulement les pilules doivent être employées à des doses un peu plus élevées, et plus longtemps qu’à l'ordinaire. Il faut se persuader que l’attaque n’est plus dansles conditions d’une attaque régulière, et que les moyens de la ‘combattre ne peuvent pas être les mêmes; en outre, il ne faut pas oublier queles pilules agissent d’une manière

d'autant plus efficace ct plus prompte, qu’on tes aëmi. nistre à une époque plus rapprochée du début des douleurs. Je ne puis préciser par des chiffres les doses qui doivent être données dans les cas de cette espèce ; ce que je dirai seulement, c'est qu'ici, comme dans le traitement de presque toutes les formes de la goutte, il faut persister dans leur emploi jusqu’à ce qu’on ait amené des évacuations abondantes. Le soulagement est, à de trèsrares exceptions près, constamment subordonné à l’apparition des selles. On trouvera dans la lettre suivante les détails d’une observation dans laquelle le soulagement eût été beaucoup plus rapide et plus prononcé, si, après avoir pris une première dose de huit pilules sans effet purgatif, le malade, au lieu de prendre une ou deux pilules à un jour d'intervalle, eût pris une seconde dose de six à huit pilules quarante heures après la première, de manière à provoquer les selles.

Bourg-Achard, 19 octobre 1841.

a Monsieur,

«Je suis goutteux depuis l’âge de vingt-sept ans, et j'en ai cinquante-trois aujourd’hui. J'ai eu, depuis ce temps, deux ou trois accès.-de goutte Chaque année. Il faut vous dire que j'ai voyagé pour mon commerce pendant ces vingt-six années, et passé, par conséquent, beaucoup de nuits dans les voitures publiques. Il y a six ans que je suis retiré des affaires, et que je vis de mon revenu à la campagne.

«J'ai, comme vous devez le penser, fait beaucoup de remèdes pendant mes voyages et depuis que je suis tranquille, tous sans résultats heureux. Dernièrement, étant à la chasse chez M. D..., ce dernier me dit que M. Double, célèbre médecin de Paris, lui avait conseillé

vos pilules; que jusqu'à ce jour il les avait portées dane sa malle, sans avoir eu occasion d’en faire usage, mais qu'elles avaient parfaitement bien réussi à un de ses beaux-frères. M. Hérondel, son médecin, qui est aussi le mien, me dit qu'il les avait vues dans le Bulletin de Thérapeutique, et qu’il me les conseillait.

« J'ai commencé par en prendre huit, deux de six en six heures, sans aueun dérangement. J'ai donc continué, avec un jour d'intervalle, à en prendre une par jovr; je suis ensuite resté deux à trois jours sans en reprendre. J'en ai repris deux et ensuite une, de manière qu’aujourd'hui je suis à ma vingt-troisième, sans avoir eu un dérangement complet, ainsi que je m'y sttendais. Comme l'accès était passé à l’état chronique lorsque j'ai fait usage de vos pilules, j'ai pensé qu'elles n’agissaient pas peutêtre aussi promptement que lors du début d’un accès. M. Hérondel, mon médecin, me conseille de continuer, ce que j'ai l'intention de faire; j'ai donc demandé un second flacon de pilules chez M. Pelletier-Duclou, avec l'intention d’en continuer l'usage... »

Plus loin le malade ajoute :

« Je n’ai eu qu'une selle en six semaines ; elle m'a paru . remplie de bile. Je suis d’une forte complexion, très-difficile à émouvoir. Je vois, par exemple, chaque jour, les nodosités disparaître ; je trouve beaucoup plus de facilité dans les articulations.

« Veuillez donc, Monsieur, me dire comment je dois en continuer l'usage, etc. »

l'est impossible, à la lecture de ce fait, de ne pas être frappé de la manière défectueuse dont les pilules ont été

prises. Quoique assez forte, la première dose de huit pi- Jules a été insuffisante pour amener une action purgative:; il eût donc fallu insister en administrant, dès le surlendemain, une seconde dose, afin de vaincre la résistance du sujet à l'effet des purgatifs. Au lieu de cela, les pilules n'ont plus été administrées que de deux jours l'un, une, deux au plus à la fois; il n’y a eu qu’une seule selle en six semaines, et, cependant, les nodosités ont disparu, les articulations ont commencé à reconquérir leur liberté. Les résultats eussent certainement été immédiats si l’on eût persisté, dès les premiers jours, dans l'emploi des pilules, de manière à surmonter la constipation habituelle du malade et à forcer l’action purgative.

Du traitement de la gouite remontée:

Ce n'est pas sans raison qu'on s’effraye de la goutte remontée, aussi nommée goutte viscérale, gouite irrégulière, ete.; c'est, en effet, la forme la plus grave que puisse affecter la maladie qui nous occupe. « La goutte « régulière, a dit Musgrave, est celle dont on est malade; « la goutte anomale, celle dont on meurt. » Sa gravité dépend, du reste, de l'organe sur lequel elle se fixe.

On distingue avec raison deux espèces de goutte anomale : l'une est réellement la goutte viscérale ou goutte remontée ; c'est celle qui, fixée sur une articulation, l’abandonne pour se porter sur les organes intérieurs ; l'autre est la goutte larvée; ses caractères sont difficiles à Saisir; elle ne se fixe en aucun point de l'économie,

seulement elle apparaît de. temps en temps sous le masque des affections les plus diverses, et, par exemple, d'une névralgie, d'une douleur précordiale plus ou moins vive, d’une oppression extrême, etc.

La première est assez facile à reconnaître, puisqu'elle coïncide avec un accès de goutte articulaire, et qu’en général les caractères inflammatoires de celui-ci tombent à mesure que la métastase s'opère ; mais il n'en est pas de même de la seconde. La goutte larvée n'étant qu'un symptôme qui apparaît tout à coup sans que rien dévoile sa nature, il arrive très-souvent qu’on méconnaît la part qui revient au principe goutteux dans sa production. De là le précepte de penser toujours à la goutte dans toutes les maladies qui surviennent aux goutteux. Un avocat, n'ayant eu encore que quatre ou cinq accès de goutte, me consulta, au mois de novembre dernier, pour une Oppression assez vive qu'il éprouvait depuis quatre à cinq jours, et qui s'accompagnait de douleurs dans la région du cœur. Il n'avait pas eu d’accès depuis le commencement du printemps, et présumait lui-même quela goutte, dont il s'était ressenti déjà deux fois, à la même époque, les années précédentes, était pour quelque chose dans ce dont il se plaignaît. Je lui prescrivis l'emploi de six pi- Jules en vingt-quatre beures, comme pour unaccès ordinaire ; et, dès la seconde dose, l’oppression était entièrement dissipée. Je citerai tout à l'heure, en parlant de la goutte remontée, un second exemple tout à fait semslable.

En voici un autre bien intéressant, en ce que le malade, ayant lui-même soupçonné la nature de son mal, s'en débarrassa, en provoquant une prompte dérivation &u côté des extrémités inférieures, à l’aide d'un bain &e pels sinapisé.

Ce fait est trop curieux pour que je n’en donne pas ici tous les détails.

Saint-Voy, par Tence, 23 janvier 1844.

« Monsieur le docteur,

« Je suis le premier goutteux de cet arrondissement qui ait fait usage de vos pilules antigoutteuses. Jusqu'à présent, j'ai tout lieu d'espérer être débarrassé de ces cruelles attaques que j'ai gardées et supportées bien des années sans trouver de soulagement. Ce mieux-être m'inspire une vive reconnaissance.

«Voilà deux ans et plus que j'ai fait venir de vos pilules, par l’intermédiaire du docteur Ollivier (de Tence); à cette époque, j'avais tous les six mois ou tous les ans une attaque aux deux pieds ou aux deux genoux ; deux, trois mois étaient insuffisants pour la guérison. Depuis la première fois que j'ai pris vos pilules, les attaques n'ont plus reparu ; il me sembie même que mes jambes sont plus légères qu’elles n'étaient. Je marche assez facilement pour mon âge, car il ne faut pas vous laisser ignorer que je suis âgé de soixante-quatorze ans, mais encore fort et vigoureux. Je possède toutes mes facultés, tant morales que physiques: ma vue, surtout, est aussi bonne qu’à trente ans. J'étais d'une constitution forte ; j'ai éprouvé peu de maladies sérieuses, et n'ai jamais été saigné, | | er

QI y a quinze jours, j'ai éprouvé une crise qui a été pour moi des plus cruelles. La peau de la mâchoire supérieure, des joues, des yeux, des oreilles, du menton, était adhérente à l'os, et aussi dure que l'os lui-même. Je sris resté six jours et six nuits dans ce malheureux état sans dormir, ni manger; le peu de dents qui me restent pouvaient à peine supporter le bouillon.

« J'ai pensé, sans consulter aucun médecin, que c'était un rhumatisme goutteux. Ne pouvant plus supporter un pareil état, j'imaginai de prendre un bain de picds d’eau chaude avec de la moutarde. Ce qui me décida, c’est que mes urines étaient les mêmes que quand j'avais la goutte aux pieds ou aux deux genoux. Je fus soulagé comme par enchantement; un quart d'heure après, les douleurs s’apaisérent, et, au bout d’une demi-heure, elles eurent complétement disparu ; l’enflure, qui était très-considérable, se dissipa graduellement,

« Veuillez, Monsieur, me faire savoir comment je dois continuer à prendre vos pilules, etc.

«LAROUE père. »

Cette disparition d’une goutte larvée, sous l'influence d'une révulsion modérée, est très-remarquable ; ce qui ne l’est pas moins, c’est la perspicacité du malade, conduit par la seule inspection des urines à soupçonner l'intervention de la goutte dans une maladie qui ne paraissait cependant avoir avec elle aucun rapport. Il est à regretter seulement que le tact de M. L... ne l'ait éclairé sur la nature de ses douleurs qu'après six jours de souffrances, et que, dès leur début, il n’ait pas eu l'idée de combiner l'emploi des pilules avec celui des révulsifs, comme je l’ai engagé à le faire, si jamais un nouvet accès de goutte larvée se reproduisait chez lui.

Les cas que je viens d'indiquer suffiront, lje l'espère, pour tenir les goutteux en garde contre les surprises de la goutte larvée. Qu'ils n’oublient pas que chez eux toutes les affections qui peuvent survenir, quelles que soient les différences de leur expression symptomatique, qu'elles se fixent en un point ou un autre de l’économie, empruntent toujours quelque chose au principe goutteux

qui vit en eux. Ils sont, sous ce rapport, dans la situation du malheureux qu'une maladie vénérienne mal traitée a rendu victime d’une infection générale; chez lui, toutes les affections ont un cachet particulier qu'il faut reconnaître et avoir toujours à l'esprit, si l’on ne veut faire une thérapeutique inutile. L'indication, en pareille occurrence, est de combattre le principe devenu constitutionnel, et non les symptômes qui se montrent ; aussi, dans ces cas, la voie est-elle toute tracée, et quelle que soit la forme de l'affection, c’est au traitement par les antisyphilitiques qu’il faut recourir. Pour la goutte larvée, il doit en être de même : sans se préoccuper de la forme du symptôme, que ce soit un rkumatisme, comme dans notre second cas, une oppression intense, comme dans le premier, une douleur névralgique, etc., c'est au principe goutteux qu'il faut songer, et c’est lui seul qu’il faut combattre. L'emploi des pilules n’offre rien de spécial dans ce cas; tous ces accidents, quelle qu’en soit la forme, doivent être traités comme une attaque de goutte aiguë ; il convient seulement d’y joindre l'emploi des révulsifs,

En se conformant au précepte que je viens de donner, de toujours songer à la goutte lorsqu’on est appelé auprès d’un malade que l'on sait goutteux, on évitera ces erreurs dont les annales de la science nous offrent tant d'exemples, et qui, dans bien des cas, n’ont été dissipées que lorsque la nature, en provoquant une attaque, est venue éclairer le médecin et le malade sur le caractère des accidents qu’ils observaient. Morgagni cite un fait de ce genre, dontilest lui-même le sujet. Atteint d’une ophfhalmie assez opiniâtre, il n’en guérit que par une attaque de goutte. M. Reveillé-Parise dit avoir vu à peu près la même chose pour une affection beaucoup plus grave,

une amaurose. La goutte, dont le malade avait eu déjà quelques légères atteintes, se déclara àun pied, et la maladie des yeux disparut aussitôt. On trouve, dans l’ouvrage de M. Reveillé-Parise, quelques autres faits à peu près semblables. Baillie cite l’histoire d’un gentilhomme anglais qui, depuis six mois, était en proie à de violentes palpitations de cœur, qu'aucun moyen n'avait pu soulager; clles disparurent entièrement par la manifestation d’un accès de goutte. Berthier, dans la désastreuse campagne de Russie, éprouva tout à coupde très-vives douleurs à l'épigastre, accompagnées d’ictère, de fièvre, et d’une insupportable angoisse que rien ne pouvait calmer. Enfo, d’après quelques antécédents, on appliqua des révulsifs aux extrémités, une attaque de goutte eut lieu, et les accidents se dissipérent. M. le docteur Arloing, de Nevers, a publié une observation de goutte larvée dans laquelle on voit différents accidents inflammatoires et névralgiques très- graves se manifester pendant assez longtemps dans la poitrine -et l'estomac, et ne disparaitre qu'après une attaque de goutte très-prononcée, à l'une des extrémités inférieures. «Cette observation, dit M. Arloing, m'a «bien servi depuis, toutes les fois que j'ai eu affaire à «des. goutteux. Elle m'a constammeut rappelé le pré- «ceple si sage de penser toujours à la goutte dans les « maladies qui leur surviennent.»

I n’a été question jusqu’à ce moment que de la goutte larvée ; je ne m'y suis arrêté aussi longuement que pour faire sentir l'importance qu'il y a à la reconnaître, et mettre mes lecteurs à même de la saisir sous les aspects Si divers qu’elle affecte. Il me reste à parler de la goutte remontée proprement dite. Son diagnostic n'offre plus les mêmes difficultés, puisqu'il est vrai qu’elle ne survient jamais que dans le cours d’une attaque siégeant déjà sur une articulation, soit que la maladie abandonne cette ar-

LR

ticulation pour se porter sur un organe, soit qu’elle se fixe à la fois sur deux points différents.

La lettre suivante, qui me fut adressée, en 1842, par M. le docteur Delpech, médecin en chef de l'hôpital de La Rochelle, renferme un exemple de cette espèce de goutte, que ce praticien distingué a observée sur luimême, et qui fut traitée par les pilules de Lartigue.

La Rochelle, le 23 mars 1842.

« Monsieur,

« Je pense que vous avez dû recevoir mes observations sur l'efficacité de vos pilules; je vous les ai adressées depuis longtemps. Vous pouvez y ajouter M. Allard, marchand de bois à La Rochelle, guéri deux fois ; la première, ea deux jours et par l’emploi de six pilules, d’une vio- *cnte attaque de goutte au pied gauche, et la seconde, en trois jours, par l'emploi de huit pilules, d’une attaque des plus fortes, avec gonfiement considérable du genou gauche et impossibilité de remuer. Trois jours après, il se promenait sur le port.

«Moi-même, depuis que je m'étais guéri de mes fréquentes atteintes de goutte par l'emploi de vos pilules, je suis resté quinze mois sans en avoir. J'en ai éprouvé une terrible le mois dernier, qui a fait immédiatement mélastase sur la poitrine, et de là sur les intestins. Ramenée par des moyens révulsifs à son siége primitif, les articulations des pieds, je m’en suis débarrassé par l’embloi de dix pilules, et ie suis maintenant dans l’état le pius normal.

« J'ai adressé au Conseil de santé des armées mes ob- Servations sur l'emploi de vos pilules, et j'ai su qu'on a!lait en recommander l'essai dans les hôpitaux militaires.

La d.

( 94 ) de ne doute pas que, dans très-peu de temps, elles no soient ajoutées à notre pharmacopée.

«Soyez assez bon pour m’en adresser encore quelques flacons, tant pour mon usage habituel que pour continuer mes essais.

« J’ai l'honneur, etc.

- «Dezreca, D. M.»

L'observation qu’on vient de lire indique parfaitement la marche à suivre dans le traitement d’une attaque de goutte remontée. Rappeler la maladie à son siége habituel au moyen de révulsifs appliqués sur les extrémités inférieures, puis, une fois cet effet obtenu, et même avant qu’il soit produit, administrer les pilules, comme pour le traitement d'un accès ordinaire, tels sont, en effet, les deux indications qu’on doit chercher à remplir dans le plus bref délai possible. J'énumérerai, en terminant ce paragraphe, les différentes médications à l’aide desquelles on peut ramener les douleurs aux parties qui en sont ordinairement le siége. Je ne me dissimule pas l'utilité de leur emploi; je dois dire cependant qu’il n’est pas absolument nécessaire, et que plusieurs faits m'ont déjà convaincu que la seule administration des pilules pouvait suffire quelquefois pour dissiper une attaque de goutte remontée. Il ne faudrait donc pas s’effrayer dans le cas où la mise en pratique des moyens que j'indiquerai plus bas ne réussirait pas à déplacer la goutte; on ne tarderait pas, sous l'influence de l’action des pilules seules, à voir tous les accidents disparaître. Le fait suivant offrira une preuve de ce que j'avance. Il s’agit d’un cas de goutte remontée, dans lequel les accidents que présenta tout à coup le malade du côté des voies respiratoires disparurent en quelques heures par le seul emploi des pilules, sans que les révulsifs lui fussent associés. Je

donne ce fait dans tous ses détails, car il est intéressant ‘à plus d’un titre.

«M. 3... demeurant allée des Veuves, 101, âgé de cinquante ans, d'un tempérament bilieux très-prononcé, d’une irritabilité excessive, est atteint de la goutte depuis vingt ans. Son affection paraît acquise, car il ne compte pas de goutteux dans sa famille. Les aceès, qui, dans les premières années, étaient assez éloignés, se sont rapprochés de plus en plus, au point que, depuis huit

- ans, ils ne laissent plus entre eux qu’un intervalle de deux mois, un mois, et souvent moins. Ce malade faisait, depuis six années, usage du sirop de Boubée, lorsque, il y a deux anset demi, il commença l'emploi des pilules

de Lartigue. Grâce à ce médicament, pour lequel M. J... professe aujourd'hui une sorte d'enthousiasme, les attaques ont élé constamment enrayées dans l’espace de vingt-quatre heures lorsque M. 3... a pu prendre les pilules au début de la crise, et de trente-six ou quarantehuit heures lorsque des circonstances particulières ne lui ont permis d’en faire usage que longtemps après l’apparition des douleurs.

« Le mardi 2 janvier 1844, M. J... est pris d’un violent mal de gorge, contracté sous l'influence d’un refroidissement anquel il s’est exposé. Cette affection est vivement attaquée par ies sangsues, les bains froids, etc. ; malgré cela, la déglutition ne tarde pas à devenir impossible. Sur ces entrefaites, c’est-à-dire le jeudi 4, une attaque de goutte se déclare au pied droit, et probable

ment sous l'influence de la même cause. Elle siége d'’abord au talon, apparaît ensuite au gros orteil, puis se porte au genou du même côté, sans disparaître cependant au pied. La rougeur de ces parties n'est pas très-

considérable, mais les douleurs sont extrêmes. Le malade est en proie à uno irritabilité excessive, qu’augmente encore la contrariété qu'il éprouve de ne pouvoir recourir à l'usage des pilules.—Six jours se passent dans cette situation. M. J... ne peutrien avaler; ses nuits sont sans sommeil ; le pied gauche ne tarde pas lui-même à se prendre. Le malade ne peut trouver aucune position ; il en change sans cesse, pousse les cris les plus aigus au moindre mouvement qui retentit sur les pieds; il s’inquiète sur son état, que chaque jour, chaque heure même rend plus fâächeux. Le mercredi, le pouce de la main gauche devient aussi le siége de quelques douleurs. Le même jour, M. J... me fait appeler pour la première fois auprès de lui. La goutte a envahi presque toutes les articulations, et le malade est comme erucifié dans son lit; la gorge est encore dans un état qui ne permet pas le plus léger mouvement de déglutition. Je prescris un gargirisme, etje calme le malade en lui faisant entrevoir qu'il pourra prochainement avaler quelques cuille+ rées de liquide, et prendre alors quelques pilules écrasées et dissoutes dans un peu d’eau. (J'avoue qu’il ne me vint pas à la pensée de les faire prendre en lavement. C'est un mode d'administration dont je n’ai eu l'idée que plus tard, etqu'on peut, comme j'aurai occasion de le dire plus bas, utiliser dans certaines circonstances. L’absorption par la partie inférieure du rectum est assez active pour permettre de recourir à ce singulier procédé.) La nuit du mercredi et la journée du jeudi furent trèsmauvaisés; l’état de la gorge ne permit pas encore à M. J.. de prendre les pilules. Dans la soirée, le malade ressentit un peu d’oppression; bientôt cette oppression devint plus forte, et prit des caractères assez tranchés pour ne laisser aucun doute sur le déplacement de la

goutte. Se figurant, aux difficultés qu'il éprouve pour respirer, que la goutte va l’étouffer, ne pouvant plus d’ailleurs, dit-il, tolérer les souffrances auxquelles il est en proie, et croyant que la déglutition sera peut-être possible, M, J... se fait donner à minuit deux pilules écrasées et dissoutes dans de l’eau sucrée. Il les avale avec une difficulté extrême. A deux heures du matin, sans que le malade ait eu recours à l’äpplication de révulsifs sur les extrémités inférieures, l'oppression disparaît peu à peu ; les douleurs de la goutte semblent déjà diminuées, M. J... est plus calme, plus tranquille. Cette promptitude d'action pourrait étonner, si l'on ne songeait que l’estomac était entièrement vide depuis six jours, eb que les pilules ont été administrées écrasées, en partie dissoutes, c’est-à-dire évidemment sous la forme la plus favorable à leur rapide et complète absorption. A deux heures du matin, deux autres pilules furent administrées de la même manière. A six heures, les selles commencèrent à paraître. À ce moment, les troubles si fâcheux survenus pendant la nuit, du côté des organes respiratoires, avaient complétement disparu; les douleurs étaient trés-sensiblement diminuées, le malade accusait beaucoup de mieux. Les selles furent peu abondantes, mais fréquentes pendant toute la journée du vendredi ; M. J... eut plusieurs heures de sommeil dans le jour, eb commença à prendre quelques cuillerées de bouillon. Deux autres pilules furent encore administrées à la fin de la journée, c'est-à-dire quinze heures environ après la seconde dose. Le samedi, la journée fut bonne; les selles furc:.t encore assez fréquentes, eu égard surtout au petit nombre de pilules prises ; ce que je n’hésite pas à attribuer à l'état dans lequel se trouvait l’estomac, à laformo si favorable à leur absorption, sous laquelle elles furent

données, et enfin à l'extrême débilité dans laquelle était M. J..., par suite de la diète forcée qu’il avait subie, et qui le rendait plus sensible que tout autre à l’action du médicament. Je fis cesser l'usage des pilules, et je prescrivis des lavements avec la décoction de graines de lin et de têtes de pavot.

«Je n’ai pas besoin de donner les détails du reste de cette observation déjà’si longue. 11 me suffira de dire que M. J..., après avoir été pris pendant plusieurs jours d’un flux de bile qui le fatigua beaucoup, a fini par recouvrer, mais avec lenteur, il est vrai, ses forces et son état habituel de santé. Il aeu depuis quelques atteintes de goutte, mais elles ont toujours été dissipées en peu de temps par l'emploi des pilules.»

L'observation que je viens de rapporter offre un exemple de goutte remontée, traitée parles pilules de Lartigue, Sans association d'aucun moyen révulsif. 11 a suffi de deux pilules pour que les accidents si graves, survenus du côté de la poitrine, se dissipassent comme par enchantement. Quelle que soit la signification de ce fait, et quoi que j'en aie dit moi-même tout à l'heure, je ne pense pas qu’on doive jamais négliger l'emploi des révulsifs. Leur action peut avoir pour effet de déplacer la goutte longtemps avant que l'influence des pilules se fasse sentir, comme, par exemple, dans le fait de M. Laroue, que j'ai cité plus haut, où un bain de pieds sinapisé suffit pour faire cesser des douleurs atroces qui, depuis six jours, étaient fixées à la tête. Or, c'est souvent un grand bonheur que de pouvoir délivrer presque instantanément certains organes d’un ennemi aussi redoutable que la goutte, qui peut, en suspendant ou troublant profondément des fonctions essentielles à la vie, comme

celles du cœur ou des poumons, entraîner rapidement morts ©

J’érige donc en précepte qu’il faut constamment, dans la goutte remontée, associer aux pilules de Lartigue les dérivatifs sur les extrémités inférieures. Le nombre de ceux qui ont été recommandés est considérable. Voici l’énumération qu'en fait M. Reveillé-Parise: —Un des principaux, dit-il, est le bain de pieds, si connu de Gontran. On sait que ce médicastre fit une fortune considérable avec ce moÿen, assez ordinaire, mais qui acquit une immense vogue, pour avoir soulagé d’une goutte anomale le duc d'Orléans, père de celui qui prit tant de part ‘au grand mouvement politique de 89. Ce bain ne manque pas d’une certaine activité; en voici la composition :

Acide hydrochlorique. .. ... 125 grammes.

Huile de pétrole blanche... 4

Mêlez en agitant la bouteille, et jetez dans l’eau préparée pour le bain de pieds.

« On peut aussi employer les bains de pieds muriaticonitriques suivants, recommandés par le docteur Ith :

Eau chaude, Q.S. pour un bain de pieds.

Acide hydrochlorique.-) de chaque, une cuillerée à

Acide nitrique........ bouche, Mêlez, pour un bain de pieds administré dans un vase de bois. Barthez recommande ces pédiluves avec un demigros de sublimé corrosif dissous dans une quantité d’eau chaude ordinaire. Ce moyen est très-actif; mais il peut produire quelques accidents chez certaines personnes irritables. Les bains de pieds et ceux des mains, ainsi que

les cataplasmes sinapisés, appliqués aux extrémités, opèrent aussi une révulsion fort active. Il convient pourtant de remarquer que ce moyen, par trop banal, demande dans son emploi plus d'attention qu'on n’en apporte ordinairement. Si la dose du stimulant est trop faible, trop ménagée, il n’y a point d'effet produit; au contraire, cette dose est-elle trop forte, et surtout disproportionnée à l'état d'irritabilité du malade, il se produit une excitation générale du système nerveux, directement contraire au résultat qu'on veut obtenir ; en tout it faut du tact et de

la mesure.

«J'ai vu plusieurs fois le Cataplasme de Pradier , em-

‘ Voici la composition de ce cataplasme :

Baume de la Mecque....... 24 grammef£e Quinquinarouge.....s..e 30 — SAÎTAN 6e. esesseseseeece 15 == Salsepareille .............. 30 —- Sauge s.sseis ose ce see: 30 —

Alcool rectifié..ee. eo. 1500 —

Faites dissoudre à part le baume de la Mecque dans le tiers dc l'alcool ; faites macérer dans le reste de l'alcool les autres substances pendant quarante-huit heures ; filtrez et mêlez les deux liqueurs. Pour l'usage, on mêle la teinture obtenue avec deux ou trois fois autant d'eau de chaux, on agite la bouteille au moment de s’en servir, afin de mêler le précipité qui s’est fait.

On prépare ensuite un catapla*me de farine de graine de lin qu'on étend bien chaud et épais d'environ un doigt sur une serviette, pour en envelopper exactement la partie. Quand le cataplasme est dressé et aussi chaud que le malade peut l'endurer, on verse à sa surface soixante grammes environ de la liqueur préparée : on l'étend sur tout le cataplasme, de manière à ce qu'elle y soit également répartie, sans qu'il en soit imbibé; on passe

ployécomme tonique attractif, déplacer lentement la goutte qui s'était portée à la tête et à l'estomac avec une grande violence. Les vésicatoires promenés sur les membres inférieurs, quelquefois appliqués sur la poitrine ou l'épigastre, ont des résultats heureux, pourvu qu'ils soient larges, et que la réaction ne soit pas trop forte. Les ventouses sèches et scarifiées aux extrémités, autour des articulations, notamment dans les endroits où la goutte s’est manifestée, produisent de bons effets. La vaste ventouse, employée d’après le procédé de M. Junod, pourra être ici d'un grand secours, quand elle sera mieux connue ct d’une application plus facile. Le moæa, tant recommandé avec raison par quelques auteurs, est assurément un puissant révulsif; mais il inspire tant de frayeur à certains malades, Ja douleur qu’il occasionne est parfois si vive, siaigué, le retentissement qu'elle a souvent dans l'économie en général est si prononcé, si fâcheux, qu'il faut apporter dans l'emploi de ce moyen une excessive réserve. Pourtant j'y aieu recours plusieurs fois dans des cas extrêmes, où il faut agir promptement, fortement, et le succès ne s’est pas fait attendre.

« Au reste, il arrive parfois que des moyens assez doux réussissent complétement, pourvu que leur usage soit méthodique. Ainsi des frictions répétées avec le liniment

le cataplasme sous le membre souffrant, et on l'en recouvre complétement. On enveloppe le tout avec de la flanelle, du taffetas gommé, pour conserver la chaleur de l'appareil, qu’on assujettit ensuite avec des bandes. On ne change ordinairement le cataplasme qu'au bout de vingt-quatre heures, quelquefois de douze, si le malade s’en trouve incommodé. Les extrémités où il a été appliqué transsudent ordinairement une grande quantité d’humeur séreuse ; elles maigrissent considérablement; mais, après la guérison, elles reprennent assez vite leur état normal.

ammoniacal ordinaire, sur les extrémités, produisent de bons effets, et y rappellent la goutte d’une manière assez

prompte. J'ai vu également plusieurs patients s’applaudir de l'emploi du liniment suivant, dont l’action est assez remarquable :

Huile de camomille........... . 60 grammes.

Alcool ammoniacal......,.,.... 30 — Laudanum de Sydenham....... 15 —

Huile volatile de menthe poivrée. 4 — Mêlez avec soin.

« On peut encore envelopper les articulations précédemment affectées par la goutte d’un emplâtre de poix de Bourgogne stibié: frotter ces mêmes articulations avec l'huile de croton-tiglium, et recouvrir ensuite la partie ‘d’un large morceau de sparadrap, qu’on laisse appliqué pendant plusieurs jours. Quelquefois on dirige avec succès, sur ces mêmes arliculations, de fortes douches de vapeur assez chaude pour activer et rubéfier la peau. Ce dernier moyen est assez énergique; on doit le préférer de beaucoup au bain chaud, dans lequel le malade est toujours mal à l’aise, et qu’on ne peut même employer dans certains cas. »