OBSERVATION IV
BourD.… René.
Homme de 22 ans, Ds de bureau.
Antécédents personnels, rien à signaler.
Antécédents héréditaires : parents bien portants.
Etat des collatéraux : un frère mort de tuberculose pulmonaire en 1923.
Histoire de la maladie.
Juin 1924 : début de l’affection par de l’altération de l’état général, de la toux, une expectoration muco-purulente assez abondante.
Ces symptômes s’accusent progressivement.
4 août : hospitalisation à la Charité, dans le service du Professeur SERGENT.
Examen à l'entrée, état général légèrement atteint, température normale.
L'examen physique décèle une matité discrète du sommet gauche en avant et en arrière. À ce niveau, les vibrations sont augmentées, et on perçoit des râles humides et des frottements. La base gache et le poumon droit sont normaux.
. La radiographie montre le sommet gauche très obscurci, avec pommelures de tout le champ pulmonaire gauche.
B. K. — + dans les crachats.
Le reste de l’examen ne décèle aucun autre symptôme
pathologique.
24 août : départ pour le Sanatorium des Cheminots de Ris- Orangis.
Octobre : On entreprend un pneumothorax gauche, les insufflations sont rapidement espacées de 15 jours.
Mars 1925 : Le malade vient se faire insufiler toutes les 3 semaines à la consultation de la Charité par M. le Docteur BoRDET. Pneumothorax excelient, pression initiale autour de moins 8, pression terminale autour de moins 2 après insufilation de 5 à 600 cmë.
Etat général excellent, température normale.
Février 1927 : Du liquide apparaît dans la poche pleurale.
Janvier 1928 : le liquide pleural est purulent. On ne peut préciser à quel moment s’est fait cette transformation. L’air insufflé se résorbe rapidement, néanmoins l’état général semble encore bon.
Le Docteur BorDEr pratique un oléo-thorax : injection d’huile de paraffine tous les 8 jours, puis tous les 15 jours.
Une radiographie faite en Février montre le sommet pulmonaire gauche adhérent (poche moyenne). Epanchement de la base assez peu abondant. Nodules calcifiés opaques, surtout abondants au sommet gauche. Image aréolaire sous claviculaire gauche. On ne peut dire qu’il s’agit d’une caverne.
Mai : Le malade part pour Nañcy où on continue son oléothorax avec de l’huile goménolée.
Novembre : Le malade qui avait repris son travail se sent fatigué et maigrit.
17 décembre : Nouvelle hospitalisation à la Charité, salle
Corvisart, Examen à l’entrée : toux et expectoration mucopurulente.
Asthénie. Température normale.
Examen physique : montre une diminution de la sonorité des fosses sous et sus épineuses, droites. A ce niveau les vibrations sont exagérées, la respiration rude avec craquements après la toux.
À gauche, l’ampliation inspiratoire est nulle, les vibrations.
es
“et le murmure vésiculaire sont abolis sur la moitié inférieure du champ pulmonaire. En avant et sous la clavicule foyer de râles bulleux et souffle cavitaire.
La radiographie montre une opacité de tout l’hémithorax gauche. A droite il existe sous la SIRTIcRIe une plage d’ombre irrégulière, en mie de LE
Le reste de l’examen ne montre rien.
En conclusion : le sommet gauche étant adhérent, l’action du pneumothorax n’a pu se faire sentir. Les lésions au som-
met gauche ont évolué et il existe à ce niveau une caverne. Extension des lésions au poumon droit.
On continue l’oléo-thorax. On met le malade au Dale A
de J. Roux.
La température reste normale, le poids augmente et l’état général semble s'améliorer. Pourtant étant donné la gravité des lésions, et le peu d’action que l’on peut avoir sur elles le pronostic semble grave.
17 janvier 1929 : Le malade sort de l'hôpital : arrêt de l’oléothorax.
De 1929 à Juin 1932 : Contrairement à ce que l’on pré- voyait, l’état général reste excellent et la température nor-
male. Le malade a repris son travail, n’accusant plus qu’une toux discrète et intermittente.
Début de Juin 1932 : À la suite d’une période de surmenage, le malade fait une vomique huileuse. Celle-ci se continue pendant 4 ou 5 jours. L’huile crachée est limpide et sans saveur. Mais rapidement l’expectoration devient purulente et de saveur de plus en plus désagréable.
23 Juin : Hospitalisation à Broussais dans le service du P' SERGENT. Salle Damaschino.
Examen à l’entrée : le malade remplit tous les jours un crachoir d’une expectoration purulente, très fétide et striée de sang. L’expectoration augmente lorsque le malade se penche sur le côté droit.
La température oscille entre 38° et 40°; l’asthénie est marquée, l’anorexie à peu près absolue.
L'état général est très mauvais.
RL
