SONT TE
Redressement. Plâtre. Pas d'injection.
10 décembre. — La flexion persiste, ainsi que la tuméfaction. Les fongosités sont accumulées sur le bord externe de la rotule. Le grand cul-de-sac est légèrement fongueux. La partie interne est tout à fait sèche. L'enfant présente des poussées d'eczéma rendant l’immobilisation difficile.
11 janvier 1902. — Encore une légère flexion facilement corrigée. Toujours un peu de tuméfaction. Le genou a été en traction depuis le 10 décembre.
13 janvier. — On fait deux injections de glycérine iodoformée, l'une dans la partie tibiale de l'articulation, l’autre dans le grand cul-de-sac. Gouttière plâtrée.
14 février. — Il y a toujours de l’empâtement.
17 février. — Injection de glycérine iodoformée sur la face externe. Bandage plâtré prenant la hanche.
14 mai. — L'enfant revient de Longchêne., Le genou est toujours un peu fléchi, volumineux. En avant de la tubérosité externe du tibia, on trouve un abcès prêt à se fistuliser. Dans le reste de l'articulation, dans le grand cul-de-sac, on trouve de l’empâtement fongueux ; de même dans le creux poplité.
17 mai. — Résection du genou. — L'abcès communique avec l'articulation par un petit orifice situé près du bord externe du ligament rotulien.
Lésion probablement primitive du fémur ayant envahi presque tout l'espace intercondylien et intéressé un peu le cartilage de conjugaison en avant. A ce niveau l'os est lie de vin, ramolli. La lésion a ulcéré en bas le cartilage du condyle externe et a déterminé au point correspondant du plateau tibial une ulcération de surface. Lésions secondaires de la rotule.
Le reste de l'articulation donne l'impression d’un processus guéri ou en voie de guérison. La synoviale, épaissie, est presque partout graisseuse, mais ne présente qu'en de rares endroits des fongosités typiques. Au niveau du condyle interne il existe des adhérences assez fortes entre le fémur et le tibia. Des adhérences analogues remplissent le cul-de-sac sous-tri-
cipital.
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OBSERVATION XLX
Ostéo-arthrite suppurée tuberculeuse du genou droit, secondaire à un abcès paraosseux. — Résection secondaire. — Forme fistuleuse.
P.., Ferdinand, trois ans, entré salle Saint-Pierre, le 14 mars 1901,
Rien à noter dans les antécédents.
Il y a quatre mois, apparaissait sur la partie interne du genou droit, une petite tumeur. La douleur locale fut assez vive pour empêcher la marche. Cependant peu à peu la tumeur avait diminué de volume ; les troubles fonctionnels avaient disparu.
Quelques jours avant l'entrée, nouvelle poussée au niveau du genou.
A l'entrée, on note l'existence d’une tumeur du volume d’une grosse noix ; elle s'étend sur la partie interne du genou, à la hauteur de l'interligne articulaire. La peau a son aspect normal. Fluctuation très nette.
15 mars. — Incision de la tumeur. Issue d’une petite quantité de pus ; la cavité contient des grumeaux caséeux. L'exploration au stylet montre une partie du condyle externe dénudée.
23 mai. — On ramène l'enfant qui, depuis quelques jours, ne peut plus marcher. La fistule donne très peu ; le genou est légèrement tuméfié, un peu fléchi. Les moindres mouvements sont douloureux.
25 mai. — L'exploration au stylet fait sentir un os dénudé. Il existe un trajet osseux qui se dirige vers l'articulation ; cette dernière est donc probablement envahie. Injection de glycérine iodoformée autour de la rotule. Plâtre.
24 octobre .— Le genou est globuleux, la fistule donne toujours. Injection de glycérine iodoformée. Plâtre. 28 décembre. — Résection du genou. On trouve du pus dans
l'articulation. Lésions du fémur consistant en une ulcération en surface du cartilage sur le condyle interne. Les lésions sont
plus accentuées sur le condyle interne du tibia qui se présente dénudé et infiltré dans toute son étendue. La lésion primitive est juxta-épiphysaire et a envahi l'articulation en contournant le bord du cartilage de conjugaison qui est conservé.
OBSERVATION XLVI (inédite).
Ostéo-arthrite suppurée du genou. — Résection secondaire. — Forme non fistueuse.
G..., Marie, onze ans, entrée salle Sainte-Amélie le 26 janvier 1901:
Antécédents inconnus.
L'affection actuelle à débuté, il y a un an, par de la tuméfaction et quelques douleurs, mais sans claudication, ni impotence.
A l'entrée, on constate de la tuméfaction de chaque côté du ligament rotulien, s'étendant vers la tête du péroné. Augmentation de volume des condyles fémoraux et du plateau tibial. Pas de fluctuation ni de douleur à la pression.
Extension incomplète. Jambe en légère flexion.
2 février. — Injection intra-articulaire de glycérine iodoformée (3 c.c.), sur le côté de la rotule. Plâtre.
15 mai. — La position est bonne ; cependant, il y a un léger ” degré de flexion. Toujours un empâtement assez dur autour du plateau tibial et le long de l'interligne, en dehors. Pas de liquide dans la synoviale.
18 mai. — Injection. Plâtre.
5 septembre. — La jambe est dans la rectitude. Toujours un peu d’empâtement au-dessous et de chaque côté du ligament rotulien ; cet empâtement est dur. L'enfant lève bien la jambe et frappe du talon avec force. Flexion possible jusqu'à l'angle droit. Plâtre.
30 décembre. — Rectitude à peu près complète, bien que le plâtre ait été quitté depuis plus de quinze jours. Pas d'épan-
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chement. Toujours un peu d'épaississement des tissus souscutanés de chaque côté du ligament rotulien. Flexion à peu près jusqu'à l'angle droit.
18 février 1902. — Peu de progrès pour la marche. En dehors, empâtement pseudo-fluctuant s'étendant jusqu'à la tête du péroné.
15 mars. — Marche mieux, ne souffre plus. Toujours un peu d'empâtement sur la face externe et de chaque côté du ligament rotulien. Genouillère. |
8 avril .— Chute. Entorse du genou. Plâtre.
16 mai. — Genou en extension. Tuméfaction. Epanchement peu abondant dans le grand cul-de-sac. An niveau du condyle externe du tibia, à la partie antéro-externe, collection fluctuante qui paraît indépendante de l'articulation.
81 mai. — Intervention. Incision de la résection du genou. L'articulation contient du pus, des fongosités. On trouve des lésions osseuses du fémur, sous forme de tubercules sous-chondriques, allant en arrière jusqu’au cartilage de conjugaison (condyle externe). Sur le condyle interne, on trouve profondément de la dégénérescence de l'os qui est lie de vin. Ces lésions nécessitent l’'évidement de toute la diaphyse.
OBSERVATION XLVII (inédite).
Ostéo-arthrile suppurée tuberculeuse du genou. — Mort. — Forme non fistuleuse.
M.…., Louis, six ans et demi, entré salle Saint-Pierre, le 5 septembre 1901.
L'affection actuelle a débuté, il y a huit mois, par de la tuméfaction et de la gêne dans la marche. Depuis quatre à cinq mois les mouvements sont limités.
Actuellement on constate que la jambe est en flexion à 135° environ. L'extension complète est impossible. La flexion atteint à peine l'angle droit. Pas d'empâtement, ni d'épanchement.
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6 septembre. — Redressement. Plâtre.
12 novembre .— Flexion à environ 150°. Toujours pas d'épanchement. Léger empâtement de chaque côté du ligament rotulien. Fongosités en dedans, le long de l’interligne.
22 novembre. — Injection de glycérine iodoformée (4 c.c.) dans la partie tibiale de l'articulation. Redressement et gouttière plâtrées
12 mars 1902. — A la sortie du plâtre, le genou s’est, de suite, remis en flexion, à environ 50°. Il est à peu près sec ; les fongosités ont disparu à peu près en dedans. Par contre, il est apparu une petite masse en dehors et au-dessus d'1 condyle externe ; celle-ci est fluctuante.
23 mars. — Ponction de l'abcès. On retire du pus à gros grumeaux.
On fait une double injection de glycérine iodoformée. Bandage plâtré.
Avril 1903. — L'enfant n'est pas revenu à la Charité, mais une lettre du père nous apprend que l'affection n’a pas cessé de s'aggraver et que le petit malade a fini par succomber au mois de mai 1902.
OBSERVATION XLIX (inédite).
Ostéo-arthrite tuberculeuse suppurée du genou. — Guérison. Forme fistuleuse.
B...., Henri, cinq ans, entré salle Saint-Pierre, le 1° août 1901.
L'affection a débuté en mars 1900. Le malade a été vu pour la première fois le 20 avril. A ce moment le genou était globuleux, volumineux, légèrement fléchi. I1 y avait des fongosités dans le grand cul-de:sac. On lui a fait un simple redressement.
Le 25 juin, on lui a fait une injection de glycérine iodoformée et une gouttière plâtrée. Peu après, une ulcération s’est produite sur la face externe, qui a nécessité l’ablation prématurée du bandage.
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1 août. — On note une très légère flexion. Empâtement avec pseudo-fluctuation de chaque côté du ligament rotulien. Il existe une ulcération de la dimension d'une pièce d'un franc sur la face externe ; les bords en sont décollés, le fond grisàtre, elle donne issue à une suppuration abondante.
5 août. — On fait deux injections de glycérine iodoformée, une dans le grand culi-de-sac, l’autre dans la païtie tibiale de l'articulation, au-dessous des fibro-cartilages et l'on voit le liquide de cette dernière ressortir par la fistule externe.
10 septembre. — Le redressement se maintient.
12 novembre. — La suppuration est presque tarie ; la plaie a bon aspect et bourgeonne bien. Il persiste une légère flexion du genou, et un peu d'empâtement pseudo-fluctuant de chaque côté du ligament rotulien. Pas d'injection. Plâtre.
19 décembre. — La suppuration est tarie. L'extension est complète. Le genou a un volume normal, sauf un empâtement assez marqué autour des condyles du tibia. Pas de douleur. L'enfant soulève sa jambe ; il a de légers mouvements de flexion. On lui fait une genouillère plâtrée.
19 mars 1902. — L'enfant lève bien sa jambe, mais la flexion tend à se reproduire ; il y a encore un peu d'empâtement. On lui fait un plâtre sous anesthésie. :
7 juin. — Pas d’attitude vicieuse ; le genou est sec. Plâtre.
4 septembre. — On a retiré le plâtre il y a trois semaines. Actuellement le genou est sec.
Il y a une très légère flexion, et quelques légers mouvements.
8 décembre. — La flexion paraît avoir un peu augmenté ; il y à un léger empâtement.
On fait une injection de glycérine iodoformée de chaque côté du ligament rotulien. Redressement et plâtre.
3 mars 1903. — Le genou est sec ; il y a un certain épaississement des tissus de chaque côté du ligament rotulien, et une très légère tendance à la flexion.
2 avril 1903. — I1 y a une très légère flexion. Le genou est sec: il y à quelques mouvements de très faible amplitude. La rotule n'est pas soudée.
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OBSERVATION L (inédite).
Ostéo-arthrite tuberculeuse suppurée du coude. — Suppuration prolongée. — Guérison. — Forme fistuleuse.
B.., Joseph, trois ans et demi, entre salle Saint-Pierre, le 21 novembre 1899. |
A noter dans les antécédents, une entérite il y a un an.
L’affection actuelle a débuté, il y a cinq ou six mois, sans traumatisme, par de la douleur irradiée le long du bras, exagérée par la pression sur le coude. Deux mois après est apparue une tuméfaction, qui a augmenté progressivement.
Actuellement, on constate une tuméfaction diffuse du coude. Il existe une fluctuation très nette au-dessus et en dehors de l'olécrâne. Extension et flexion limitées. Pronation limitée à la moitié de sa course. Supination complète.
On fait une injection de glycérine iodoformée intra-articulaire. :
7 décembre. — Le coude est fortement tuméfé. Epanchement abondant. La ponction donne issue à du pus grumeleux avec une grande quantité de sang rouge. On fait une injection de glycérine iodoformée par le trocart de la ponction.
14 décembre. — Signes de bronchite généralisée.
19 décembre. — Grosse tuméfaction. Fluctuation très nette en dehors de l’olécrâne et au niveau de la tête radiale. La ponction à ce niveau ramène un liquide louche et teinté de sang, dont l'analyse reste sans résultat, Plâtre.
9 mai 1900. — L'enfant revient. On lui a fait successivement trois plâtres qu'il a gardé respectivement deux mois, un mois et trois semaines. Actuellement son coude est moins tuméfié ; les mouvements sont toujours limités. L'état général est assez mauvais, l'enfant venant d’avoir la rougeole.
3 mars 1903. — L'enfant est revu. Plusieurs abcès se sont formés autour de l'articulation, au point que l'on discuta l’oppor-
P, Pravaz. |
