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D'après eux ce produit de combinaison s'était montré aussi efficace que le bismuth seul, mais nettement inférieur aux arsénobenzols.

Il semble que les additions thérapeutiques soient préférables aux produits qui résultent de la combinaison arséno-bismuthique.

En 1931, Mille J. Mouneyrat dans sa thèse de médecine décrit l’emploi d’une addition médicamenteuse appelée l’arsénobi qui contient dans la même ampoule une émulsion huileuse de 0 gr. 35 d’arséno et 0 gr. 08. de bismuth.

Le sel de bismuth utilisé est le dicamphrocarbonate de bismuth.

Les résultats du traitement ont été très satisfaisants. Mais si certains malades n’ont pas souffert, d’autres se sont plaints de violentes douleurs 2 à 3 heures après la piqûre. Il n’a pas été rare de voir des réactions locales assez importantes pouvant durer 2 ou 3 jours.

Reprenant cette idée nous avons traité nos malades avec des sels voisins mais un peu différents. Nous nous sommes servi du mélange extemporané dans la même seringue d’un arsenic trivalent, l’Arsénomyl ou 802 du Docteur Mouneyrat et de B.S.M.2 ou Myobi du Docteur Mouneyrat.

Tous nos malades ontété traités uniquement par voie intramusculaire. Le traitement a été très bien supporté.

Nous servant de ce mode d'administration commode

qu'il est possible de confier dans un dispensaire à des infirmières qui peuvent ne pas être entraînéés à faire des intraveineuses, nous avons utilisé une posologie inhabituelle.

En effet la toxicité du composé est inférieure à la somme de celle des composants. On sait en effet que l’arsenic est un poison pour le foie et le bismuth un poison pour le rein. « On pourrait donc employer un composé où la quantité de bismuth et d’arsenic serait suffisante pour soigner une syphilis sans craindre de voir augmenter dans de grandes proportions la toxicité du composé ». En pratique il est inutile d’arriver à ces doses ; par suite de l’association de ces deux médicaments très actifs on peut ainsi abaisser la dose utile tout en conservant une grande activité thérapeutique.

Lehnoff et Wyld injectant parallèlement à des animaux du 914 ou du sulfar d’une part et d’autre part du bismuth, du mercure, ou des métaux sans pouvoir spécifique ont montré que l'association simultanée d’un métal et d’un arsénobenzène augmentait l’activité spirillicide de ce dernier.

D'après des arguments semblables il a été essayé, par le Docteur Lhuerre et nous même, un traitement au cours duquel nous sommes restés à des doses basses de bismuth et des doses faibles d’arsenic ne dépassant pas 0 gr. 70 d’arsenic trivalent.

Grâce à ces doses, nous avons pu expérimenter un

AU To

traitement continu sans qu'il y ait eu en pratique des interruptions notoires.

Nous n’avons pas eu à déplorer d'accidents de ce fait.

Nous verrons au chapitre suivant avec précision la

posologie de cette nouvelle technique de traitement.

LES MEDICAMENTS UTILISES

Nous avons cherché des produits dont l’administration ne soit pas douloureuse. En raison de la parfaite stabilité chimique de l’Arsénomyl et du Myobi ou B.S.M.? ce sont ces préparations que nous avons adoptées.

En effet ces deux produits étant mis dans la même seringue ne déterminent pas de précipité. Cette stabilité du mélange persiste huit jours plus tard et ne se modifie pas lorsque l’on élève la température du mélange à 370 ou 400.

Nous n'avons pas pu obtenir cette stabilité avec aucun des autres mélanges que nous ayons essayés.

L’Arsénomyl titre 15 à 16% d’arsenic C’est un arsenic trivalent de la série des arsénos. Sa formule brutereste:

C 14 H 2 As ? N?2 S 3 H 20.

Les solutions aqueuses sont neutres au tournesol.

Cet arséno est présenté sous forme de solution glucosée, ce qui constitue un avantage, car tous les arsénos connus jusqu'ici ne peuvent être présentés

pour l’usage que sous forme de poudre.

LOU ess

Le Myobi ou B.S.M.? est un bismuthylpyrogallolsulfonate de soude, répondant à la formule ci-dessous : Ge CiGAER <O7. Bi-OH NSO5 Na dans lequel le bismuth est à l’état trivalent. C’est une poudre jaune, titrant 45% de bismuth, très soluble dans l’eau distillée, insoluble dans l’alcool! ! Elle est présentée sous forme de solution glucosée. Le lapin en injection intramusculaire supporte

0 gr. 015 par kgr.

LA POSOLOGIE

Le mélange des deux préparations arsenicale et bismuthique se fait extemporanément dans la seringue juste avant de faire l'injection. Il convient de préférence de faire une piqûre très profondément dans les muscles. La région fessière, suivant la méthode habituelle, semble tout à fait indiquée.

Les malades ressentent parfois une impression de cuisson au moment de l'injection mais celle-ci dis-

paraît très rapidement.

Nous avons traité tous nos malades en les voyant au début deux fois par semaine puis une seule fois seulement. Nous avons injecté une dose constante à chaque piqüre de 5 cgr. de bismuth métal.

La dose d’arsenic a été par contre croissante.

A la première injection nous avons commencé par 15 cgr., à la seconde 30 cgr., à la troisième 50 cgr.

Si le malade est faible ou peu résistant nous avons

parfois répété une ou deux fois la dose de 50 cgr. Si

Op e

par contre le sujet est résistant nous augmentons immédiatement à 70 cgr.

Cette dose n’a pas été dépassée par nous, mais nous restons le plus souvent à cette dose.

Le premier mois nous faisons couramment 8 injections en suivant la progression que nous avons indiquée. Les mois suivants nous espaçons un peu les injections mais nous avons fait de 4 à 7 injections par mois. II nous est arrivé souvent de continuer ce traitement pendant trois, quatre et même cinq mois, sans ennui.

Nous comparerons les doses que nous avons employées avec les doses habituelles au chapitre de la

discussion de la valeur de nos observations.