RESULTATS
Mortalité opératoire. — Trois malades sont morts au cours de l’opération : l’un est mort de dégénérescence amyloïde (obs. 7) après une opération trop étendue; un autre (obs. 9) est mort immédiatement après son réveil, subitement; la troisième (obs. 8) est morte le quatrième jour de myocardite et défaillance cardiaque.
Faut-il incriminer les résections costales trop étendues ?
Oui certainement. Dans le cas où le malade présentait une dégénérescence amyloïde il aurait fallu rester en deça des possibilités, plutôt qu’au delà. C’est à une erreur de technique dans la prise de la tension qu'était due l'amplitude exagérée de l’opération.
Dans les deux autres cas, il n’y avait eu que quatre côtes retirées et les malades étaient en bon état apparent, alors que M. IsELIN a pu retirer cinq et six côtes d'emblée sur des malades d'apparence beaucoup plus affaiblis. Mais ces deux malades qui succombèrent étaient tous les deux atteints de suppuration ancienne. Leur aspect était bouffi, œdémateux, sans d’ailleurs que l’on ait pu mettre en évidence des lésions du fonctionnement trénal.
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Nous sommes en droit d’incriminer la « débilité cardiaque » qui a fait que l’un de ces malades est mort subitement immédiatement après l’opération et que l’autre a fait une myocardite évidente dans les jours qui l’ont suivie.
La conclusion est évidemment que ce n’est pas tant la longueur de la résection qui importe que la longueur de la suppuration avant que soit entrepris le traitement chirurgical. Il nous reste à émettre une fois de plus le vœu que les médecins n’attendent pas indéfiniment une guérison qui ne se produira jamais dans une cavité pleurale résiduelle et confient précocément leurs malades au chirurgien.
Accidents post-opératoires. — Aucun de nos malades n’en a présenté de spéciaux; quelques-uns ont été assez shockés, mais tous ceux qui ont été opérés à chaud, avec comme indication principale l'étendue de la surface de résorption, se sont trouvé améliorés après chacun des temps. La durée totale des soins entre le moment où l’on a commencé la thoracoplastie et la guérison définitive a été de 1 an et demi en moyenne.
Résultats éloignés. — Tous nos malades sont entièrement guéris et par guéris nous entendons qu’ils ne portent plus aucune espèce de pansement, que leurs plaies sont entièrement cicatrisées. IL est indispensable qu’il en soit ainsi, car le malade de notre observation 3 en apporte la preuve. Ayant été opéré à
une époque où il était moribond et ayant subi de
SONGAT LES
nombreuses et graves opérations, il fut enchanté
lorsqu’au bout d’un an il put reprendre son travail, ne portant plus qu’une petite fistule qui nécessitait un pansement changé tous les jours. Il se déclara enchanté de son sort et se refusa à des retouches complémentaires que le D’ IsELIN lui proposait.
Les choses allèrent ainsi pendant près de deux ans, le malade menant une vie normale, lorsque brusquement un érysipèle se développa à partir de la fistule, monta vers l'épaule et détermina une arthrite suppurée de l’épaule droite. L’articulation dut être ouverte d’urgence et quatre jours après le malade fit une hémorragie secondaire qui mit ses jours en danger de la façon la plus alarmante. Une nouvelle opération faite d'urgence le tira de ce mauvais pas et il cicatrisa en deux ou trois mois, mais son épaule est restée raide sans être ankylosée. Le malade fut convaincu de la nécessité qu’il y avait à traiter sa fistule, traitement qui ne demanda pas moins de quatre opérations, dont on trouvera le détail dans l’observation n° 3.
Capacité au travail. — Aucun de ces malades n’a pu reprendre un métier dur, car tous ont de la dyspnée dès que l'effort devient un peu important; cela n’est gênant que pour la malade de l'observation n° 6 qui était la seule à être ouvrière d’usine.
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