IL. — INDICATIONS SUIVANT LA FORME DE L'ARTHRITE
A. — Dans les formes à épanchement séreux et dan: les formes fongueuses simples, l'indication est, à notre avis, uniforme. Il faut instituer le traitement par les injections iodoformées, le plus tôt possible et dans tous les cas, sous réserve des contre-indications que nous avons étudiées touchant l’âge du patient, sa condition sociale.
B. — Dans les formes qui s’accompagnent de suppuration ouverte ou fermée,nous avons vu, au chapitre précédent, que la glycérine iodoformée échouait souvent et que dans ce cas, il s'agissait toujours de lésions profondes des extrémités articulaires.
Cette question d'appréciation du degré des lésions osseuses a donc une grande importance. Il semble bien, d’après un certain nombre d'observations, que les lésions superficielles des os peuvent être influencées et guéries par les injections iodoformées; mais en va-t-il de même quand il s’agit de lésions intéressant les couches profondes des épiphyses ? En d’autres termes, une arthrite tuberculeuse avec tubercules profonds, dégénérescence prononcée et à plus forte raison séquestres dans les extrémités articulaires, peut-elle guérir d’une façon définitive sans opération radicale ?
Quelques auteurs, Henle, Dulac (1), dans sa thèse,
(4) Duzac : Loc. cit.
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l'ont prétendu. Mais on est en droit de supposer que la récidive est bien à craindre dans ces caset, suivant l'opinion d'Ollier, on ne doit pas tenir la guérison ainsi obtenue pour une guérison de bon aloi. C’est cette opinion qui doit, à notre avis, prévaloir jusqu’à plus ample informé.
Il y aurait donc intérêt, et c'est ce qu’enseigne M. Nové-Josserand, à opérer d'emblée les malades atteints de lésions profondes des extrémités articulaires. Malheureusement le diagnostic précoce en est difficile.
La radiographie pourra rendre des services en faisant découvrir parfois un séquestre bien isolé ; mais jusqu'ici, dans la plupart des cas, on n’a pu être amené au diagnostic que par la résistance de la maladie au traitement, et son aggravation continue.
B. — Des indications à suivre dans le traitement des arthrites sèches, nous ne dirons que fort peu de chose. Nous n'avons qu’une observation de cette catégorie, et encore le résultat en est-il douteux. Il semble cependant que dans les cas de cette nature il ne faille guère plus compter sur les injections iodoformées que sur les autres éléments du traitement conservateur.
De toute cette étude il résulte que l'application du traitement de la tuberculose articulaire par les injections intra-articulaires de glycérine iodoformée pourra parfois donner lieu dans la pratique à quelques
hésitations. | Mais celles-ci seront facilement levées si l’on a soin
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de ne pas oublier que, dans cette question comme dans toute autre, il faut savoir être éclectique, subordonner son action aux faits nouveaux que révèle l'observation soigneuse du malade, et ne pas s’obstiner à traiter par des moyens uniformes des cas que la clinique révèle absolument disparates.
