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OBSERVATION XII (bis),

Walsh, British med., 15 décembre 1883, p. 1191).

Fracture traitée par la gouttière, impotence.

Femme, 35 ans, entrée à l’infirmerie le 5 décembre 1883. Six mois avant elle s’est fracturée la rotule en faisant une chute. On place le membre dans un appareil plâtré. Mais jamais elle n'a pu mouvoir sa

jambe, l’impotence est complète.

Le 6. Opération: on fait une incision courbe, les fragments sont adhérents, on les débride en enlevant les parties fibreuses. On

fait la suture avec deux flls d'argent.

Les fragments se rapprochent au centre, mais non aux extrémités,

Température normale, La malade sort la septième semaine ; il y a un peu de gène de la flexion, mais il n’est pas doutéàüx que tout ira

bien.

Ainsi de ces treize malades, celui de Cameron est le seul qui eut une courte union fibreuse; mais nous en avons l'explication dans l'état des fragments, et encore le résultat fonctionnel était-il assez satisfaisant.

Smith, Royes Bell, font cinq opérations à la suite de déchirures du cal fibreux, ils obtiennent toujours des résultats fonctionnels excellents, et des consolidations osseuses,

Dans l'observation VII, il s’agit d'une malade qui était restée deux mois sans soins. Or, pendant cette période il se fait le travail de résorption signalé par Cameron, en même temps il se forme sur les bords des fragments des productions fibreuses qui recouvrent les surfaces fracturées, et rendent leur affrontement impossible sion ne pratique pas leur avivement. Aussi, Lister se décida à ne pas employer les appareils, et il eut recours de suite à la suture. Il obtint de la sorte une union osseuse et des résultats merveilleux. be

M. Lucas Championnière avait traité son malade pendant trois mois avec les procédés ordinaires sans obte-

nir aucun résultat, lorsqu'il se décida à pratiquer la suture, Après l'opération, le malade voit son triceps augmenter de volume ; n’est-ce pas là un fait qui montre bien que l’écartement des fragments est la cause de l’atrophie et de l'impotence,

Tous ces malades étaient dans l’impossibilité de marcher ; on rapproche les fragments de leur rotule, on la suture; aucune élévation de température, nul accident, leur vie n'est pas un seul instant en danger, et quelques semaines après ils peuvent quitter l'hôpital et commencer à marcher. Le triceps, auquel on a rendu soninsertion et qui a repris sa conformation normale, se con-— tracte avec une énergie croissante; en reprenant ses fonctions, sa nutrition s’active, l’atrophie disparaît, et au bout de quelques mois toute sa vigueur est revenue; les opérés marchent sans bâton et sans boiter.

Nous ne connaissons guère que les résultats de ces quelques faits qui suivent, mais dans aucun iln’y a eu d'accident et les mouvements ont toujours été bons. (British med. Jour, 17 déc. 1883.)

. O8s. XIII. Howes. — Motilité parfaite,

OBs. XIV. Howes.—La rotule se cassa pendant des mouvemenets passifs. Les mouvements qui ne sont pas encore parfaits sont pius considérables qu'avant l'opération,

Ogs. XV. Howes. — Le malade est en bonne voie de guérison.

Ogs. XVI. Ruchton-Parker. — Bons mouvements,

Os. XVII, Wood. — Bons mouvements.

Obs, XVilI. Wood. — Mouvements partiels,

Os. XXI. Olivier. Pimberton. — Bons mouvements. L'union fbreuse est plus solide au bout de trois mois,

Nous avons réuni dans le groupe suivant un certain nombre de cas dans lesquels l’opération a été suivie de réaction et de suppuration. Et malgré ces mauvaises conditions les malades ont pu retrouver l'usage de leur

Bag pen membre la possibilité de la marche qu'ils n'avaient pas avant l'opération.

Os. XX. Gœærink, 1880. Troubles de la marche, fracture datant de trois mois. Opération, par de drainage, réaction modérée. Mobilité normale. Réunion solide,

O8s. XXI. Hartwich, 1882, — Mauvaise consolidation obligeant le malade à venir à l'hôpital. Opération, réaction moyenne, Marche satisfaisante. Réunion solide.

Os. XXII. Dicken, 1883. — Fracture datant de trois semaines et demie. Incision transversale. Réaction. suppuration modérée; on prévoit un bon résultat.

Os. XXIII. Kœnig, 1880. — Mauvaise consolidation, fracture datant de cinq mois. Ecartement de deux centimètres. Incision transversale, réaction vive, l’opéré marche sans bâton.

OBs. XXIV. Ude, 1878. — Déchirure du cal d’une ancienne fracture datant d'un an. Légère réaction après l'opération. Le malade habite au deuxième, marche et travail. Cal fibreux de un centimètre.

O8s. XXV. Jordan Lloyd, — Les fragments ne peuvent être rapprochés qu'à un pouce l’un de l’autre, même après la division du triceps, et des incisions latérales dans l’aponévrose. La plaie que l'on fit pour retirer le fil suppura sans affecter la jointure, Mouvements partiels.

OBs. XXVI. Sydney-Johns, — Le malade voulut travailler avant qu’on fit des mouvements passifs, Suppuration obligeant à desin-

cisions, Mouvements partiels.

Dans les faits qui suivent, les résultats sont moins satisfaisants; dans les quatre premiers nous n'avons pu indiquer qu’elles furent les suites de l'opération, mais dans les autres les désordres locaux semblent avoir exercé une influence funeste sur les résultats.

Ogs. XXVII. John Smith.— Ankylose.

O8s. XX VIII. John Smith, — Ankylose.

O8s. XXIX. John Smith. — Ankylose.

O8s. XXX. Howes. -— Arkylose,

Os. XXXI. Schede,1877.—Pas de consolidation, incision transver-

sale.Le fragment supérieur assez petit s'estretourné, la surface fracturée dirigée en arrière. Deux sutures, drainage, pansement au thymol, réaction violente, suppuration de l’article, cal osseux ; ankylose,

O8s. XXXII. Pye. — Suppuration, ankylose.

O8s. XXXIII. Holmes. — Suppuration, ankylose.

O8s. XXXIV. Treudelenburg, 1882. — Première fracture le 19 février, nouvelle fracture en septembre. Réaction modérée, suppuration, réunion solide. Raïdeur de l’article,

O8s. XXXV. Mansell-Moulin. — Après avoir introduit les fils dans les fragments on ne put les rapprocher, l’opération fut abandonnée. Résultat ni mieux ni pire.