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PLEURECTOMIE.

La pleurectomie est dite encore opération de Schède. Son principe est, nous l’avons vu, celui du traitement de beaucoup de fistules bacillaires, c’est-

à-dire la mise à plat des lésions qui guérissent par | épidermisation secondaire après un temps variable avec l’étendue de la surface cruentée.

Cette technique a l’avantage d’être radicale en ce sens que la cavité est complètement supprimée, mais elle a comme inconvénient les dimensions mêmes de cette cavité. Lorsqu’il s’agit d’un empyème résidue!, l'acte opératoire est important, la plaie est formidable et la cicatrisation en est souvent au-dessus des ressources du malade.

Pour diminuer ces risques, on a proposé des modifications de technique.

Le procédé de Berger et À. Iselin ne fait que reculer les difficultés : au lieu que la cavité soit exposée en une seule fois, on l’expose en plusieurs temps, chaque temps consistant à reséquer une côte avec la plèvre sus-jacente, de sorte qu’on agrandit sans cesse cette cavité et que la plupart des malades ne peuvent pas en faire les frais, ce qui fait que les chirurgiens les abandonnent avant d’avoir terminé l'opération. La technique de Braun est passible de la même objection.

Procédé de Braun. — Nous en rappelons brièvement les grands traits. Premier temps : pleurotomie large: Deuxième temps: section simple

Ne

aux ciseaux des côtes et de la plèvre avec ligature de toutes les artères intercostales dans la ligne paravertébrale. Quelque temps plus tard, même manœuvre à l’extrémité antérieure par une incision para-sternale. Il ne reste plus dans un dernier temps qu’à soulever la peau et enlever la masse volumineuse costo-pariétale ainsi déterminée. Là encore la cavité est trop grande, le temps et les aléas de la guérison sont exagérés.

CONCLUSION : On conçoit donc que l'opération de SCHEDE et celles qui s’inspirent exclusivement de son esprit aient été abandonnées sauf pour les cas de cavités très petites ou « chambres plates » (LEGÈNE).

Cependant FRUCHAUD et BERNOU en avaient publié quelques cas, qui d’ailleurs en 1935 les avaient peu incités à continuer; depuis ils ont adopté les méthodes combinées et ont obtenu de meilleurs résultais.