CHAPITRE PREMIER

ETIOLOGIE

La persistance de la poche s’expliquait dans neuf cas par l’existence certaine d’une infection tuberculeuse :

— 6 cas de pleurésie purulente à la suite d’un pneumothorax thérapeutique (obs. 4, 7, 8, 9, 10, 11) dont une (obs. 4) avait été traitée par un oléothorax:

— un cas de fistule pleurale à la suite d’une pleurotomie nécessité par la surinfection d’une pleurésie séro-fibrineuse a frigore (obs. 1);

— deux cas de fistule pleurale consécutive à une pleurotomie nécessitée par une pleurésie purulente aiguë. d’apparence banale: dans l’un (obs. 6) on trouva des B. K. dans les crachats et le pus pleural: dans l’autre (obs. 5), au cours du traitement de la fistule, on constata sur la plèvre viscérale l’existence de follicules caséeux et de plus, l’examen histologique de la plaie prélevé au cours de l'intervention y montra la présence de cellules géantes.

Par contre, dans deux cas (obs. 2, 3) on ne put démontrer la réalité Ge l'infection tuberculeuse : on ne trouva pas de B. K. dans le pus ni dans l’expectora-

Copé Ye

tion et l'examen histologique même de la plèvre ne permit pas de découvrir de lésions spécifiques (ni cellules géantes, ni B. K.).

Mais là encore, il s’agissait vraisemblablement de tuberculose. En effet :

— dans un cas (obs. 3), on se trouvait en pré- -sence d’une cavité pleurale méconnue. Son ancienneté était révélée par des calcifications considérables laissées par une pleurésie séro-fibrineuse. Celle-ci, apparue, à l’âge de 20 ans, avait maintenu le malade au lit, puis à la campagne pendant un an.

— Dans l’autre cas (obs. 2), il s’agissait d’une fistule pleurale consécutive à une pleurotomie nécessitée par une pleurésie purulente aiguë d’apparence banale. L’infection tuberculeuse était probable. En effet, d’une part, il n’existait aucune autre cause de fistulisation : la pleurésie purulente aiguë n’avait pas été incisée trop précocément; il n’existait pas de corps étranger reconnu à l'intervention; il n’existait pas d’abcès du poumon ou d’abcès sous-phrénique. D’autre part, on sait par un article récent de JoHN ALEXANDER (1) que dans des cas analogues où l’on soupçonne la tuberculose, mais où ni l’examen du pus ni l’examen de la plèvre ne viennent en prouver l’existence, l’examen des bourgeons pris au niveau de la plaie de pleurotomie, au contact du drain, montre fréquemment l’existence de lésions tuberculuses typiques avec B. K. Il s’agirait en effet d’après lui de tuberculoses extrêmement atténuées et dans lesquelles les lésions spécifiques, étant noyées dans

une pachypleurite énorme, il serait difficile de les y retrouver. Par contre, après les interventions, les parties cruentées de la plèvre, beaucoup moins résis-

tantes, se laisseraient inoculer par le pus tuberculeux particulièrement au contact du drain. L'article de

JOHN ALEXANDER n ‘étant pas paru au moment où lon suivait cette malade, cette recherche n’a pas: été faite. :