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- Le docteur Howe rapporte que deux opérations semblables pratiquées at Charity Hospital ont donné les mêmes bons résultats.

Ce sont là, nous le croyons, les premières opérations méthodiquement faites dans le but de guérir la cystite, à moins que nous ne prenions comme telle une opération de Collot, rapportée par Deschamps, dans le tome 1° de son 7 raité historique, page 181, observation 70.

M. Simon, trésorier de France, à Soissons, avait été, dit Collot, l’espace de plusieurs années dans une indisposition causée par la vessie, laquelle ne se déchargeait pas suffisamment des eaux qu'elle contenait ; le surplus, par son séjour, lui occasionnait plusieurs accidents différents, mais le plus souvent des chaleurs qui lui donnaient la fièvre, la cicatrice d’un ulcère qu'il avait eu à cette partie dans sa jeunesse causait cette indisposition. Il s'était servi de bougies et de médicaments, mais il n’avait pu obtenir une guérison parfaite. Je lui fis donc une ouverture au périnée pour donner la liberté à la vessie dont le col était étranglé. Je voulus par là lui conserver quelques restes d'une vie moins douloureuse, en donnant issue aux matières purulentes qu’il rendait avec peine par la verge. Le malade, après l'opération passa quelques mois avec tranquillité, mais la maladie était trop violente et cette bonace ressembla à une lampe qui s'éteint tout-à-fait lorsqu'elle parait se rallumer.

Cette observation n'est pas à proprement parler une dilatation. Elle se rapproche de notre procédé en ce sens que la boutonnière périnéale a été faite pour guérir une cystite, comme il ressort du texte ; on a pratiqué quelquefois cette boutonnière, mais l'observation de Howe est la seule où l'opération ait été faite telle que nous la proposons.

M. le professeur agrégé Vincent, au mois d’avril, dans Son cours à propos du traitement de la cystite chronique, parlant de la méthode de Simon qui permet de faire avec le doigt l'exploration de la vessie après une dilatation méthodique, énumérait les magnifiques résultats donnés chez la femme dans les cas de eystite et d'irritabilité, et émettait cette judicieuse remarque que si l’on pouvait en quelque sorte réaliser chez. l'homme les mémes conditions que chez la femme; on arriverait certaïnement à des résultats semblables.

L'opération: que nous: proposons réalise dans la mesure du possible ce desideratum. -

La dilatation par l’urètre ne ‘pouvant donner des résultats entièrement satisfaisants, nous cherchons une autre voie de dilatation et nous assimilons autant que faire se peut, les organes urinaires de l’homme à ceux de la femme. Par la boutonnière de la région membraneuse, nous supprimons pour ainsi dire le canal de l’urètre et nous pouvons agir ainsi directement sur le col, les mêmes instruments que chez la femme peuvent être employés. Nous nous trouvons ainsi dans les mêmes conditions que Simonet nous pouvons comme lui explorer la vessie, faire le diagnostic des corps étrangers et des calculs, les broyer et les extraire, faire le diagnostic des maladies de la muqueuse vésicale, de la fissure, etc., et les traiter.

À part la petite plaie urétrale, les conditions sont les mêmes.

Les instruments de dilatation sont assez nombreux.

Parmi les plus usités et les plus commodes, nous pou: vons citer :

LS Le dilatateur à trois branches de Weiss, qui ressemble entièrement à notre dilatateur d'Ambroise Paré. :- Le dilatateur de Demarquay, is a la forme d’un petit spéculum à trois valves.

Le dilatateur de RES et Fees auquel on post faire le même reproche ee à celui de Physic, de Phila: delphie.

Le dilatateur de Malleworth.

* Le dilatateur d’Arnott. |

Et enfin, le dilatateur de Dolbeau, qui nous semble réunir toutes les conditions les plus avantageuses pour notre opération.

La dilatation est poussée jusqu’à la facile introduction du doigt, et si elle ne suffit pas, M. Vincent propose de la compléter avec un spéculum virginis de dimensions un peu réduites.

B. Cystotomie chez l'Homme.

Dans son acception générale, le mot de cys/o/omie veut dire section de la vessie ; mais nous nous servons de cette expression dans un sens plus restreint, comme un des temps de la taille ordinaire.

Dolbeau, dans ses leçons de clinique ue en 1867, après avoir parlé du traitement médical et avoir reconnu sa complète impuissance dans les cas qui nous occupent, ajoute : « Le moyen radical, c’est la « section des plans musculaires dont la contraction est « devenue permanente. La pathologie comparéé et

« l’expérience prouvent la valeur de cette opération « pratiquée de bonne heure. » -

Il cite le fait d’un médecin de la capitale qui subit, en toute connaissance de cause, l'opération de la taille pour remédier à une contracture et guérit radicalement.

La taille, toujours d’après le même auteur, est une opération simple quand il n’y a pas de calculs à sortir ; mais il faut recourir à ce moyen avant que se soient développés les accidents qui sont la conséquence de la contracture.

Telle est l’opinion d’un maître dont on ne récusera certainement pas la compétence en pareille matière.

Cependant, il n'accepte la cystotomie que comme une dernière ressource, lorsque la dilatation a été insufhsante ou impossible.

Bien avant d’être ainsi érigée en méthode de traitement, la cystotomie avait déjà été appliquée au traitement de la cystite.

L’attention des chirurgiens paraît avoir été attirée sur cette méthode par quelques résultats heureux qui avaient suivi des erreurs de diagnostic.

Des cystites, accompagnées de tout le cortège de douleurs, d’insomnies, d’abattement physique et moral, résistaient à tous les efforts de la thérapeutique la plus intelligemment conduite. Les chirurgiens, croyant à l'existence de calculs, que la sonde était impuissante à révéler, pratiquaient la taille, Ne trouvant rien, ils retiraient leurs instruments, faisaient quelques injections, et, après cette seule opération, voyaient leurs malades guérir rapidement et tous les symptômes graves dispa-

raître, Mis en éveil par ces cas heureux, ils sont entrés dans la voie de l’expérimentation, et la cystotomie, appliquée d’une façon méthodique, à donné dans bien des cas les plus heureux résultats.

Le Français Collot, snrnommé le dernier des lithotomistes, avait été un des premiers à remarquer l’amélioration des cystites après les tailles où l’on ne trouvait . pas de calculs.

Deschamps, dans ce qu'il appelle les cas de pourriture, c'est-à-dire lorsqu'il se trouvait en présence de cystites purulentes, alors même qu'il savait ne pas trouver de pierre, faisait la même incision que pour la lithotomie, afin d’évacuer plus promptement, par le moyen des injections, les matières putréfiées dont le séjour dans la vessie lui paraissait, avec raison, pouvoir devenir une cause de mort.

En 1834, Guthrie recommandait beaucoup la cystotomie, et il rapporte qu’en 1806, sir William Blizard la mettait en pratique avec succès, divisant la prostate hypertrophiée et le col de la vessie.

Mac Craith rapporte que Philipps, en 1803, et Fergusson, en 1850, obtenaient de beaux succès.

Chauvel cependant (Zuctionnaire des Sciences médicales) déclare ne connaître chez l’homme que les trois faits de Parker et d'Eve. Dans les cas rebelles à la dilatation forcée, ajoute-t-il, lorsque la vie semble menacée par l’intensité et la continuité des souffrances, on est autorisé à pratiquer la section profonde du sphincter vésical.

Schubh a fait dans ce but des incisions par le rectum.

Woillemier, dans son 7Y7aité des maladies des voies

RS Ce

urinaires (page 295), regarde le traitement par la cystotomie comme parfaitement acceptable, à la condition toutefois qu'on ne perde pas de vue les lésions rénales, qui ne peuvent manquer, dit-il, de rendre l'opération fort périlleuse, ou au moins en compromettre gravement le succès. F

Reliquet (page 555)se fait le promoteur de ce traitement: à F

« Si par des lavages de la vessie, dit-il, par des « injections modificatrices, on ne parvient pas à faire « cesser les accidents, ici encore il faut avoir recours le « plus vite possible à la taille. »

Verneuil, dans un cas de cystalgie, avec spasme, fait la taille prérectale. (Gazette des Hôpitaux, Paris, 1881, livre 25.)

Tillaux, dans son 7raité d'anatomie topographique, page 859, s'exprime ainsi :

« Lorsque l'emploi des bougies Benique, la dilatation « forcée ont échoué, si la cystite du col persiste assez « intense pour enlever tout repos au malade et que « celui-ci réclame du soulagement, on pourrait songer « à faire une section profonde du col. »

Laforest (Progrès médical, 1879), sous l'inspiration de Dolbeau, propose l’urétrotomie interne, la divulsion et même la taille médiane pour combattre les accidents de la cystite rhumatismale avec contracture.

Dans cette thèse, 1878, page 127 (observation Xxx111). Laforest cite un cas de Francesco Parona de Novare. Ce chirurgien pratiqua la section du col et eut une guérison complète au bout d'un mois. Dans le travail de Parona sur ce traitement, on trouve un cas analogue

A0 tiré du répertoire de chirurgie de Medoro, de Padoue, où un certain Biagi Gennari, de Padoue, fut taillé par ce chirurgien pour une cystite avec spasme nerveux et guérit {Giornale Veneto),

Le 3 janvier 1846, Parker fait une cystotomie pour un calcul ; 1l ne put l’extraire, mais la cystite fut beaucoup améliorée. Trois mois plus tard, l’opéré mourut de néphrite.

En 1850, une nouvelle opération de cystotomie chez un homme atteint de cystite chronique se termina quelques jours après par la mort due à une néphrite.

En 1866, Eve, de Nashville, fait la même opération avec succès. :

En 1867, Willam Parker conseille aussi la cystotomie.

Malgré le dire de Chauvel, les observations sont des plus nombreuses et les chirurgiens anglais et américains adoptant complètement cette méthode opératoire, enregistrent de nombreux succès.

Batty (Zransact. of the Georgia medical association 1872) parle de la cystotomie comme moyen de guérison de la cystite chronique.

Erichsen (Sczence and art of surgery, vol. n, page 797), dans son article sur la taille médiane, la propose : aussi dans les ras qui nous occupent.

Agnew D.H. (Phr/adelphy medical, times 1880.T.xr) propose comme traitement de l’inflammation vésicale chronique d'établir une fistule urinaire.

Post cite une observation :

Il s'agissait d’un ancien catharre de vessie, consécutif à des rétrécissements négligés, dont le plus postérieur

te siégeait à cinq pouces. [ls étaient imperméables à tous les instruments. Le malade, âgé de trente-trois ans, fut traité par l’urétrotomie externe qui n’amena pas d'amélioration, parce que la vessie se vidait mal. Post pratiqua la taille et obtint la guérison complète. En décembre 1879, Barth (Richemond) fait paraître dans Boston médical and surgical journal, une observation qui nous démontre la nécessité de ne pas retarder trop longtemps une intervention qui doit être prompte pour être efficace.

Ce médecin, dans nn cas de catarrhe douloureux ancien, durant depuis quatre ou cinq ans, et dont il ne pouvait trouver la cause, se vit forcé de faire la taille et de laisser une sonde en gomme dans la plaie.

Le malade cessa de souffrir immédiatement après l'opération et put reprendre ses anciennes occupations ; mais à partir de ce moment, il fut obligé de porter la canule mise dans la plaie, parce que la moindre quantité d'urine qui s'écoulait par l’urètre provoquait de vives douleurs. Il survécut dix-sept mois à l'opération dans un état misérable et succomba, à ce qu’il semble, à une néphrite suppurée.

On trouva la vessie épaissie et diminuée de volume ; une petite tumeur muqueuse s’étendait du col de la vessie à l’urètre

Dans cette observation, la persistance de la douleur malgré l'opération est suffisamment expliquée par la présence dela tumeur dont nous venons de parler. Si dans ce cas, on eût appliqué le procédé que nous proposons, on aurait pu explorer la vessie, extirper la tumeur et arriver peut-être à la guérison,

De même, l'observation suivante recueillie dans le service de M. Ollier, montre que la cystotomie peut ne pas toujours donner des résultats efficaces :

ADS

Louis Crapot, vigneron, âgé de 52 ans, entre le 3 décembre 1880, à l'Hôtel-Dieu de Lyon, salle Saint-Sacerdos, n° 14, dans le service de M. Ollier.

Pas d’antécédents héréditaires, cet homme n'a jamais été. malade, et a toujours mené une vie très active.

Pendant vingt-cinq ans, il fit de longues courses à cheval, ce qui serait pour le malade la cause de son affection.

Ni calcul, ni affection vénérienne, ni alcoolisnie.

Petites hémorrhoïdes qui'donnèrent lieu à d'assez fréquentes hemorrhagies, d’ailleurs peu abondantes, ceci remonte à une quinzaine d'années et depuis qu’il souffre de la vessie, jamais il . n’a eu d'accidents semblables.

Il y a sept ans,le malade commença à ressentir des douleurs, puis des envies fréquentes d’uriner accompagnées d'une sensation de brûlure dans toute la longueur du canal.

Bientôt, le malade eut des hématuries qui ne furent jamais considérables, mais cependant sérieuses et qui durèrent avec assez de fréquence pendant six mois.

Elles cessèrent pour ne revenir qu'à des intervalles très éloignés.

M. Vincent, qui à cette époque remplaçait M. Ollier dans son service, porta le diagnostic de cystite spasmodique du col avec dilatation variqueuse des veines du col, chez un sujet rhumatisant,hémorrhoïdaire. Il affirmait la présence des varices, à cause des hématuries abondantes que le malade avait eues et après lesquelles, il éprouvaitun grand soulagement. Le massage du col avait procuré un peu d'amélioration. Des injections d’une solution de nitrate d'argent procurèrent un apaisement très considérable.

Aujourd'hui, douleur vive, cathétérisme insupportable, envies fréquentes d'uriner, surtout la nuit,

Pas de rétention, l'urine tombe perpendiculairement et goutte à goutte.

Cuisson très vive au périnée et à l'extrémité du gland.

Les urines sont blanchitres et laissent déposer au fond du vase.

$ décembre. Cathétérisme sans éthérisation, douleur excessivement vive, un peu de sang en retirant la sonde.

Bromure de potassium,

11 décembre. Léger soulagement, miction deux fois par heure, urines neutres. |

14 décembre. Le mieux ne persiste pas, les douleurs sont revenues aussi fortes et les envies d’uriner aussi fréquentes.

On continue le bromure.

18 décembre. Le malade souffre beaucoup, urine cinq ou six fois par heure, on l’éthérise, injection dans la vessie, cathétérisme, un peu de sang, peu de calcul.

19 décembre. Léger frisson, température anale 389.

6 janvier. Nouveau cathétérisme, un peu de sang.

7 janvier. Le malade est un peu soulagé, il se lève moins souvent la nuit.

14 janvier. Cathétérisme, suppression du bromure, injection au chloral dans la vessie, suppositoires.

20 janvier. Le malade dit être soulagé.

31 janvier. Le mieux n'a pas persisté, mictions tous les quarts d’heure, douleurs insupportables, vésicatoire.

Vers le milieu de février, aucune amélioration sensible,

Le malade souffre toujours beaucoup, à l'exploration avec la sonde, on constate que celle-ci subit un temps d'arrêt vers la région membraneuse.

Le moindre mouvement imprimé à la sonde lorsqu'elle a pénétré dans la vessie provoque des douleurs extrêmement vives.

Les envies d’uriner sont toujours très fréquentes, le malade se lève quelquefois jusqu’à vingt-cinq ou trente fois par nuit.

Les urines sont assez claires, cependant un peu de mucopus, pas d’albumine, quantité normale, neutres ou plutôt alcalines.

L'état général du malade a un peu souffert de ces insomnies et de ces douleurs continuelles.

Il a un peu maigri, l'appétit a diminué; néanmoins il est encore vigoureux et n’a pas d'accès fébriles.

Anesthésie à l'éther, rien de particulier à noter.

Le malade est placé pour l'opération de la taille.

Incision de 2 cent. 1/2 à 3 centimètres sur le raphé médian en avant du’rectum. Au fond de la plaie, le doigt reconnaît le bolhe et le cathéter qui fait saillie. Ponction du canal sur le cathéter, le bistouri glisse ensuite dans la cannelure et pratique une insision de 1 cent. 1/2 environ ; le lithotome est ensuite introduit et avec cet instrument on opère deux incisions postéro-latérales. L'indicateur pénètre alors largement dans la vessie.

Désinfection phéniquée de la plaie, sonde en caoutchouc à demeure, p' lint borique et gaze antiseptique.

I5 février. Nuit assez bonne. Pas de douleur continue, envies d'uriner moins fréquentes et moins douloureuses qu'avant l'opération. |

19 février. Pas de frisson, nuit bonne, injection phéniquée.

21 février. Le malade est un peu moins abattu, la plaie a saigné. Injection phéniquée, bromure de potassium : 2 gr.

27 février. La plaie se cicatrise, l'urine passe par la verge, épydidimite due à l’inflammation de l’urètre.

2 mars. L'urine passe tout entière par l’urètre, le malade est grandement soulagé.

6 mars. Les anciens symptômes reparaissent pendant la miction.

1 mars. La plaie périnéale se rouvre et laisse de nouveau passer l'urine. Un peu de mieux.

15 mars. Souffrances moindres.

20 mars. Le malade veut à toute force retourner chez lui. On le laisse partir.

Dans une lettre à M. Mondan, datée du 8 juin 1882, le malade raconte qu’il a été longtemps dans le même état ; mais qu’il va mieux maintenant. Un passage de sa lettre mérite d’être signalé : « Pendant quinze jours après mon opération, dit-il, j'allais parfaitement bien, je me levais, je me promenais, je souffrais peu. » Il attribue le retour de son affection à quelques pansements négligés.

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Cette observation quoique peu concluante renferme cependant de précieux enseignements. Elle nous montre la tenacité, la rigueur de cette affection, l’impuissance de tous les moyens palliatifs employés ;

Au point de vue de l'opération en elle-même, elle démontre son inocuité presque absolue.

Un fait tout particulier et déjà signalé dans bien des cas, ressort aussi de cette observation.

C'est le suivant :

Tant que la plaie reste ouverte et laisse ainsi librement s’écouler les matières, tant en un mot, que la vessie se repose complètement, tous les symptômes s'amendent. ;

L'opération, quoique n'ayant pas donné un résultat bien complet, a cependant soulagé le malade, ainsi qu'il le constate lui-même ; qui sait même si son état présent, relativement bon, n’est pas dû à cette intervention ?

On verra dans l’observation de Mac Craith, que ce chirurgien, pour ne pas perdre le bénéfice de son opération, ne craignit point,en voyant reparaitre les douleurs, de rouvrir de nouveau la plaie périnéale qui commençait à se cicatriser et obtint, en prolongeant ainsi le repos de la vessie, un résultat très satisfaisant.

Une des observations les plus intéressantes que nous ayons pu rencontrer est celle de Mac Craith (ed. times and Gaz. June 13)

Elle a été publiée un peu après les travaux de William Parker sur le même sujet.

Le malade, âgé de 52 ans, avait commencé quatre ans aupa-

peine

ravant à souffrir d'un besoin fréquent d’uriner, à tel point qu’il était obligé de vider toutes les demi-heures et même plus souvent sa vessie, et qu’il ne pouvait reposer la nuit. Au bout de six mois il se déclara une douleur au col avec ténesme spasmodique. L'urine primitivement claire se chargea de mucus et abandonna un dépôt blanc. Le mal augmenta à tel point que le malade quitta Smyrne, sa résidence habituelle, pour venir à Paris, voir Civiale, Ricord et Philipps.

Le traitement de ces médecins illustres qui le sondèrent fréquemment et lui firent des injections, ne lui procura aucun soulagement ; il revint à Smyrne où il consulta Mac Craith. Le malade était presque continuellement en état de spasme et de continuel besoin d’uriner. En frottant son pénis, il arrivait à se procurer un peu de soulagement.

Torturé par la souffrance, il passait des journées entières sur une chaise percée, sur le bord de laquelle, il malaxait son gland. La prostate était normale et insensible au toucher, l'introduction du cathéter est horriblement douloureuse, l’urine contient en abondance du pus et du mucus; acidité normale.

Malgré les tourments qu’il éprouve, le malade se conserve en assez bon état de santé relative.

L'appétit et les digestions sont normaux. ;

Les médications les plus variées ayant échoué (les suppositoires de morphine ne procuraient qu’un soulagement léger et transitoire) Mac Craith proposa la cystotomie que Philipps approuvait aussi,

Ce dernier avait d’abord supposé l'existence d’une tumeur de la vessie.

Plus tard, il diagnostiqua une névralgie du col et Philipps proposa la taille médiane pour sectionner le plexus nerveux du col de la vessie.

Craith fit cette opération de la façon suivante :

Incision de quelques lignes entre les lobes latéraux, jusqu’à facile introduction de deux doigts dans la vessie,

Celle-ci était contracturée, maïs ne contenait dans son intérieur, ni pierre, ni tumeur ; seulement à la partie antérieure, en

RU) es arrière du pubis, se trouvait une petite dépression semblable à une cicatrice de variole.

Le malade supporta l'opération sans réaction et en retira un grand soulagement,

Dès le huitième jour, l’urine commença à couler par l’urètre, mais alors quelques douleurs reparurent, c’est pourquoi, Craith déchira les adhérences avec le doigt et rouvrit la plaie vésicale.

Pour combattre les dépôts phosphatiques, le malade prit à l'intérieur des acides minéraux.

Son état est visiblement amendé, il n’éprouve que passagèrement de la douleur.

Deux mois après l'opération, l’opéré va et vient, a bon appétit et bon sommeil, néanmoins il éprouve dans les vingt-quatre heures quatre ou cinq fois du ténesme et un besoin crampiforme d’uriner qui ne dure que quelques minutes.

L'introduction d’une grosse bougie, peut se faire sans douleur.

La plaie de l'opération est cicatrisée, la capacité de la vessie est diminuée.

Bref, bien qu'il ne soit pas entièrement guéri, ce malade est entièrement satisfait du résultat de l'opération.

Mac Craith engage ses confrères à faire la même opération pratiquée déjà en 1803 par Philipps et, en 1850, par Fergusson.

Dans cette opération, Craith fit une incision assez étendue pour pouvoir introduire deux doigts,ce qui semble impossible sans léser des organes, sans avoir d’accidents. Il n’y en eut pas. Il est donc probable que l’ouverture a été portée à deux doigts par la dilatation faite avec degré (Prost).

Nous trouvons dans la thèse de Sebeaux, 1876, deux observations où la cystotomie a donné de bons résultats :

La première (observaticn XIX) a trait à un nommé Pietro Burgi, âgé de 22 ans, qui entrait le 20 juillet 1852, à l'hôpital de Novare, avec les symptômes d’une cystite aiguë causée par une blennorrhagie ancienne. |

La dilatation forcée et les autres traitements ayant échoué, Parona se décida alors à la section des couches musculaires,

siège du spasme.

L'opération fut pratiquée par la taille médiane suivie de l'incision à une profondeur modérée du col de la vessie avec le

cystotome de Dupuytren. | Douze jours après, plus de traces des symptômes précédem-

ment observés.

Au bout d'un mois, la plaie était entièrement cicatrisée,

après deux mois, guérison complète.

La seconde observation à rapport à un médecin âgé de 70 ans, de forte constitution, mais un peu rhumatisant.

En 1860, sans causes connues, survint un besoin fréquent d’uriner, avec douleurs vives, urines troubles. Après plusieurs mois de traitement infructueux, la taille fut pratiquée, pas de

calcul, suites simples.

Le malade s'est trouvé débarrassé de cette maladie qui ne

lui laissait aucun repos.

Nous terminerons ces quelques considérations sur la cystotomie chez l’homme par une revue d'ensemble publiée sur ce sujet par le docteur Weir, et analysée dans le Kanstatt.

La taille pratiquée comme nous l’avons indiquée et dans le but de guérir une irritation vésicale rebelle a été proposée comme règle par Weir, sous l'inspiration du médecin américain William Parker.

Celui-ci a publié ce procédé un peu avant le cas de

Craith.

Depuis ce moment, Weir a pu rassembler quarante-

sept observations analogues.

Une partie de ces cas seulement appartient à Weir. Un nombre considérable d’entre eux lui ont été communiqués par les divers opérateurs. Pour ces quarante-sept observations, la mortalité est considérable. Il y a, en effet, en tout treize morts, c’est-à-dire une mortalité de 25 0/0. Une analyse exacte de ces treize cas de mort, montre toutefois qu’un seul, par suite d’une hémorrhagie secondaire, doit être mis sur le compte de l'opération. Dix morts ont eu pour cause une ancienne affection rénale, une autre une maladie de cœur et enfin une dernière, l'épuisement. |

Quant aux cas dans lesquels il n’y a pas eu de mort, on compte vingt-trois guérisons complètes, chez sept autres une amélioration tellement accentuée que les opérés ont pu reprendre leurs travaux ordinaires.

Il n’y a réellement que quatre insuccès positifs : quatre opérés, chez lesquels, immédiatement après la fermeture de la plaie vésicale, les anciens symptômes ont reparu comme auparavant.

Dans quelques cas, en même temps qu'on a ouvert la véssie, on a fait l’ablation de petites tumeurs ou de pros. tates hypertrophiées, en se basant sur l'expérience heureuse qu’on a faite en pratiquant l’excision de portions saillantes de la prostate, à l’occasion de véritables lithotomies. Weir conseille de faire cette ablation régulièrement lorsqu'on ne procède à la taille que dans le but de combattre les misères de la cystite.

Il ne semble du reste pas indifférent de choisir, en pareil cas, le procédé de taille.

Parmi les quarante-sept observations rassemblées par Weir, nous trouvons :