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L'examen physique en plus des signes d’épanchement pleural gauche décèle au sommet gauche de la submatité, de l’augmentation des vibrations, et une respiration rude. La radiographie montre à gauche un épanchement pleural «13 arrivant à mi-hauteur du thorax. Au-dessus existe une grisaille dans laquelle on ne peut délimiter le poumon et la plèvre. La paroi externe est doublée d’une bande d’ombre de pachypleurite. A droite, existe une grisaille diffuse de tout le poumon, réalisant une image analogue à celle de la sclérose pulmonaire. L’intersection des travées donne au-dessous de la clavicule une fausse image de spélonque.
29 Juin: petite on Anesthésie locale section EX d’une côte sur 3 cm. |
Suites opératoires : : la courbe thermique tend à baisser 4 légèrement mais reste dans l’ensemble très irrégulière, désar- À ticulée. L’état général est toujours très mauvais. 1
La pleurotomie semblant insuffisante on décide de PE gir. |
10 juillet : Pleurotomie large.
Anesthésie locale.
Résection! de 8 cm. de la côte déjà sectionnée et de 19 em. de la côte sous-jacente. Ligature du paquet vasculo-nerveux intermédiaire. Résection de fonte la paroi pleurale correspondante.
Suites opératoires ar le drainage soit maintenant excellent, Phyperthermie et l’altération de l’état général persistent. |
Une radiographie faite à cette époque montre la poche pleurale allongée verticalement et occupant la moitié inférieure de l’hémithorax. La pachypleurite semble nette. Le poumon décollé à sa partie inférieure adhère sur sa moitié supérieure. Il s’est un peu éclairé et présente des nodules calcifiés avec aspect de sclérose, Aspect tigré de tout le poumon droit sans foyer ni image de spélonque.
Juillet et Août : La température reste toujours très large-
ment oscillante, le malade a un œdème malléolaire passager.
De septembre à décembre : baisse très progressive de Ja
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température avec de temps à autre, clocher à 39°. Finalement en Décembre l’état général s’est très amélioré, la reprise
pondérale est de 4 kilos, la température reste sub-fébrile.
Une radiographie faite en Février 1933 après injection de
lipiodol par la fistule cutanée montre celle-ci oblique en haut
et en dedans presque verticale. Une bride semble séparer la poche en deux parties au fond de chacune desquelles débouchent une des branches de la fistule qui est bifide. Léger nettoyage ‘du champ pulmonaire droit. A cette époque, le pus s’écoulant par la fistule sent beaucoup moins mauvais. B. K. expectoration. |
Numération globulaires : globules rouges, 4.120.000.
| globules blancs, 16.000.
Avril 1933. Le malade part au Sanatorium de CHAMPROSAY Son état général est excellent, sa température normale.
Novembre : Reprise de la RATS de la toux et de lPexpectoration.
21 novembre : Hospitalisation Pre le Service du P' Ser-
gent, Salle Letulle.
Examen à l’entrée, le malade est fatigué, se plaint d’un point douloureux thoracique droit. L’expectoration est abondante et franchement purulente.
La température est à 40°.
La radiographie donne une image gauche analogue à la précédente, à droite le champ pulmonaire s’est parfaitement nettoyé sur ses 2/3 inférieurs. Par contre on a au sommet une image de lobite supérieure avec opacité irrégulière. On pense que laltération de l'état général est d’origine pleurale.
13 décembre : Thoracoplastie 1* temps.
Anesthésie au mélange de Schleich.
Incision d’O’Brien. Résection de la presque totalité des 5 premières côtes avec l'extrémité des apophyses transverses. Drainage pendant 24 heures. Suture des muscles, de la peau.
Suites opératoires : remarquables. La température tombe en 8 jours à la normale. Une radiographie montre un aplatissement de la partie supérieure du thorax. La poche pleurale
ne donne pas l'impression d’avoir beaucoup diminué. Par contre, on assiste à un gros nettoyage du lobe supérieur droit, si bien que l’on se demande si la thoracoplastie n’a pas eu un effet pulmonaire contro-latéral. Quelque soit l’interprétation de son action, celle-ci étant excellente, on décide de la compléter.
10 janvier 1934 : Thoracoplastie 2° temps.
Anesthésie générale au chloroforme,
Incision le long de l’ancienne cicatrice que l’on prolonge en avant. Deux débridements cutanés, l’un en avant, l’autre en arrière sont branchés sur cette incision. Résection de la totalité des deux côtes intactes sous-jacentes, avec désarticulation costale et résection de l’apophyse transverse. Résection des extrémités postérieures des deux côtes sectionnées lors de la pleurotomie et des apophyses transverses correspondantes. Résection des extrémités antérieures des mêmes côtes sur toute leur longueur. On expose la cavité pleurale et on se rend compte que non seulement toute son étendue est désossée mais encore sa périphérie. Tamponnement iodoformé, drain dans la plèvre. Suture au niveau des angles d’incision.
Suites opératoires : après une ascension passagère, la température devient absolument normale.
La radiographie montre à cette époque un bon affaissement de l’hémithorax gauche. La poche pleurale n’est plus visible dans la zone d’ombre assez homogène qui recouvre tout l’hémithorax gauche. A droite, le sommet pulmonaire reste infiltré.
6 mars : Pleurectomie.
Anesthésie générale au chloroforme.
I ne persiste plus qu’une petite fistule. La chambre résiduelle est large comme la main et juste sous l’omoplate. On rouvre les incisions antérieures et on excise la pachypleurite ossifiée qui a plus de 2 cm. d'épaisseur. Hémostase très difficile. En haut on trouve un trajet, mais à l’examen il semble qu’il s’agisse d’un trajet pulmonaire dans lequel le doigt s’est égaré. Cela saigne, on tamponne. Résection de la moitié inférieure de l’omoplate qui fait auvent sur la cavité
ainsi exposée. Tamponnement à la gaze iodoformée. Quelques points de suture aux extrémités. |
Suites opératoires : sérum sous-cutané, transfusion sanguine de 300 cmi.
Après une ascension progressive à 48: 5, la température retombe à la normale.
18 mars : Le malade quitte le service, la plaie en bonne voie de cicatrisation. Son état général est alors excellent.
9 février 1935 : Le malade se fait hospitaliser dans le service. Il est porteur d’une fistule cutanée, son état général est excellent, sa température normale.
19 février : Retouche de pleurectomie.
Anesthésie générale au chloroforme.
La cavité n’est toujours pas mise à plat. On se rend compte que cela tient à la trop grande profondeur de la plaie. Désunion de la cicatrice rétro-scapulaire. Ablation des néo-
formations. Ablation de la plèvre pariétale aussi en arrière
que possible, jusqu’à sa réflexion sur le feuillet viscéral. Il n’y a plus alors aucun cul-de-sac. Done pourra se faire.
Suites opératoires : la plaie opératoire bourgeonne, mais elle est trop grande pour que l’épidermisation se fasse.
Mars : On fait une greffe cutanée qui prend. Le 30 mars, le malade quitte le service, sa plaie en bonne voie de cicatrisation. Les mois suivants on le revoit, la plaie est totalement cicatrisée, le malade est guéri.
15 avril 1936 : Nouvelle hospitalisation. La veille en sortant d’un train surchauffé, le malade a été pris d’un frisson intense et solennel. A son entrée, la température est à 40°. Les signes physiques sont ceux d’une pneumonie lobaire franche aiguë droite (souffle tubaire). Il n’y a pas de B. K. dans l’expectoration. Les jours suivants, la température reste en plateau à 40°. Au bout de 4 jours, les bruits cardiaques s’assourdissent et malgré la prise de 10 gouttes de digitaline et des injections d’huile camphrée et de caféine, le malade meurt le lendemain, de défaillance cardiaque.
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