MÉTHODES COMBINÉES

Le principe est de commencer par collaber tout ce que l’on peut collaber de la cavité pleurale, pour ne faire le temps de SCHÈDE que sur une étendue aussi restreinte que possible, ce qui diminue à la “fois le risque opératoire, le temps et le danger de la cicatrisation secondaire. L’idée semble être venue à beaucoup d’auteurs, mais parmi ceux qui ont décrit des techniques bien étudiées et systématisées nous ne connaissons que SAUERBRUCH et MM. SERGENT et Marc ISELIN.

Mn, LP

‘Procédé de Sauerbruch. — I] consiste, nous l’avons déjà dit à faire d’abord une thoracoplastie paravertébrale totale en deux temps, de haut en bas, qui rétrécit déjà bien la cavité pleurale; ensuite une résection de la plèvre pariétale sur les côtes inférieures; si cela ne suffit pas, ultérieurement on resèque la partie supérieure et antérieure du plastron thoracique, côte et plèvre, en un seul temps.

L'intervention comprend quatre temps à intervalles d’environ trois semaines : Thoracoplastie haute sur les six ou sept premières côtes, thoracoplastie basse, avec dans le même temps excision de la plèvre pariétale sans suture, avec tamponnement lâche; enfin, si besoin, résection de l’extrémité antérieure des six ou sept premières côtes avec la plèvre correspondante.

La critique que l’on peut faire au procédé de SAUERBRUCH (qui d’ailleurs ne présente aucune statistique à l’appui) est double. Le temps d’excision de la plèvre est indiscutablement le temps le plus grave; si on le conjugue avec le temps de résection costale, cette gravité est encore augmentée. D’autre part il n’est pas toujours indispensable, d’après notre expérience, de faire une pleurectomie antérieure, une simple résection costale peut très bien amener Paffaissement de la plèvre pariétale à cet endroit. L'opération de SAUERBRUCH est quelquefois assez exagérée, la guérison aurait pu être obtenue à moins de frais. C’est pourquoi MM. SERGENT et Marc ISELIN ont adopté la technique suivante, qui à l’heure ac-

Dr es tuelle est bien réglée et dont l’exposition fait le sujet de cette thèse. Nous l’appelons « Pleuro-thoracopleurectomie », pour bien montrer que la guérison

est obtenue par l’addition des trois méthodes opéra-

toires que nous ne cherchons pas à opposer les unes aux autres, mais au contraire à ajouter les unes aux autres.

Nous voulons que chacune donne son maximum et nous n’attendons d’aucune plus qu’elle ne peut

donner. A la pleurotomie nous demandons de drainer

la plèvre, de bien évacuer le pus, de lutter contre l'infection; à la thoracoplastie très étendue et faite en des temps aussi rapprochés que possible, nous demandons d’affaisser tout ce qui peut être affaissé de la poche, mais s’il persiste une poche résiduelle, nous n’attendrons pas hypothétiquement pendant des années qu’elle veuille bien se fermer. Nous mettrons en œuvre la pleurectomie qu’en dernier lieu. Elle n'aura à s'exercer que sur une petite surface et par conséquent ses dangers seront réduits au minimum. Le temps de résection costale sera déjà fait, la ligature des vaisseaux aura déjà été faite, ce qui représentera un gain de temps, un choc et une hémorragie très diminués. La plaie cruentée qui résultera de cette opération sera de dimensions modestes, l’effort de réparation que nous demandons à l’organisme même affaibli n’aura rien d’exagéré, et il n'y a qu'a voir pour cela la rapidité avec laquelle ces plaies, qui d’emblée semblaient considérables, se referment, pour, au bout de trois semaines ne plus

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‘laisser qu'une surface grande comme la main, qui par contre, RReES demandera des mois avant de s’épi- dermiser. |

La pleuro-thoraco-pleurectomie est donc pour nous la technique de choix, technique très souple, qui peut s'adapter à toutes les variétés de fistules pleurales, même aux plus importantes, qui peut être mise en œuvre sur tous les malades, même les plus affaiblis : nos résultats le prouvent.