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2 La pleurotomie : |

La pleurotomie est indiquée :

— dans tous les cas où le lavage est contre-indiqué par l'existence d’une lésion pulmonaire sous-jacente en évolution.

Elle constitue alors le temps préparatoire à une thoracoplastie d’indication mixte pleuro-pulmonaire.

__; Dans tous les cas où on a cru pouvoir écarter le

lavage comme trop dangereux (large fistule broncho- me:

pleurale.

— Pour tous les échecs du lavage, elle constitue alors une thérapeutique urgente. Nous rappellerons que dans les cas de pyopneumothorax tuberculeux surinfectés fermés, avec signes généraux graves, si

après le 2 ou 3 lavage et même dans les cas les plus

graves si après le 1” lavage une amélioration notable ne se fait pas sentir, il faut se hâter de recourir à la pleurotomie. SAUERBRUCH préconise dans: tous ces cas de pratiquer des numérations globulaires et des formules leucocytaires répétées, la persitance d’une leucocytose et d’une polynucléose élevées indiquant de passer à la pleurotomie.

— L’indication de la pleurotomie est beaucoup plus difficile à poser pour les cas améliorés par les lavages. On louvoie entre deux écueils : faire une

pleurotomie à un malade qui eût été guéri par le

seul lavage, ou bien prolonger indéfiniment la thérapeutique médicale et compromettre les résultats du traitement chirurgical par la prolongation de la suppuration. Il s’agit là de cas limites où toute règle

savoir qu’elle subit de nombreux démentis : Foix et Mouuis (19) par exemple citent un de leurs cas où la guérison ne fut obtenue qu'après 14 lavages; il faut donc tenir compte surtout de la « courbe d’amélio- \ ration » et passer à la pleurotomie lorsque cette courbe est devenue étale. Pour nous, insistant encore sur les dangers d’une suppuration prolongée, facteur de pachypleurite, de dégénérecence amyloïde et de « débilité cardiaque >», nous dirons que dans le doute, il vaudra mieux avoir recours au traitement

chirurgical qui semble particulièrement efficace dans

ces Cas.

La pleurotomie faite, quels sont ses effets 2

La pleurotomie peut amener la guérison définitive ou être suivie de la constitution d’une fistule.

— La guérison par suppression définitive de la poche est possible; nous ne l’avons jamais observée. Cette guérison obtenue par la symphyse des deux plèvres favorisée par la réexpansion pulmonaire, demande pour se produire des cas de suppuration récente. Dans un cas de FERET et WARNERY, cité par Mouxis (Thèse, obs. 2), où la guérison fut ainsi obtenue, la suppuration ne datait que de deux mois 1/2. L’effacement de la poche lorsqu'il se produit est très rapide et on en suit les progrès de radio en radio. Mais là également la réexpansion pulmonaire risque

trop rigoureuse risque d’être infirmée par les faits. .. Nous rappelons la règle des 8 lavages de WEILLER qui nous semble exacte dans l’ensemble. Mais il faut

de Dole un réveil des lésions parenchymateuses fi Mu sous-jacentes et d'amener ainsi à une thoracoplastie »s d indication pulmonaire pure.

ARR De pleurotomie est suivie de la constitution d’une fistule, l’épanchement est ouvert à la peau

C’est l'éventualité la plus souvent réalisée, c’est celle que nous allons étudier. | : mn.

! 2. EPANCHEMENTS OUVERTS A LA PEAU (Pleuroto- 5%

% misés) :

Nous envisagerons dans ce chapitre: Fu ni k — Les cas de pyopneumothorax tuberculeux su-

rinfectés où la pleurotomie n’a pas amené la guéri- k

son, soit qu'ayant amélioré l’état général, elle ait été

suivie de la constitution d’une fistule (cas chronique),

soit qu’elle n’ait influencé en rien les signes infec-

“. cieux qui persistent (cas aigus). «4e à — Les cas de fistule consécutive à une pleuro- ë tomie nécessité par une pleurésie purulente aigue 2 LEUPE D Va d'apparence banale. . : £ .. Là encore, suivant le degré d’atteinte de l’état gé- Ê L Q C4 . 1 , a Le néral et l’intensité des signes généraux, on peut considérer des cas aigus et des cas chroniques. à 1° Cas chroniques : Er, La pleurotomie pratiquée amène une simple sédaee

tion des signes généraux : l’état général s’améliore, 2 la température oscillante devient subfébrile. Mais | une fistule s’installe, la poche et la suppuration per-

sistent, la maladie est passée à l’état chronique. Cette