HAS

Chirurgie de la vessie basse). L'incision du méat devra donc être prudente et on devra se tenir prêt à intervenir chirurgicalement si une hémorragie se produisait.

Comment réaliserons-nous cette section de la valvule urétéro-vésicale ?

Suivant que le calcul est simplement au contact de la vessie, ou qu'il est au contraire intramural et décelé par la saillie qu'il provoque, la conduite variera.

Dans le premier cas, il y a avantage à faire la section de dedans en dehors. Dans l’autre cas, on pourra agir de la vessie vers l’uretère, le calcul servant lui-même de protecteur empêchant l’incision ou la cautérisation d’atteindre la paroi postérieure, ce qui augmenterait les risques de sténose. On peut agir, soit avec l'instrument à prisme, soit avec l'instrument à vision directe. \

Dans le premier cas, on pourra utiliser l’urétérotome de Dos Sanros, mais nous savons que cet appareil est bien fragile et bien délicat à manier.

Papin vient de faire construire par DRAPIER une instrumentation nouvelle : elle comprend un cystoscope opératoire spécial, à vision dans l’axe, avec instruments droits, rigides, ce qui permet de les faire plus robustes et plus efficaces. On utilisera soit les ciseaux, soit le bistouri, soit la pince à corps étrangers. Papin a fait aussi construire un urétérotome à tige droite qu'il décrit dans son traité. Nous n'avons pas l’expérience de ce matériel. Il doit nécessiter une grande habitude et, d'autre part, être assez onéreux.

Il paraît d’ailleurs logique d'employer ici le merveilleux moyen thérapeutique endovésical qu'est la diathermie, soit sous forme d’électro-coagulation, soit sous